本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 - ~& t3 e6 ^; a5 W
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:$ ~: Q0 x8 V8 k# ?- @0 a6 h
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)+ `9 t0 ]) Y* G+ m7 C" @
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
6 s: T6 a, r8 E8 c- l# k4 ^. y9 o3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:
0 d/ j2 Y7 C6 a! B" i1、肝功有可能是阿西影响吗?+ ]8 S- ?* B. z9 o2 ?# T# n
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
+ [! z$ [, i5 ]0 \: w3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)' j% _, V) ^/ m9 o) O; _: P6 O& n# R+ J
另:口服水飞蓟宾+博路定6 L, c8 P) i. [! f% a
7 G6 i+ ]+ o5 L9 T6-6 MRI
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% M4 l/ i# E; r2 f5 g影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。: Q0 M8 \3 P& L
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。: z6 h7 A- K+ r& [) y8 S
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。/ l; A; b& M. X. d3 z1 e1 L# J5 L
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
8 ` ~1 ]# |0 S; e! h" |6 y" s! a 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。4 F# d$ t; C1 s: ^& x0 W- W' ~
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。2 T1 F, X: X7 P) r
! r6 k! H, i& F2 u/ s' ~意见:与2012-4-19本院MR片对比:
G# K8 a+ ~; t1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
8 s$ W" w4 N* T% o) o8 j2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。 ?% G+ a, X" M. R1 C
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
2 J; c/ W+ m! f4 |% n4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
/ d+ V8 `& n. g: \. a, {# O5、左肾下极小囊肿。 _* h4 n( l- x7 s) o. t3 `& r
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。: y, ]6 b! V# m8 _1 r8 H y$ W
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7-4 MRI (部分摘录)
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
" n# R+ z1 l; E A6 ^* w8 W4 E7 V 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
. s2 [0 X4 @; \+ q 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
0 k1 [% r" L$ V; q 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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- Y/ M) Q- V, H8 Z+ H% H3 a 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;4 j; ^6 c6 b& x- b# q
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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$ t' h/ I, f6 z! U+ u, [) t意见:
' h( x6 f. Y: F3 Q6 q1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多9 X. J' |" j' A) T0 S1 Q+ f7 i
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变5 M/ x% E6 R: [+ d; R
3、右肾上腺区病灶较无明显增大3 l, ]( @2 i/ R( O
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
( G' `' @( E6 ]% Y5 ?2 k. x5 C/ ^5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
$ J7 t0 }! S1 ^7 i) p. s) L6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。# e0 q% d/ L( U) O6 I
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。: A5 A$ w# h8 w* Y
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
% z+ H8 h L8 s& ?3 \ 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
1 I5 u: q, C0 d- _/ m2 L- a6 ] 胆囊不较小,壁无明显增厚。
" @+ I1 Q+ P7 w0 F/ o( e 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
0 @) c; D" a1 T6 M+ G3 C m 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
: n, S; Z) A, E. I$ |" q* ? 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。( y: t: g) h X9 {/ }4 K
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。5 [2 S1 d8 a& B& R2 b
$ Q. X! ^6 J" I意见:
* X' Y# r5 ?7 [ L2 k% t1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。( J O' d! m+ y) e0 l7 ?
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。1 w) i* i$ r/ ~6 x' a( I0 t. D8 R6 g
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
2 S* L3 C$ j4 \3 p4 N# j( a4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
/ z4 V6 V4 X$ \ ^( n5 q; b7 |4 x5、肝硬化改变
( A+ E0 y3 Z0 F: r/ u6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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