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肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死,躲过一劫

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445380 854 心肝情缘 发表于 2010-9-21 20:11:11 |
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-5-8 22:24:25 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
回复 心肝情缘 的帖子1 b3 O( z: b4 a0 B# ~  {

2 P0 D" s$ U! R; G6 V- T看你吃药后的副作用,我感觉这药有点危险。太让人难受了!不要把身体拖垮了你才得不偿失!休息几天好好恢复一下。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 19:29:54 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:/ l& U8 X# m2 |
          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10
. a( u% D% n+ O# U( K1 \                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天9 w+ H" J, R0 p3 U3 r
总胆:       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3

- e8 G9 A  ~1 K% t) X9 Z  }直胆:        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4, O3 z* ]# p9 ^: v3 P6 s
总蛋白:    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5( G. s& d) P0 p
白蛋白:     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8: b6 e! n1 S& \* j
谷丙:        35      102       33        25         19        14        74          217      
31        18          54         18        152 W3 f0 E4 y% I* G7 [/ q$ ~
谷草:        39      134       56        34         37        26        10          241      
51        26          53         34        25! k7 V  p! p7 C8 N
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        
41        27          29          26       15
4 _( a- l8 ?( r' k0 t" l) ~6 Q
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       503 X" _0 z! N9 {8 A* ?' m& B' I
白细胞:     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5         
4.1      4.5
. d; X! A2 ~! w0 T1 k! H( S, Q
血小板:     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           
106     124; V: {  J+ [! Y- B% _8 o$ m
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
2 z- {6 F4 A  _0 g
中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8      
44.5       31.8     52
- R3 V; m! u: m. U$ w6 O
单核细胞比:1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         
6.3       9.3
" U4 N7 X8 p  N: w. S% |7 t
尿素:          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.238 G8 \) z  E7 `
肌酐:          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      866 j0 T: C7 w3 l# {/ G  k& `
AFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6

5 ]% f: p  O/ V1 ?0 P严重的是红细胞:1.29
* d. l" X/ x$ a* d2 c5 V2 F; L# {血红蛋白:41
( E: _+ X+ B" p( e! e- P, E" d4 R( L于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:6 l( V, ~- m; `9 P  Y+ w( i
影像学所见:
% D4 n: n- ~2 j+ i6 h   肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
7 D) \5 ^% i$ K) |影像学诊断:
+ j( _- Q  X; o# g0 k6 O+ ?1、肝癌肝移植术后改变。
/ R  q, f4 L3 H3 j9 g2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
2 U0 z% c( y. ^3 p$ M9 V; x3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
" J) [9 x# y2 @  D% F, O( I# P9 E+ b4、腹盆腔少许积液。
' @3 z1 c# y& f1 w5 I# U日期        AFP            上升或下降%              用药情况7 F8 ^$ o& U+ R; O! x
12-28           620                                                索坦3周
- a- S3 f" X0 |7 ]4 B: Y4 u1--18            171.3           -72%                         索坦2周(腹泻严重换药)# j. Q# s6 n! Z7 e2 X9 c# g! R
2--12            216.3           +26%                        阿西20天: r5 x7 F1 N) F
2-25             364.8           +68%                        阿西33天(阿西彻底无效)
( e  v, n2 X2 j2 Z3-26             355              -3%                           索坦3周# l3 i! J) {' W# l6 _
4--8              404.8           +14%                        索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
/ l3 I6 W2 r! q" `& L5 N2 \4-24              273.3          -32%                         索坦21天! ]2 p" K/ ^: K( m
5-13              343             +26%                        西地7天+ [! ^7 U" B2 T" B. k# w% e) |4 J

; H6 L4 f, j  X. w3 x7 n. c 问题:7 l9 l) `( e8 W) L
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。5 x- Z/ K# F' }: R5 F4 B4 O
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
8 v" f. B3 d' g' }7 G, B3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?4 T0 M* S, T4 ]5 E
请大家帮忙诊断下,谢谢!
# Z* ~. h" ?3 j; J" U  F; e" J. C( P, [

, O9 g: b, T" s
3 p- B% ^+ H! J" ?9 j/ m  x5 u
个人意见仅供参考!
杭州多多  初中三年级 发表于 2011-5-15 19:47:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
, i# K- O1 }; E+ J3 L
去年转移到腹膜后后的多发啊,最大的4.4,这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好,应该没有其他转移灶的。
个人意见仅供参考!
再活30年  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:15:47 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
回复 心肝情缘 的帖子
7 g6 k" x& W5 J& r( q* L# M' G: v4 k' i. F$ w/ J! m1 E. l
尿常规:尿里面也可能出血的。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:22:30 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
再活30年 发表于 2011-5-15 21:15 % d7 E9 X1 c7 J
回复 心肝情缘 的帖子
  ~% V0 q6 g' w! G0 k$ Q- }( Z
( O, U- m8 ^1 V) c尿常规:尿里面也可能出血的。
. a7 ^( U5 c1 ^% B/ f, p
尿常规也正常啊,体内没有出血的,凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了
个人意见仅供参考!
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-15 22:02:53 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。
6 g* E2 s1 y1 Z, U3 k. ~可考虑用几周阿西替尼,相对温和一些,没西地那么猛烈。
+ M5 u1 D9 M& M$ R& l1 w/ g% Z* S( H如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小,可考虑局部治疗,因为这淋巴长大后人会很辛苦。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
平安!  退休老干部 发表于 2011-5-15 22:20:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
结果总体来说很不错!
" x. k+ W& t  z0 z1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好,罪没白受。) [# o. ^3 o4 R3 n" z* i$ Z2 C
2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?” 尿蛋白2+,对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”,因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。/ a) ]2 y' ]6 N( p( [0 Z
3、只有红细胞、血红蛋白低,白细胞、血小板都好,确实不像是药物作用,药物作用首先影响白细胞!最像是:急慢性出血;溶血性贫血;缺铁性贫血(也不是蛮像,缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。);脾亢进。
& h' z$ A2 }1 r1 R8 K! a+ h
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:22:19 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02
- Z) E$ W  G" c% k& b, O还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。
. ]" V( i$ q- `0 O! x  N, g& x可考虑用几周阿西替尼,相对温 ...

, P) @; E0 h3 f# R' j谢谢!6 e( B& T1 x. ]" `4 P0 x3 f& I
不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西,AFP从171上升到364就说明阿西无效了,已经把剩下的转了。* A8 {* `4 {. v# Y  |
腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗,而且AFP也不高,还需要做局部治疗吗?大哥
3 W2 @! P/ j3 X+ i过2天检查下血常规,还是准备吃西地,虽然心里有点怕,但从30mg吃看看,目前只有索坦有效,必须试试新药了,没办法啊没有大哥的弹药多。
个人意见仅供参考!
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:34:20 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
平安! 发表于 2011-5-15 22:20 " T" i0 i* x! R4 X2 |" v
结果总体来说很不错!# q. _7 u. B/ H. y" M
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

7 ]0 V9 D; j( J6 ~# ]呵呵谢谢平安兄弟的点评!!!% \8 j  {  E% y4 N
确实伽马刀的效果很好,否则AFP不可能降这么多,影像结果还满意。现在输了3天血出院了,但是具体是说明原因造成的贫血,没有找到原因,只有观察看看,你建议还需要做哪方面的检查呢?谢谢
个人意见仅供参考!

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