永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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3 L: i; u/ f* l9 H( R$ l低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
5 e$ j* n' ^4 O. r2 j6 K; T/ i建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
$ e& m/ ?9 @  }: y9 ^/ tKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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; c$ u0 L0 V( k2 q8 B0 f9 `6 P另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
3 f& `, b4 J) x1 n" G" n明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
' w3 z% l0 M0 n7 ~# \考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
" }4 ^2 h% I4 |' D% c  p9 k) v+ m目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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+ `7 D' N7 T  _$ c5 `% J0 D+ h针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
  C6 l7 X1 P3 j1 n可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

6 K) A" W: e+ |0 V0 i' p% c7 c1 o以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
$ b% W: e" V- w! Q- O
, B  C" N  {* ~- g9 K但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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+ {  c+ l3 y% J8 O) C# N（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

9 P/ f' a  M; Q; d% N6 G祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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$ w# \" i$ b1 p2 R	1月17日	2月
体重（公斤）   }5 [0 d4 _* a3 k2 `6 R  w* M& d	75 % |0 D6 h# R1 y
血压 & h9 Q! b" O9 F	正常 ; B, d: ?8 Q% L	; `* N5 C9 U- s8 n4 P% H0 t
心率	正常 2 F& s% a; o/ f. K	7 A& L3 X; ?6 P; q
胸部 ; R( j& _$ U; |! J' [2 {	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 6 U1 E/ H9 d) x7 V
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 : Z+ R# {) s) j
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	5 z/ C$ Q7 N/ v$ ]: F0 ^
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感   U3 ~; M: |$ `* v
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 + e9 N5 v3 Z1 h' [- G	5 R) d: E# n' X8 X
饮食 - w) o, t. g+ v) c) y" m( R	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	; l0 g0 }9 c( L: k% q
心脏 " F$ o0 ?# K6 a0 \  h	无憋闷
胃 ; g7 D/ N$ Q: B/ p	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ) k7 t2 ~$ h2 {1 ~3 V	5 [# b( W: v) ], ^
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	0 x5 T- R7 {% i8 @, j& H
头部 3 h7 o8 F/ K( K3 g, ^	无头晕，无晕眩，无疼痛	0 G. G* S% \9 t& @" [+ N
头发	无掉发
皮肤 & ]6 X" u. i0 [0 R$ ]	面部皮疹较上月好转 * g: \3 X9 h/ E* H, I
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	! D' {# I2 `/ e' K: B& e/ k5 S  r
声音	略嘶哑 ; l6 B# x5 z) U3 L' r9 n, ^	# u* A6 x) m! s7 v% i4 h$ _
鼻 1 t, o- M) ?$ @  ~6 G8 Q	清水鼻涕 ! [; e5 I+ q* I) ^! l
耳朵 ) @% I  N* @- I0 w	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 # N! G9 H$ e$ K& d7 G! _) a/ h
嘴 " _% R* m( u% Z' z4 K! O1 m* L	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状   h6 N( H5 \  u  |: z: Z% k	5 d& a$ t4 e6 r: k4 o
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 ) J$ D& U+ O; p9 w) b	0 `. k. u+ J& l& m# t; J/ [2 K
脚 5 e( C# G+ G8 u  e+ b	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	' n/ ~7 a7 v/ w, j4 N: e9 q& N7 v2 i
其余不适感 1 w$ K  P2 Z- C" S	其余部位无疼痛或不适感 ! b" n9 e! S4 o	( }' V$ V, g  x