永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
+ N- B- P) N' B5 U/ v建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

$ N# ~: P8 q* @2 ^" Z! J根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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' }5 _* S3 X# `: O  H另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

/ }1 @' D, m: h+ ~/ a今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
: g5 Z9 }. i. J/ A0 R明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
, h  t% X. z) p% \: k考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
& t) `% U2 a. b, X继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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$ K) Y$ E; ]$ ?4 `: v1 M7 l既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
1 d% |' |3 K3 O. k' d此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

1 q  R- i) z  u6 l针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
$ q( U5 n8 W0 G可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

4 E- ^1 R  b8 G% i但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

* X  I+ |  b3 y0 Q4 u$ L) Z一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

5 J2 S% t) E  l$ w* i2 k2 u  l祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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) r/ U+ j6 \( M2 _	1月17日	2月 7 D# q* N$ f6 @, I* P# a9 i- e; }8 _- N
体重（公斤） 1 s  t' M5 E7 |	75 . X6 N2 i$ I& N5 |* V& C
血压	正常	3 R# H  b. v/ L2 d. B' X
心率	正常 7 y- E2 |: [  X- ^5 q9 C
胸部 4 A2 m" [) M* L6 T9 F6 A; y3 ]$ ~	无胸闷，无胸痛 4 w9 U6 E9 a0 y9 Q6 p
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 2 F4 T4 H0 \) u6 p# t  J4 e. e
疼痛感 7 Y' m# n7 v) g( h7 u" c, {/ @	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 * R" n( R" |. ~" O1 g	+ L! g" H) z  _5 z1 _' t
排尿 2 ~5 @8 H7 U% h	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ( Y  g! a+ Z+ c! J, V9 s7 M
睡眠 / J, G+ }* C; }/ W	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	6 A7 W/ i- y. u2 P: ^! \- r
饮食 : A: u7 ^, e# p, i1 Q	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 ; ?  _# |. E# F6 h$ R# \+ S	无憋闷	: K9 h1 K2 S7 d2 l% k4 W  |
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	) [" y8 E8 I- e, F  h6 M- Z
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 " K! Y7 H9 G5 |% `7 _( z' L
头部 - x$ Q" g# B6 r  w6 Q	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 0 i/ S' r9 N, f8 C& C' s	无掉发	9 o% b: ^3 F! u/ ?5 x6 U
皮肤 1 M& y# v) l; C5 i9 V9 h	面部皮疹较上月好转
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 ) a5 G! v8 ^, g7 }4 h	略嘶哑 $ X% X1 E% {' l0 c	7 g% a3 h2 x0 w  E4 U  h
鼻 & O; v5 d( \2 B, b3 S0 s	清水鼻涕	; B  @" R2 a; J
耳朵	无耳鸣 3 B* w$ ~; u6 m0 A1 y- |
眼睛 # }. c; ]; S! |5 R: d	视力正常，无重影，无飞蚊状 : K( V( O, V* Q
嘴 5 }' B7 @/ Y% U: j	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	1 l! n2 a0 i4 }
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 $ R1 v; f# V$ @9 J/ q. Z
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 6 h1 c& L4 s6 s3 `, M	( y/ A. v* C* x
其余不适感 : Q' p; x! U0 ]" ]1 J  v) c	其余部位无疼痛或不适感 4 H* |/ q: L5 N0 |