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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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189385 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
1 t! I- D1 l% @- o
. E+ o' m2 [6 j; H! \) i今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:+ \* T5 v$ e& F; E' [
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
* B7 x$ T9 u6 b9 I! ?2 ~1 n* V0 x! Z4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。, D* K) p/ j! c5 R5 I$ S/ `
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。! c/ g6 C( P9 j# `  j2 r% y
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
9 {2 G) i- ]6 |: u7 p7 U  B0 S! |4 e4 I
1 e% U' l/ J. }, |3 r

4 A6 \9 `/ H. d+ V, _          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日3 x9 F$ n5 K9 B; b1 j$ D
                                                        
( z7 x0 W9 v5 U; h9 r5 `谷丙          80        358            234         246         187         173" R  S  p& `" B  X4 ~7 ]) Q

9 Z2 g  y" ~; O0 ]% x谷草         110        424           223         239          161         134/ W: F7 M$ b' A: v6 Z% ~1 C  b3 P
5 G, c6 d6 B: \$ O2 k- L& U
ALP          300         535          558         811          710         5859 F9 t2 m5 u* ^( p/ f/ j

9 V& i3 c7 U  k. a, FGGT         287         490           770         998         1620       1573, D" ^9 ]+ ~' h; K1 a' @% A
6 q1 h! S3 z4 A! `6 ~
总胆         15.9         82            124          115          89          98
3 A/ _6 H5 E" k6 g- q4 a* M5 r9 T% r4 J1 U
直胆          8.5            73           80            86          79          85
% j3 V/ r. N# p2 \- V0 A) {
+ G- N1 u' M/ t' R总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
2 V$ A* W; [0 d" W$ S2 x, ?" D( z2 p7 u- C3 N. _# [1 ?: G7 [3 x
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /   Y# f' O- d$ T* o7 m& p

. T+ D; l6 m6 a; H0 T& D: K: e白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
) L2 c0 G# J3 q! Y% S( D  B" ]1 \( Z1 r: ~; ]4 v
血小板       69             36          45             62        67          59) K3 `0 A3 p# f2 p: `
& x3 l# F6 Y2 h5 K! V+ ?4 k3 I
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1  f& ^( }5 e- q2 F+ m( P% A. m
# A# \6 s+ U+ \% {; D# a
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41' s, k5 E+ J& m* Z' \$ Z
! t% ^0 l- N- Y' E* D
AFP                   19.8              30.1                /          /             /: c) X5 {3 o5 ^

( e4 u! e& J8 o& L) A雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /( p! x9 D& G5 m' U$ ?1 B. \

5 K7 `! w2 G- YFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.24 h' X- e8 |% k. n7 W
+ B% t0 d% J& x% T+ }2 {, d1 q
上腹部水成像增强扫描
3 U- Y  L0 \+ q# [, u影像所见:- @2 S: }* u$ ]! C
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。' V7 V3 }; I# K1 s& M* n
总结意见:
$ [& f& m- w; d# S# f- k, x     “肝移植术后”:5 l$ `' R+ z, N
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
7 m7 t' K+ m4 U1 c, Z, Z2 s2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
' h* ]* h- M* L& l( @5 q: a9 d# {; {3 N- j4 a5 S

* V, ]; I0 Z) g+ w: K
5 w  t7 |* l7 W! e超声检查报告:
+ ^. Q8 u4 S% P* f' u: o1 s. E肝脏:
  x  e2 v( X5 }7 ?  U' K" {     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
! ]+ {" E* s3 k5 S      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
9 B: }; k* t! ^1 [: U  f  z  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。7 I8 b. E4 n6 W# [# f# M2 X9 |6 i
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。* F$ [6 k  f) Q  ~* n
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
* J, ?6 ~& T/ d- ]& z. J! L- x: A" g$ P诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。. [& K2 K& J! j4 [, W
           肝门部胆管管腔透声差。
3 ^1 l6 }5 z* I! C           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。3 }7 d. H$ c: g: G
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
/ y$ [5 l' f7 W# `/ R* e( g: e1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?9 O' c1 W8 W) m* x- }- Q! b" v
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
  k' f$ X* P; P3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
/ L1 s5 b; H% ~, g# p6 A4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。4 L8 ^' O# I5 [
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
! [! C1 N; B- m: [2 Q6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
7 e+ u8 h3 X. C' j: b, n7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
0 D) r5 }3 u# }! [6 @: _  A; \% e3 t

" ~; h5 Y/ O6 L1 j
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
. z& m( S5 X6 k太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
4 ?$ }4 {5 m8 L+ j& k现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。5 h  y+ o. h& \# o- S/ x
建议:
9 Z+ x( U; o" w9 U1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。9 \7 v1 F4 ?: w0 P% i% m$ a: `
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。2 l) ~' m) V3 u& `
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
3 `7 ^" t( u1 i: r4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
1 I4 P* C/ ~# F4 @3 n5、暂时不做任何的局部治疗。* ]8 ]% A+ w" s
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 $ s5 O8 b+ G& y# {$ e$ u7 L

. p1 `/ d- x4 c! l憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子0 U! m4 {" ^* p
) C% a4 S8 w* ^4 O$ t, H
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?& F7 L) M' _1 n
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
0 e% M. s- y% |& U
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。: z$ S+ @$ G) t+ @+ P
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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