母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

- T8 B$ z4 ^5 w  w# H
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 N; r: n( a0 r" ?' j2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 r- J7 M. U; r4 Q1 h; q2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) a# M# u4 K: s1 G, G
) |8 k' i" E, R) k问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
0 v' h2 ^' _2 Y. Q0 l2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
# q9 \" u) V( V2 t  Z: {3 m3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
5 Q  i- t: C& B9 J7 S: H& O7 i4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
. A) @1 ]! x& j' E0 o( j
9 Q+ H6 a! s" Q$ a% H; @请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
  e$ ?' f6 W: E  W7 T1 Z! R6 H; o
3 ?6 Q- t: A9 W3 R- n! B6 J1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
( Q2 j. F: h" K5 W0 A. Y
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
2 E! k* Y) F$ H2 Z& N2 y              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 k, h0 b. b9 o+ J2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 X0 e( B0 e) q  v* [4 ~+ {* `* L0 Y2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
$ F  S0 ^1 K* M2 _, G4 v
/ b. w. E+ {" N6 p" x6 t* q: z
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
$ [9 b. B8 T/ M% r, ?
2 ?; A6 W0 l' _2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; H5 L+ d9 q  d) D- |2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
* L: C, \- k+ }/ |+ j
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
6 n% O. T* `3 z+ l; y
- K7 J+ f% A- z8 ]  \7 i
2 @$ g& s# X8 ?3 \# |4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
% M4 ^! j- i+ z6 B8 ^, T
) A8 m. z, J5 h/ S4 F2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
8 f7 G5 x9 e9 S. S. M

0 K3 t9 A2 l  f0 q3 a, t$ a5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# M, M3 J% |7 w2 {: X7 V2013.10.23 1163
- D, G! t9 k8 t! ~9 G

- j6 o' v4 D$ p* s  q6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
+ c# W* r) |1 f& Q: Y. {
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


+ ]- M5 n2 w1 I! p* [三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
3 i. R( `. w) L) N3 S

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
( m5 T" n' Q, q2 ~3 ~# ?
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
9 [! r* n" p2 s' p
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
+ ]" |, z0 ], t! H7 j* Y6 ~! }. D

4 A6 i2 C* y6 U) o4 b五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
8 d7 f/ J; L0 B( ]: v
/ B. H7 Q" ]' G8 B# k- g短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
* r1 Z! o+ z4 D: O& y

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

- ?/ s6 l2 m( x7 n  p妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
' O$ i3 z' p) ^  Z5 K. J% U2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% g: c4 c* {. |9 K+ h2 G# X2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 ]& \, D  ?- k2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, U! s1 y& U7 Q% X2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
+ a0 D, z+ ?7 H, B" u+ ?2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
1 V: S2 P- d2 m& ], n0 `5 B接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

# X) @% K& e8 @+ o: O请大家对用药提出建议，非常感谢。
6 p# p5 v# y4 Y; Y, ]4 E$ u* E  s

7 [$ e3 x4 i8 W+ ?* j
- R' a6 k7 |' c8 }' U; P8 P2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
3 H$ [7 T+ b& o+ f/ N  x5 [. kcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
7 e3 u+ u; x1 g9 I' O1 O1 m白蛋白                    33.8          35~55 g/L
8 e7 |, p0 v. W1 E白球比                    0.85          1~2.5
7 t+ F2 c; |. o, Z4 q2 ~) b钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
9 q3 N1 V: F: k; W镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
+ i" O: h- K/ I1 \6 `二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
5 F  D- L8 v% ?) J8 ^( xCKMB                      27.1          0~24 U/L
1 n) B. O' i6 N7 |' f7 {血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
2 |/ K' \- }# o0 T6 f) g! g1 d# _RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
" ?3 a# J9 E3 U2 z8 c" ^! _血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
" S% n" U3 e6 m/ X# A4 Q
肺部增强CT：
$ `8 C: p' f& R3 I* Y2 `- T" D- P右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

" X: Z7 \: \: x% F& T: V" j头颅增强CT：
未见异常。
1 w0 S5 W. Z) C% d8 `) n( S$ Z, Z

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
: n" c; L! j1 t% ]: @3 J( \& }1 T在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
" |& f4 p7 f' @- @/ z$ U2 z* ]改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
3 [; J& l: H; a分量差一点点，效果差异不小。