永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
登录/注册后可看大图

, H' Q$ W7 Q( J1 _9 I0 _低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

/ J' ~' E( c# R& g8 ^0 \  ^问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

- j$ ?0 n; A2 [5 K3 o0 o6 p
1 k, Y: i$ E5 m: ?+ C! X& \5 K" J* F1 ?% T根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

. D: [; Y( l, D- M0 u根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
: D* U' f2 m- s, y1 a9 G) }- V5 s# ?
另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
' `: C/ k- ~" U2 q4 l* W+ S
那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

0 Y( F! [( U: b4 E- N
) g$ `8 V% M1 ]; a& C( f2 m1 s+ @: g今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

. e# P6 O. n$ g7 C; y- z然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
' j% k5 P2 L% h

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
6 W! C" P9 C) M) D继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
- ~! r( u; u' {* G1 i8 q. v% A

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
, d- M3 \2 Z: _( u从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

( h4 o9 B# }0 x: `. ?: B9 S! ^7 j既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
! C5 P9 p* {, f$ G& Y0 P我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
1 F9 k0 @2 B  U  P' O
# @: X- B0 b+ i1 E针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
6 C6 |9 B' p: G. h# \  |$ n( d% t可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

! _# e: U1 u% O0 i, I以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

0 S0 r$ O8 {1 _9 Q* A  Z但是这个想法还有一些问题：

& Y0 `2 X  A+ }; Y; e- ]（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

, Q9 O# M* E: U1 |( a# g（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
$ k! C4 y* T; Z; G5 a; ^$ I! q
一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

5 s8 j. n3 `$ H4 `祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

, q2 e1 j7 v5 e9 \$ Q

+ O) F8 K( }: h: M	1月17日	2月
体重（公斤） " J% L, M9 `. j5 T5 G5 y	75 ) C/ ]1 X/ [1 V2 M  b! [- m
血压 6 B6 L+ r9 \& S# t2 H" D! i, w	正常 / Z* h7 P& b* V* \, e
心率 . ~& q1 g2 D5 W	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 $ l! S) z7 l) `) F% w7 H
呼吸系统 4 \# P5 s9 i3 Y& X" \6 I	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 # K( \% b0 C5 Q5 k
疼痛感 4 g+ f' a- Q- e) U1 A% |	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 - a1 I/ M4 m4 o7 o# r	% \2 }0 t- [% S
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 9 }! I: _$ A5 i8 W0 P- P/ N; D
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 3 O8 h2 F( C. r	, _4 S. }: [( W, n, L$ `7 ^* [  x  z
睡眠 / s: l2 N! ^# x. q; I	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	4 k+ @7 o. h- [5 n2 s2 |) v
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	d; G$ Y$ n" t% i/ d
心脏	无憋闷	/ L$ J" M3 J# A! J2 i
胃   ~2 f7 y# O; s6 j, m( m4 M# A( O3 a	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	# r+ W* K: n+ d) Y
肌肉 9 m0 G- w. G- g0 W' r5 ~	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 ) ^$ K9 S; x5 l# q  Q5 y; {	无掉发 : p8 b& j# ]6 w7 |: E0 S9 y! m" k2 i
皮肤 , B, H. g* A- {	面部皮疹较上月好转	1 {/ h1 F# \0 Z; z, A+ m! w
口腔   a7 u4 S: f  x	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 2 ?, [/ g) R. C( M% r; u% U	略嘶哑
鼻	清水鼻涕
耳朵 + r7 t4 o$ [5 e8 {1 _2 h	无耳鸣 $ P, C( P) y) ]/ K6 O9 }
眼睛 7 I; h9 i, `$ [( A& O% @+ n' Z2 J	视力正常，无重影，无飞蚊状 - X- {8 O4 R1 ~$ g- A: |  h
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 ( i' W, d9 D. l# f' r5 b( b% `	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	6 c, `7 d% [; r# I# t/ p
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	, u9 U4 _0 w  Q4 g  H, @7 A* I  u
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 ' C2 ?2 X$ W+ A( \