（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
* L1 B# y8 d" i" s7 p
. y9 l0 {5 @! J0 `6 i3 o( S问题：

. s3 N" j0 `) P$ {1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

8 {! ]$ q# ], S2 F. ]

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
6 s: T6 a, r8 E8 c- l# k4 ^. y9 o3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
% F: ]) F6 R, |+ h" E: Y" h( R+ l- [$ w
问题：
0 d/ j2 Y7 C6 a! B" i1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
+ [! z$ [, i5 ]0 \: w3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

7 G6 i+ ]+ o5 L9 T6-6 MRI
# k7 I# y: j5 P2 p$ c2 m
% M4 l/ i# E; r2 f5 g影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
8 `  ~1 ]# |0 S; e! h" |6 y" s! a    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

! r6 k! H, i& F2 u/ s' ~意见：与2012-4-19本院MR片对比：
  G# K8 a+ ~; t1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
8 s$ W" w4 N* T% o) o8 j2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
2 J; c/ W+ m! f4 |% n4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
/ d+ V8 `& n. g: \. a, {# O5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
6 O. T" W# p1 Q5 ?: ]# N5 |0 N, q
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
" n# R+ z1 l; E  A6 ^* w8 W4 E7 V     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
. s2 [0 X4 @; \+ q     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 k1 [% r" L$ V; q     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 c- y5 y% s/ F
- Y/ M) Q- V, H8 Z+ H% H3 a     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
6 B4 b2 L; \- R! e) E- }& N. o/ a+ q4 `
( m1 ~4 p( n* h$ A+ j" f9 a; b
$ t' h/ I, f6 z! U+ u, [) t意见：
' h( x6 f. Y: F3 Q6 q1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
( G' `' @( E6 ]% Y5 ?2 k. x5 C/ ^5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
$ J7 t0 }! S1 ^7 i) p. s) L6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

- q* w& G% ?- [+ {7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
% z+ H8 h  L8 s& ?3 \      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
1 I5 u: q, C0 d- _/ m2 L- a6 ]      胆囊不较小，壁无明显增厚。
" @+ I1 Q+ P7 w0 F/ o( e      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
0 @) c; D" a1 T6 M+ G3 C  m      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
: n, S; Z) A, E. I$ |" q* ?      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

$ Q. X! ^6 J" I意见：
* X' Y# r5 ?7 [  L2 k% t1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
2 S* L3 C$ j4 \3 p4 N# j( a4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
/ z4 V6 V4 X$ \  ^( n5 q; b7 |4 x5、肝硬化改变
( A+ E0 y3 Z0 F: r/ u6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
4 t4 {1 p4 ?. I5 Z' q5 Q

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

. B( n) B0 ?8 O                               
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9 O( F  c5 [$ K; B$ N将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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0 x# P: c6 h- V* t: y& t1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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! y. w6 X) w! X$ {- Y( {' X' ?, v阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
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现在用药：
& H" Q- D  M' v1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

+ l4 I" j7 Y/ v9 D问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
7 Z" c; B0 l+ s6 R
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
4 M' J" u5 F. `  }
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
9 J# n- c, {5 [# X9 A
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
4 c; O1 l+ E( Q$ L
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  ~5 v/ }$ G9 j( j: s3 ]
* y: n8 C5 K6 d# X4 z! V7 }今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
& x* W& O. |! g* i7 b2 u- ^. D
/ ^7 a! z% F; Z1 K: v现在用药：
- W6 O, t, w! {" {! |1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
9 N  @$ E( X0 `% b% q3 m2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

! e, F* `- ?5 C( W0 e9 G
问题：
/ c/ y" R% f) |& x9 f; X! L$ c% O1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
# G7 ~7 Y) K$ @" D2 i  }# y
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先保护肝功能要紧