母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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& r- s' r# S( ?$ k本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

( E" m& |! b* w8 {
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

: N  w  M4 c; D问题：
1，后续靶向药的选定：
  z9 k: ~3 [4 O: H对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3 G6 w/ h+ C0 z: `0 {' u3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
% Y( P  D. r$ r5 `* P/ f1 E4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
) @4 g# c+ a. A: s) ]3 l
- v8 R$ I4 M4 t) \* a5 h8 J请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
0 @$ _: d9 m' L; y/ T

. n0 q3 b1 u5 e8 [. f& x: b0 R二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
  c1 O* j+ x7 ~# k
( e! a/ Y' \% `& k1 ?时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


) ~6 y4 F4 ~( Z6 W3 y% @2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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' d8 T3 O0 F1 N  Y
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
8 U6 j2 m) N6 L1 m/ C
9 \3 e* b, b- v  d2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( a. k$ _6 z8 B+ e! r  ?2013.08 292.1
2 L  g/ W# R3 {+ p
! l& @$ |8 X- {2 {8 m# G# b0 Z' ?* u: e
$ K& G7 w. \; Y- i8 G4 l4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
: s! D, |2 w5 p8 z! m' i
" H# ^. n0 O, v: f9 k2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' f" P) T0 W, J" E' z3 F2013.09 353.2
2 b1 B3 L/ V4 p9 [% a
% L. ^6 F0 u& }7 j5 d
: ^3 w4 T7 ?5 T) F; Q7 W& u5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
' F! z& D7 F, @+ r6 w
6 D+ B3 U! G( h; Q4 E! L: A2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* W7 [& U' w8 d5 s4 j2013.10.23 1163
6 r% d, Q" c+ w  |. Q% }! H0 v5 ~- z& j

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
. ~3 f; v7 S) [( @' p% I
$ ]- [7 `4 o  S" [; K' s2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
: Q- F  y9 |; A3 i0 e
( S' v, V" H4 w5 K
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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/ s; g" g+ B0 h所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
' D2 t7 j& W8 ]% \

4 a2 ~& q; z- b五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
2 U7 ]0 Z, Y4 n
短消息我就不回了。

. U6 x) G+ s% N2 e1 b/ L3 M
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
, @& F+ E* k+ ?' E( J8 W
% `  T6 f$ I0 S) w9 k0 K: z8 k1，同意cea迟滞的假设。
9 ?/ Z3 I) Q9 @# @2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
0 {9 ^: K" f0 Y

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
  r% u' Q7 L1 @! b
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
$ g& Z7 U# U" _' @+ L
治疗过程：
时间                    cea              备注
( d1 A# A$ y/ J6 k8 Z  r3 F2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  W. v2 x. |0 L* X# U/ N0 c- Q2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
7 Q, m( v  Z* Q5 r+ c$ {2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 K" Z7 ]% L+ Z& Q- O2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

: E2 G. T( v1 d" L8 m: ~问题：
( w2 Q/ |* I6 e0 n% m: {5 vcea一下升到1163，让人很慌乱。
" N' T, b2 X3 j5 U5 q接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
' r4 M" }9 h/ m+ r0 N, A9 w9 T& B
请大家对用药提出建议，非常感谢。
# F1 O$ _9 l, c6 _. o( n

6 B/ T8 F0 q0 k% v1 b2013年12月20日检查超标项目：
/ ^  r" r% a, c. k4 v1 F' M9 L项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
! Y% C- v4 k0 V* e白蛋白                    33.8          35~55 g/L
$ y8 k. V7 b% A; W7 h& _) v白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
) G; w1 j* @5 }# _/ n镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
9 {' u) i; c$ w, a" @+ m" HLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
) E7 l( f2 C: V2 l) Z; f7 c红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
5 i% v. Z9 J$ J' s8 U2 L# }单核细胞百分比      9.1             3~8
+ h% v8 W# k7 R# X
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
: v* B# U2 V, q0 M( _: s4 O6 R
/ ?( g* y! n: y" E1 V% u3 P头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
' G- V6 |* M: q; u( A改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
: J6 N3 ]; |6 N. M( Z* U# i. ?分量差一点点，效果差异不小。