母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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) Y" `3 J" o% S本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

0 y' Y4 D( q' Q3 O+ p
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
+ |8 Q( f) a( q/ v6 \% E时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
# W0 S" c3 G9 B* J3 s$ s) o                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 ]- G7 {  t/ ^3 z/ d% V) T2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 ~* h: i/ w0 [* U1 F$ P4 D2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ E  i: G% A5 Y- ^2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' T  e- v9 e3 C) {: ^2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ u( O: {' J& G# w' r/ s7 C! T2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

7 q) A6 K) L6 V9 [0 Z6 g问题：
1，后续靶向药的选定：
" A4 I+ c' L" q, I对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
" Q/ H( F! Z% {6 h: c  n# e为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3 e( L. R! u2 i: Y3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

7 i( r! Z. x7 ?- L: |请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
/ R, f1 C( l1 Z% W1 K
( q6 ?& O& h& V. _/ Y
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
+ k; A+ U6 B9 L# d; B- J
0 P4 Q( J( U/ `6 {3 }1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

* Z- z* H  j5 |, v时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
! [, ^- x1 v; D8 r5 l) u              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 w6 N# Z* b1 U8 c  G( `4 z2 o2 S; w2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
- s) ?( c9 V: h% S  ^8 J# X6 i2013.05 367
. F' s* C% z5 b' H! ]# M! m5 P4 p
2 N) m  r  h/ X( h0 `& M5 Y
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

2 a# {& L, y# o& o8 A7 P
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 i& e% c& J  V0 m( S4 c. ~2 \2013.08 292.1
4 G3 ]2 M: |, ?, c" v

9 @8 r2 G  r# t8 T4 a6 N& S8 o4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
7 w3 f& G5 O3 M6 x
1 i) {# p$ |# M: H! h2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

: T  w% y9 c0 }1 R) O9 {& g& Q$ p6 g
; j" Q3 [4 |0 W5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
  W% \3 v+ t5 }1 q, M+ n8 P) y( x
& Y4 d' ~; B1 X. e: p6 S1 [# u2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
: T* A* J, I6 x
2 m4 J, ~0 X% o
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
# ?: |2 b0 A; F1 I  H$ a( {
! m& z" ], h- l2 H5 s4 O2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
% U: G# x6 `9 `

( K9 _* d$ @+ ]) }2 N7 @; K三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

* N! Q1 T0 r/ L: s既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

( u' t5 A! q, S0 U2 }
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

- {5 J' [) S! y6 ^短消息我就不回了。

$ j9 ~% `5 l1 P; d
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
/ m: Y0 |; ?! F. @8 W4 c
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
5 R- E4 a5 x% S) K# b3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
& {# t2 B& B, v! {5 `$ u2 K( d, N
& }9 Y9 _! F4 ^$ Q( a# k, y妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
1 C$ M. o: R. u8 |3 f& d# _
% h& ^5 |& j! L$ x- X治疗过程：
0 C2 e" F& h4 M时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
1 Y4 q8 O- G* i5 b4 W                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
1 ]: n8 L" n  J2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 u0 v8 u$ A$ b& L2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
- J% ~' z7 `& c- C+ P* ]! N2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
6 L! X2 O$ X3 n$ N8 E2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; A  `1 e. M6 L( P2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

+ m: r- w( @. w  p  |) P' R- L问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
  o$ x) ?; ?, O4 j- Y% a8 l接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
9 w8 K* c9 t& L$ Y( Q
$ n8 m# v  C" g) ?1 l2 M请大家对用药提出建议，非常感谢。

% z- l5 U5 n  w  \
# V; `% I# [! w2 U. `2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
1 p+ C$ J: l$ gcea                         1346          0~3.4 ng/ml
: A1 Y" d1 z6 b4 ?, m# O  iALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
( B* w6 u: }% U$ v白蛋白                    33.8          35~55 g/L
9 @! i  j- ^+ ~白球比                    0.85          1~2.5
/ h4 ^8 b: a  i6 D9 E. H钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
3 ?+ y1 j2 ?0 H5 Q二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
: g5 _# c5 w- @7 N+ XLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
  a$ x+ _! u: P5 {+ C4 c9 Y' tCKMB                      27.1          0~24 U/L
; i( ?6 R1 x( t+ R+ a' H' k血红蛋白                 105           110~150 g/L
& U: R1 }2 Y# H3 v! I! Z3 I红细胞压积             33.3           35~55 %
8 i5 j1 ^! L* }8 x! ~3 C7 nRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
  `  [8 u8 H+ Y6 S6 e  l# o1 u血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

( R( r9 O, Y: R$ i肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

) B8 l1 J7 a, K6 ~" R2 r头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
% H& _. Z) C( ]" ^6 H& T我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
4 Q' d2 c% \; W7 R( \7 Y/ }分量差一点点，效果差异不小。