（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
8 n% m( G  r% h7 @/ q
+ C) G+ E. S( J' p

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
* Q- b2 b& ^  {+ v2 e
% f9 p' l  S  O6 S- O问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
1 ^6 s% s  e/ U' S% j0 L2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
0 k! U* H6 _. }+ g' I+ \1 [& p$ w1 Y3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

+ J+ f) k2 a& y8 u9 v1 W$ S6 X

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
* C; U+ L- C0 Q6 G3 f
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
$ Y1 ?& }* x3 S% f; B$ Z( u2 b2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

! @3 F& w  |" ~$ X( m8 V2 {1 Y0 j8 k8 @问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
0 X; W1 i  `" G3 r另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
5 p. O8 P$ P6 |+ b2 Y
! n2 b1 h" J0 n! \: }影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
# h4 U' ^% h, e0 M( c    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
# }) w% [4 H* p: O1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
) D7 H( R3 d* E1 c/ p2 h2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
0 ^. m# \, Z: E5 n3 F3、右肾上腺区病灶较前略增大。
' s2 ^8 C3 J; B4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
- t9 T, `, [0 B1 Z4 t7 y4 ~9 x' i5、左肾下极小囊肿。
% _; p% `4 k4 G4 P6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

8 y9 q7 D. [; t- j6 |0 \影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
$ G7 ]' {& q9 x- n3 h- B! w
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
+ q+ R" ]8 @1 q7 L* m& P) g2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
2 g3 F* Y( Y8 p3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
9 C  M5 }4 G% J4 y/ H+ g) S6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
6 P  }. f9 Y9 {& O) S9 z) N
. L" _. H+ N$ R5 `7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
0 i2 w) a3 w! @; g8 H4 h      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
$ A, ?* h) J8 A3 p      胆囊不较小，壁无明显增厚。
: s( }7 X# l5 J0 Q* f      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
1 w* q5 W$ o! S/ ^: s" }      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
9 ^. R# o9 d& d. V2 m2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
( Z5 C& v' c3 |4 j  c5、肝硬化改变
" e( f, g, Y& u, E$ T: G+ ?! L6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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! a% Z% w( h: V  H+ K# s将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
0 e3 y3 V" E: p8 x% p& L$ Q" s
; d* F+ m! l3 l' t2 {, K5 M1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

9 }" |4 `" O% x8 u4 N) B2 J. l阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
$ I% D# [1 H4 v( [/ z7 q6 R7 n胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
' r) S9 `8 M* l# `- S5 s- e不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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1 J' C7 K* h- ~* S3 s* i阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
- P4 U  q; G: a8 H1 Z胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

, w3 c8 x. M! i4 I将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
5 Z4 y1 Y- J6 c6 C+ I
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
0 v9 a, E. Z, ]2 c2 K+ Y! M
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
. Z, \4 J2 J+ o( j
* L6 w. `1 Z  w- z/ ]! a; z2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

1 U9 ?3 r4 h+ e8 f3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
& }* T' ^  u6 O% X' j" @
: Z, R% Z9 _- L- L0 x4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

, K# e( [8 b1 @* m, }1 b( y
% l1 h% L0 s! x  Z% `0 m2 `8 i

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


4 z3 }  V3 W3 [问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

" \- r+ W% w" M- j+ n9 f

先保护肝功能要紧