本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 : Q% W; S l) r
/ k( I; b S+ R; z8 Z) g# J将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:6 Y) k/ @. n1 K! c8 ]9 L1 ?
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
( t8 n4 ^0 b6 W. j: e2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
8 {# o- K8 e% H! G* ~! T) |5 j3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。, I4 l8 T7 y7 V# H7 u
/ ~) D& u1 F- k+ ]7 D, D! l问题:
5 P) N! y$ V' c* M4 v1、肝功有可能是阿西影响吗?
: ?' C1 j/ u7 _( l. u2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?% |) P: o# Z4 ^; t' u$ T& T) ~
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)0 v* T0 s5 P/ X: i6 v6 o9 K
另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。! T8 ]# x t [3 g! w& D
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。, p4 s3 \/ p" ?" ?& }3 p) u7 t
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。( \5 E+ ?/ } l$ q
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
- q0 U( g# ?% j* I$ n: K 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
$ [, ^8 j! S1 p% b6 u 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:) r' f6 q1 C+ L% [
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。% B9 u; Y5 D! s
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
" |8 @# Y( M7 n) W: |( i3 S3、右肾上腺区病灶较前略增大。) N O2 Q& Y& @. C) |
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
% I0 l- H, q$ h3 H; l5、左肾下极小囊肿。& ?4 t1 Q" @' |' ]7 g& h
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。4 l2 e+ O/ H2 j( d) l) |
: z" q- }% @! l/ }. U% m7-4 MRI (部分摘录)6 Q; E- A6 E% D. Y) M3 \
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。% g" S. B: {3 E5 ^2 j2 D7 @
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
) |3 |- b; n2 D z1 r% ^* [ 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。- g. p, k# g2 V0 K
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。5 ]. v- p7 {4 L8 \ A
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
/ Z2 f. V0 Q$ D9 `9 D9 c 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。3 L4 K+ {# n( K0 ^( s/ i1 ^: x3 c/ r
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* w: b% A" a" ?4 m+ a7 I x, f意见:3 F& n$ a' U, _8 p+ G
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多: j. x& `$ b$ a, y
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变; C& e3 L* O d6 j& _/ e8 C
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
+ [! k' A2 S9 P [4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
" t+ l& a: N5 J! y& B+ k5、肝硬化改变;胆囊多发小结石1 w1 a/ x" ?& c5 m; ]
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。/ Z/ j- s7 r: u0 h
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7-27 MRI. G5 A* r0 K: P/ g9 |# _1 W
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。) a! \; U) ~/ f" B9 L
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
* c3 o7 e1 \6 Z& g7 L! E5 X1 V 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。* T0 `; h/ j6 g5 R' J
胆囊不较小,壁无明显增厚。9 }6 g3 @' \( N2 z; E3 F
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。+ H( r. Z4 X$ T4 z/ B
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。3 E7 L- a9 ?, M/ N! u
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。- z; `* ~. Z/ U) F
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:! ]$ z. Q: p V1 t2 e. C) |
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。5 o+ u& E8 g% y7 ^: r
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。# P' T6 ^# i( c
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变- x9 t) c. Z! r* o6 X
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
, q) M3 x1 N& ] R7 ]5、肝硬化改变. o, ^2 | V" I7 U" A3 L3 \/ Z
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。7 \* p! K8 ?' ?, @
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