母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

5 w! i  N" l0 r. {  N6 T2 V
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

7 C: g6 B# x; I9 X7 \治疗过程：
" e5 \; r1 w: |) \9 s7 J时间                    cea              备注
0 f3 P. X6 q7 |% w3 V2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
4 ~7 H& {3 f$ }9 H                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( Y- {8 \2 R* M1 N2 _2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* F' A( V+ U3 {  w) Y- u% c# j4 B2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2 h5 ]0 v7 t7 q' r) ~9 `! q7 s1 j2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
( L+ o! C0 M: H: l- J2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
+ j: `( T! ~9 j/ c% h1，后续靶向药的选定：
6 x, @  y/ f: m1 u4 }3 r$ q1 M* x对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
% ^, s" q7 o7 e8 d$ S
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


6 d" H5 Q( _/ a+ e2 b3 O2 H! B, m二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

$ c% q; k- j6 o- M* u, D& W1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

+ P$ m8 l: n7 @7 Y时间    cea   备注
) L; N+ {% M4 V, `, w. h2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
4 @8 @0 F9 g3 e2 M* }  w              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% S  Y. i# S- l1 a6 G4 _6 j2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( D1 M$ r$ R% i# j  h; d+ _* s2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( Z7 J" U- u; Z3 i2013.05 367
* C2 @+ }6 X4 A$ S. Y+ _

  a8 n: q3 v, Y( P2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
7 _: s& t2 r2 B
# x* q3 ~/ T9 `( V2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ Z! ]8 f8 D1 H, l. ~8 z2013.06 289


0 l; ?" g* z# X2 v3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
# l% |3 v, ~* L- |2 Q
6 |1 q& c; M3 h5 v* J3 F. B
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
5 ^( Q7 D% e) B: X  T
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


3 {% A! S* ?! X6 J( w5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 j8 R  l- H4 D& V4 z! R1 H7 y2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

/ F, u6 H* S5 [5 @$ j2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
- u3 }# X6 C2 t( R

6 l; r6 l8 u) m/ D7 A! i2 X三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

' N6 `7 s9 t. y9 b& u
/ ?9 J) o7 V) x3 H/ ^" Z# o四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

( t; v& M# m9 A" b1 a所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

* v) x# n9 O. r) i# r, F9 C+ K' Q9 t( I既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
0 _- i- G5 U: G7 f( H. b

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
* r& a5 u' @/ v, A+ M" `8 P
% G2 g+ V) @% _1 i1 N; ?* s短消息我就不回了。

. A0 ]0 E4 B0 z( r. ?" f5 W
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
: z# S; E6 ?# i# ]
1，同意cea迟滞的假设。
4 x3 h1 Q5 A9 u5 M# C& W& d2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
& k; m/ l, `1 g& V4 Y% l

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, Z, o8 F3 D; ?7 m$ I. z* g
: o' u6 V  ~# c; B5 K治疗过程：
& g" v6 h& f6 Q' O! |; o# f时间                    cea              备注
8 q7 i5 {3 u3 ~9 M3 N% w2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
/ ^/ O- {' n! U7 U0 s: y                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* k: s7 n4 C2 b" ]2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
6 ?/ b& G' Q9 O: a/ g$ d2 \& c5 U2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
4 V. H3 e3 s1 x1 e0 [; k) Lcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
. x0 j* {1 V# ^  D" ~/ |. P* R
- |+ }6 L; {: G请大家对用药提出建议，非常感谢。

5 |! }) h8 `3 h; Z# h2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
1 m$ U/ m+ I! x: T0 mALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
, q; h8 `# @* C- Q白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
: J" C  D- O) ^- |/ b, u- {钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
3 x$ d7 I. L; H# x+ R& f* |镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
% M/ [+ s6 z$ x* ^红细胞压积             33.3           35~55 %
3 {& {, E0 ?" eRDW-CV                 17.5           11.6~14
" q+ D* w! m) \RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
& q' m* @* }2 }& k. z血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
4 |( i, h. o/ T" n' f; V单核细胞百分比      9.1             3~8
+ ^& x2 T# `$ y4 ~
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
. Z) S0 M& K$ a5 T
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
7 l, V+ m$ A$ O9 C! _分量差一点点，效果差异不小。