母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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5 @4 n3 h( o: v9 u本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
1 j+ F. D) C! k( t8 }6 z# E: `时间                    cea              备注
; J$ Z) ~9 |! J' V& g/ I2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( h2 b4 c7 w% ~2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 ]$ O" K2 E! o$ G6 H# s2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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问题：
5 v. _& {2 o! @1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
, U( M& A* m4 Z: Q, h为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

' o5 z" ?5 s7 @% Q" D3 Z4 w) M7 X请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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+ ~9 o1 ~& ?; T; Z
! j% @2 U$ Z& r二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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$ h9 A7 x* Q# t* q时间    cea   备注
7 V+ B" i4 j2 l" X# B2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
& _! G, r' A! P. g% s( Z- e% N- q( w              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

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8 f! u+ Y7 u/ C: Q& q" s2 V3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
7 Q4 k/ Q2 W( d
+ w: O; g$ _* T, e8 x1 @
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 E7 ]4 I8 t* C$ P4 O, z2013.09 353.2
) P9 Z% m+ r7 b2 v6 L1 h2 p- h

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

" w0 o6 J& @- J8 D- |6 Z
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
) e: }% [% K  c- z. L' P, v8 B
! D* ~  b' r: b. {$ q$ w
; j3 g+ H3 _  T6 u三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
4 {* v! x' C6 Z$ {: |# @3 h! a! v* P

& [: o# f7 b( {# o4 o+ `四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

* ~- v4 j3 o( A: S) }% _5 _% ~+ Z8 }所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
7 Y) T/ ]: n& n  {  R7 u/ i: m0 n
1 I, u  P8 E8 t1 m. [  {9 W. v既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


' x5 D9 U/ V6 {* h$ i五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

8 a! _: i/ Y, j+ X" G对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
9 S) Z& N$ B5 R5 \9 X+ E2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
; u6 J9 g8 ^5 N6 y# {' c" p9 {
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
& T3 A$ P& Y& }' d
治疗过程：
时间                    cea              备注
- x9 w, `% g! u* Z& i; J2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 B# l8 W6 A& t1 H6 G7 t- B                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
7 T6 z$ ~7 J; b" j" L/ [% x% r2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
8 `) `2 R! r- f% \2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! A; ]$ p2 M4 a5 Q& f+ k) m2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
5 J- T- U4 }" V6 i  U+ G
问题：
8 N& ?% u2 _% X& X' o7 V0 T! ^cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

9 P- ?' [+ Z; r4 y. N4 n2 K1 y请大家对用药提出建议，非常感谢。

3 I- x% J- g) K. G. X: R( M
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
4 ^! j8 u0 N4 x, w+ b4 a" K2 Lcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
4 ^4 y% }% H& ]( Z! a- X白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
: E* ^6 X: G. y' E7 [+ W! `二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
% G6 \4 Z! \6 T! \7 `- }血红蛋白                 105           110~150 g/L
- u! `8 S; y3 n7 _! }) F" @红细胞压积             33.3           35~55 %
* O2 o# b6 R. @  F. WRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
) m% v. m; D1 O  ]! s5 h! }0 c血小板计数             331            100~300
9 m4 s- q0 M; h- I# C/ c6 l/ g血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

2 I8 N, x' X9 j% `肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
, f' J# N5 y3 |
( E1 v- z  G" V% E& A! z2 A& k头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
% Y  t, p, N/ g' ^3 C5 Z在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。