（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
3 e% F3 }- G1 _# C" f! _, U想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

8 x/ C! h" R; F% r- _$ v* l

持续关注，加油！！！

# v/ F1 e4 B. Y7 K* W2 |- ^      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
- E: j9 y$ l# p
2 h; |! X8 i) S' e, Z1 _/ W  k问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
* b. S. y; M+ m: b2 N! \7 m" ~5 ]( G2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
. B" W8 E0 U& F$ x" J
# k" ]! I( B4 {
5 j& z, K: T+ P7 ^3 J

" b" r2 L) t4 |9 X/ {将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
+ b; G2 P8 w5 l. q+ f2 [( q/ H" v& E3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
: z% i; |9 z: P* X* c4 [+ G
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
+ J# z" |- D% ^2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
2 ^$ j4 d# ^6 D另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

8 r4 n$ I: d, n9 _; C/ a- ?影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
) P' @6 {# t0 @, m( C+ c    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
) M; r% C: d5 v1 g9 x: ~) J' b0 {- p    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
, z& t, F7 V% p; A4 K  E    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
$ k1 r+ Y! k' v2 f/ }& ?' g
5 @) p" q# c9 y9 ^意见：与2012-4-19本院MR片对比：
3 U, U' R: ~1 Z, O4 P: Z1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
# e( T& B( o, J) v6 r2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
8 U0 F# j6 Z; f  O5 u6 Y+ D5、左肾下极小囊肿。
0 w, @4 e; t9 V1 s6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
! i0 |3 H5 a, [( b
1 Y* f9 w- A  M9 F7 z# [1 ?' t7-4 MRI   (部分摘录）

4 {& w  z3 E$ ~6 r' }% f% N影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
) {/ A! l* `3 a. c" \% l     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
' t7 N: }6 ~1 I     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

) r8 ]5 z; q. j2 L     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
; {+ z) d6 ?/ p7 r( X. W5 L( y
5 c( A( ~/ e6 d: r0 Z% D
* G. n9 k* a9 a( M0 q意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
) d+ m8 T+ b2 m/ ^; Y+ H% u6 O2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ P+ H" N1 c1 l9 t2 b+ U3、右肾上腺区病灶较无明显增大
% O% n3 i! G; f0 K! ]( I4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
& R: ~7 M/ U( H7 U+ L5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
* p3 U9 O+ W- Q1 |9 |2 ?6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
* n; x/ e% c* m. r+ u; F
0 L( e: p& P+ T  O/ [( P- q! E- i6 Z7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
8 l' {8 \- x: I0 R( C. g! i      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
) n. f$ r$ }1 j) i$ q( k; S      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

7 G* c4 y1 W: N6 v% N意见：
& m6 j. B) `* Q7 [, l1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
: A4 a3 [% O7 R% [3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
: _7 Y7 P2 @1 D# J6 q6 H# n3 t4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
; n7 ]( c! F4 @, R% N2 ^6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
6 ]( r/ U. p; U0 w: e7 ^* g1 e

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

: U. K6 C/ m/ q* |  `$ Z                               
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! C# h+ ~; I6 o0 o7 E- a将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

7 H7 Y5 U4 `1 K  ^1 z% h( V" [1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
9 G) D3 A3 b7 r" T) x6 k胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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8 a+ z7 ?) t1 J, \- Y" a3 z阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
: ~. e% v! M+ o胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
/ F3 @% f2 B+ m- A再打下来。

  b% x$ x. e# ]
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
6 `9 {8 o" D$ w7 d4 q" Q
7 @! S% L1 |1 g现在用药：
5 \3 `; L. d) k& J$ V8 P1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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% e7 ^/ ?% y8 I5 M# Y; G  s- Y问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
+ T  {3 d( Q- i: r2 q) q
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

8 Z% c) i; g- |. q% b$ @3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
& v; |6 O* f4 s% F, O
6 x; Z" s( {. [. N2 B4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
& l8 g9 ?8 n7 t4 y6 J" ]- v

4 E9 E( C" R% p6 d" t

% A5 K/ R" u# r+ {1 k. f9 P
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
& l( P( K0 S# f0 F* J$ J2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
& L/ j$ L% _. O% G
" _0 f4 l# E* A5 S& d% l, M

先保护肝功能要紧