母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
7 y& S" U0 {6 K! t时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ E( I9 }0 U2 g* ?5 B2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

: v! @) v3 T+ t2 h问题：
& m# P' g, t7 D6 p) D- D' S: H1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
! p( F2 n4 ]( p! n  Q2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
8 ^, [* B3 T1 v% R  M8 }3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

2 F* \6 \. F* Y* u5 u8 g. y请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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- O1 P1 k! ]" q9 g时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


) {" m, h1 [5 g" A% _2 X. D0 L0 Q2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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" w/ p; o: C' v2 N7 y2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% b6 c; Z8 z4 T6 }2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

- g* ~5 x% b2 `8 u* g1 T4 U+ w' X2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
! m7 x( C1 U6 H8 d/ k. ?( }2013.08 292.1

6 p2 B+ C9 u6 b3 x& w: H, K7 _3 x
$ ?1 b) H5 K) `' c7 _4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# Y+ y8 I4 r2 o- m  @2013.09 353.2
1 ]3 ?3 I" l2 A, Q' g

6 w$ v3 Z. P0 N1 f9 ?! w5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
! W: ?& N, `  n- {
# `6 _/ D) D" t; M: U2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

1 J% o/ E; f/ ?2 H2 p! k2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


! O1 m/ M0 R3 Q1 w  q$ C" N- r5 r三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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. E$ h' P. K3 V5 i( X- t/ ~所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
* s* L& E2 o! W' s
# c- o* ]1 T* x, L# J既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

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& F# e( ]& }9 \( d) ^! F+ t# E9 M) L五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
6 B" k6 ^  |. V
短消息我就不回了。

9 S8 t7 n+ t+ U5 @对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1 s% G- t; ^% Y* X9 u( r1，同意cea迟滞的假设。
5 N; H6 T' D: t2 k* e2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
5 k& d4 i3 F. G9 W3，2992有效。

) H- \; k4 @% }

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

- N  B" R* ]+ t9 L) m( E* X6 k妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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% ^# I0 E- w% }& q  q) i4 H治疗过程：
3 I/ f: V5 e9 S, P: E时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
9 w0 c' z# M) Y% j3 r                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. ?+ k$ c1 ^( @% ]2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( P) @# z- B$ j. l+ h: d: y% l2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
4 w: x4 n+ F; O5 m: B2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
! r# Y0 p( @; k. M2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 m, ^$ z. C. L* E+ p' f2 X2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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2 P2 w3 b& p0 d6 @请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
  f4 s( f' }2 g1 J项目                       结果          参考值
: Y7 e3 }6 `$ {! G4 PD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
8 K, t  D7 m3 c7 o4 @* ]4 e/ B" K白蛋白                    33.8          35~55 g/L
: n. Q, _7 M$ K9 k* Q8 q4 J白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
5 K& P7 c! U8 Y  F+ u" ^二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
$ c& S% u2 ?# K$ o6 Y& `% {/ D7 BLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
+ Z' {2 a9 x) \8 n  CCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
: B4 ]' M. X& i/ b6 ]/ WRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
2 ^0 \1 _! R- l, p! `2 T& y单核细胞百分比      9.1             3~8
  U& X" e" ?+ I; k
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

1 j. x4 {$ X/ M# ^% ]头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
" |+ R; n5 l  _6 T- G, S. C! r' l改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。