母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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! h9 B  W! h0 L4 |3 H; O1 I- r% |妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
9 M$ u5 a! Z$ H  E时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
4 p7 Q" \$ V- w, Q                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, j6 M( O! Z" S% M" N  W9 ~6 g2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
. x) Y: K( T; x1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
% Z/ e3 L# n4 \/ M* F- f为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
! a1 [+ ^. L  L9 q. B! ~# `8 M2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
! e" ]( a! ~$ s+ d$ W: D3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
, p$ {9 S8 P5 l4 n) l3 W
: G* P0 a7 r+ ]6 E" v! N9 P- h8 w请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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+ r# T; L. K2 c9 G, w, Q1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
) W- ^) z+ P* D% w2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
* J* X1 F# V8 |5 S' d7 K/ x; w              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' l6 U) m6 P1 G6 i% N" o2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
1 `" h- x  E3 Z% ?# L8 [2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# z; E1 T3 f/ ~- j$ B. p, @2013.05 367
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- B1 X- T+ u9 m, F( a# v2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
, o+ H  o1 A' X3 Y; m2013.06 289

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! u4 P) `' }( g3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
' _; \9 A7 V; P" E4 Q: R3 v: m3 D
2 u6 ]! e: R- C, D+ @% h9 W) C# z
# T2 Q( {" l8 G1 I, T  |/ }4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

  H# T. j0 v/ d+ k2 Q) E( N
% t" W" U& B+ U! p+ {/ ]9 N) X5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& |/ v0 E# i: r3 b( h, y! P0 v0 _  Z2013.10.23 1163


7 f+ _2 U0 ?/ r( a1 y5 [6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


3 E. ]/ {) X2 r: D: v三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

# P) `2 T5 E, b! N# e: @+ A% A8 |
  ~$ ?7 i  T5 H. z四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

8 |6 G$ f: X: V# w' g既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

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4 q$ z) M; [, ?五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。

) A5 w7 ?0 `* x7 r* ]+ }7 l4 V
+ S# a- t, j5 G6 N9 p对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

; M$ r0 B4 m; s1 R3 D1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
$ U, c/ F% D6 ^2 Q) p- R6 p3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
时间                    cea              备注
7 i# D! }' H3 f: F0 U% l2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
$ a. o+ ~$ ?& c/ P' _) z                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! G4 L0 s# Y8 c  \4 y: ^+ b1 N2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
9 U) s+ X# \6 W; E2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 ?" R/ Z' t8 y6 T! T: u# j2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

6 H6 n" M6 e. w1 J问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

3 A$ e; _/ s1 x3 O6 l* K) b请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
/ o' y2 V( H  }项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
' p. F9 U. M7 @) O白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
; O! o' `" H# {' m1 B; Z" Y+ H5 {镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
: V- h- {2 F) J+ ^4 ]6 `  G' BLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
4 I% W+ e& o' J( K+ A/ @血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
. f9 X' r& X# a: ]( J3 X# VRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
& W  E. D8 L$ G
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
2 L, z' v/ D9 \2 p! `" f! _分量差一点点，效果差异不小。