永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

4 m: k, }" A% n0 w* z# h+ H                               
登录/注册后可看大图

低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
$ F" v# V+ Z: Q, ?9 k+ f建议上化疗。

5 }  v/ [* b7 n问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

  w. ?; J0 ~: U* |
6 p* K  E; J1 Z. g7 k6 P) Z$ T6 k根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
$ G/ L7 |' [- p* sKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
0 U0 F$ G5 V! x( Q7 o& [
另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
1 R, M9 N- s% d  ]& s
那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
9 e9 D& Q8 Z! g
然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
0 Y: O" i/ G0 B/ |# b, P7 T8 B0 H继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
) v$ K, _$ u  M; U大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
" j, C, {0 |! g1 I  g) l
既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
4 {  h1 L6 Z1 l! i3 Q
针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
. ]% Q; T" r0 s3 R: L" ?
) q5 U& H( {, d9 k7 e- t以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

' _; X( N: ?% q: D  U% W以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
  U8 {) v- c$ H: L  x4 T
但是这个想法还有一些问题：
8 I5 e7 E/ j" s0 [
. v1 t9 {) G8 K( \" g- k, v（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

; _+ V3 o9 L; W5 U; L7 Z（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
& w5 K9 e3 j, T( y, \* c
一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
: O" R0 y( O8 U2 S* Y# U! a: \  H
祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日	2月
体重（公斤） ) }9 t+ @0 G5 ^+ S8 U. b; e	75
血压 & X6 g3 @7 ?3 E7 Z' h	正常 ) F& N2 J6 N; ^4 Y5 C
心率 2 v6 O  s! q7 H	正常 / @2 \( k# V9 ?* {	' Y; k. K& p1 Y0 `5 c
胸部 ( a, W* {/ A6 X  i0 N( d3 v3 _	无胸闷，无胸痛 / p7 a" U  i) Q9 Y3 D7 a8 x2 g
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ) N* s: ^1 S" D4 g) u, A7 n. C	+ s7 \% p" i- W. i* m' P
排便 ; _+ U& O+ E7 [8 r. Q	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 * [- ?$ M0 c) y& a6 ^3 O. e( v
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	4 b! {5 @/ H) ?. O) Z
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 ; _; Y( Y9 Q5 K	. g  u" P; m/ Q, g% m  C, z
心脏	无憋闷   m4 v6 Q. w7 \7 V! c% L9 v# M) P
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	, V7 h* u( L# u
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛   k/ g- Y- a0 R* D" D9 a
头发 % a( m0 G+ L$ G' c* i	无掉发 0 L$ y( ~* J7 O) n3 X8 u" u
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔 / o+ }6 _+ b- [: W/ N	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 * @3 S6 b2 v7 Y! |	; P: a" ]+ a! P9 u5 q  K
声音 2 t$ `: x; r- l; `	略嘶哑	4 `3 l( Z! g6 E
鼻	清水鼻涕 ' q/ f# x" S. X4 ^
耳朵	无耳鸣
眼睛 1 }* R; ^6 y  [  r  _9 F	视力正常，无重影，无飞蚊状	. q) w; e& \% K" S
嘴 - n, F. h) u' k7 H3 ^	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 , z8 L' E; ~8 c1 t# L0 \& p	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 * U4 v* [8 a' F0 |( @
其余不适感   p* Q; U0 B; n2 A# e	其余部位无疼痛或不适感