給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:# x% F; r* Z, n- ?3 H
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-103 h5 K2 [" G. X' ^3 [# t6 L
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天" e' b0 @& L1 d+ \; T$ }
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3+ }# o4 N# B7 A$ }/ n: Z! q1 f1 b V, w
直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
; v* a- X! S) P4 h总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
5 x* s0 }" c* O0 B6 d白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
! a6 ~+ q8 M2 q l: t: Z9 Z谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 158 Q; E0 y2 R4 ^, {
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25
$ |- i" o$ ~2 s6 f ~谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15- {* M& [/ p+ b8 L
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50+ s( O$ A# t% K3 Q% t ?
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.58 w! n* ~8 M. f) P0 i, V
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124& u4 U* d1 u8 h- z2 m4 j
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
3 G4 @& p6 S0 b! m# D中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
8 L( X/ a+ G! R单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
9 v2 V$ g; R( C9 L5 _尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23, N5 F9 W2 D ~4 k: n/ Z' B5 E+ J
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86" e3 C f% D6 N) \7 Z/ I+ n
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6 l6 r6 D# x" ^" [, a2 E: @4 |8 B
严重的是红细胞:1.29) Q. x3 O7 `3 u. u9 @
血红蛋白:41
: X+ ]6 V$ r! E; |6 q于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:# Z7 q( I# V6 t( S/ o
影像学所见:
" v) W4 H& {- ~3 f$ H 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。! b' j2 U" ^9 ^4 E; B' N8 V+ a2 T6 W
影像学诊断:
5 N2 u8 h8 V* H$ u1、肝癌肝移植术后改变。) D- \% U+ p: k2 j
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。) D8 z" L( X1 I2 c
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
) |, s: |6 D: t) a4、腹盆腔少许积液。' M3 l! N7 K3 l
日期 AFP 上升或下降% 用药情况
# S+ m. I5 g* l1 j7 {: W- o12-28 620 索坦3周
7 Q+ |8 x( n6 D' e/ z5 e1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
5 x$ e& G3 j% v& v( U8 k+ }: Q2--12 216.3 +26% 阿西20天
# G; m0 Q m4 v$ N2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
- q% t8 x- C6 X- Y: b! j- O3-26 355 -3% 索坦3周
1 k/ u% x$ ~4 M4 ^' J; Z2 Z1 Z0 ~4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
; H2 u9 J( o+ N" Q8 n+ O% A( G+ {4-24 273.3 -32% 索坦21天
( p- r- }3 ^ ~+ _3 H1 q& w; }# z8 j5-13 343 +26% 西地7天2 [" I7 k) Y3 i! }
' D" }8 h4 k9 v& D# f! p1 H 问题:
9 k" w0 d2 w6 f, w4 z8 \1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。" M# }0 x0 g6 I, B
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?& l9 {7 o0 k. D; D: }6 @
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
3 y1 H7 |- }* E/ d8 t请大家帮忙诊断下,谢谢!
$ u" t) k7 p1 `" r$ H& m6 k U. i2 D/ F8 b5 H
: j- e8 f) T( u# v' f3 H" ? i- G* a) r/ h' ]2 d8 ?
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