（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
' U6 K8 R1 s- }9 k' d: X1 Q2 i" F2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
5 o5 X0 M7 x$ ]/ H9 L   是否还需要其它药？
# o7 h$ u* c8 s. h( g+ Z3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
$ c3 `, w! ~1 z) E) e- {6 g; Q: y
- n  v$ V  M( R; P* y0 S
7 O2 c; q+ }/ D6 O" p

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
. @$ b0 ~, N" U" l' D2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
2 f( Z5 ]5 s) m# D' e3 g- f3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

2 s9 F5 J' _6 U  Y# @) @问题：
& ^5 v' G# C$ z; R  a9 U/ C# d# [1、肝功有可能是阿西影响吗？
2 E8 s2 ]% _; s- f4 z5 r& h2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
0 u1 W8 T: k) t# J* R( l另：口服水飞蓟宾＋博路定

8 ?4 l5 C, [! I  m# \6-6 MRI
  g* c9 k, p7 @" K
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
) _# |" v; S5 a6 o    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
- @* J; s4 h4 a, }: D    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

( x/ d+ g+ d& A' d3 H  ]& l意见：与2012-4-19本院MR片对比：
# {; b1 f2 |0 t5 L1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
3 R9 J: Q5 m: \! J/ Q; S$ Y2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
& P7 P( }6 d/ P. w9 C3、右肾上腺区病灶较前略增大。
( r5 _9 s( ?/ c) ^$ \" [* l4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
( |- x. m# P& G- _6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
; E# V9 l3 B8 Q5 t/ v  A# q! F
7-4 MRI   (部分摘录）
! z6 y/ u  @6 u( P  F" [
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
; _0 m% @: z( |& x     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
( Z. y8 V2 ~+ K5 S' j
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
' R) X! e, {( }) n5 f     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
+ P2 T- V7 y) ]; F

, [$ O4 S4 g' _6 @% b' q  v意见：
1 S2 h- U/ Y' D* M4 k; F! J1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
$ T, S1 R  S) `6 \0 M5 p2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
! C& L/ c3 f$ Q+ p5 G$ U3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5 B4 q+ V" V) W# H6 N" @5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
  g0 U2 M* m% Y$ P$ u6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
1 F& g% q& c# C
; ~# A! b  \7 M+ H2 E8 \0 E0 q7－27 MRI
4 u( t1 W: D% }: ]9 p' {          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
1 C5 ]& o$ N+ x; C; H& q      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
: y7 i' B* r3 y      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
: u7 n: X' o4 k5 I      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
3 }* g, Q$ p2 b0 C! _1 M  e
% n( p3 Y# Z, ?, B意见：
* G+ ]5 h$ ~: |; Z9 _1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
. W- |3 ^# U( H* a, i0 X% _( G- z2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
4 P9 y$ b1 S0 N, l3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
! ~0 d! z& C$ I! H- R' l4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
* M* m+ u, Y' V0 G1 o5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
3 V; Z: |. W+ H' z1 l5 p

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
% w( Z1 b  K' L; h% s
+ ?0 w8 u; s2 [3 R) y' o/ N( n1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
* l0 q3 L" v& f: s/ J4 B胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
% r  P2 p- H% k6 X: i不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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- X3 O5 {. |1 k& @) b- J( p阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
( k2 W4 |+ ^- }胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

8 O5 P& C! |  U+ K非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

) e1 j6 \  A" S, @/ h! G6 [' E
3 ^! m: R# _( B. a, Q& H2 g将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
5 V  I( @# U# V2 O# X; Y6 T
8 ?5 u- h1 ~. V! n. }4 D' ]% C现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
' E" R* [  e/ G1 k7 o2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
3 [9 C& Y# d. _( Y0 W: h, Q
" [1 G, q: W$ U7 Z+ B: |9 `问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
: w. A: M" Y+ q- h6 }
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
% o1 M0 Y; m7 T0 Y
6 y; }3 p3 \, Y' }6 A- e3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
4 M( i( O3 I5 D: H6 d
1 \( }1 V% W& n5 l+ f0 K" R; p$ h

: z$ z8 T, w9 |5 j' k
& {6 G8 x" H4 B6 p+ w" A今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
6 _9 G" D/ W* l6 s& c7 A1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
! l; {$ K: X, ]; G+ s* l

6 ~& o" e, ~8 v6 O) t4 b% V! \问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
1 N8 L; q: ]; L. N2、阿西还可以继续用吗？
% {9 l7 W3 L: ^( F
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先保护肝功能要紧