（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
, y( F7 Q& c' N/ \) I( a今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
; W. }$ E7 g: G  J; H9 }8 X. ~想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

& M+ l1 m  k$ U. D      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
: I. b2 s% g. O+ x$ w. W! a9 m
  `# n6 t8 a& p& R问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
' M6 b' b6 j, Q; }& g* c! D' [' N   是否还需要其它药？
2 G* L) Y8 j& g: \9 y9 N3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
0 ]4 U& M5 [# n, h

% N' Q! m% v( B% q- J' x6 u4 g4 ~& E
6 z$ n3 S8 L4 ~; U1 k将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

- A3 K3 |. j. K  l$ G* s1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
( s& V! r; }( ~, d- t5 g9 a8 b+ K3 x2 o2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
5 `6 N: o  l; z4 `3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
& _0 R$ T, i4 b0 A# A
3 A# n& [5 v  o7 M" I) H' o! v! G问题：
& e( ~: \- ]( F3 u# E+ U1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
# F% }. w4 ~7 V4 E. i3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
3 e5 F/ R+ [/ F& R另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

( P) p# E! [# Q8 C. O0 ^影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
7 B& ?; |" j+ y    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 a' e; Z8 S$ _! W9 F7 ^7 z* H    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
/ p. }- A, g* _) Z" Y( r+ D    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
: y( u. h) l2 r0 C    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

+ q6 k, |7 E9 C' y意见：与2012-4-19本院MR片对比：
, ]  I! C" j; p1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
6 y5 t7 Q. I7 ]/ }5 }. I9 i4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
& u0 D7 h$ K- [2 T) s
7-4 MRI   (部分摘录）
: |5 y2 f/ R6 e% l$ n& Z3 ]
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
' T# w) T5 K( Q) U, C& _7 D5 T; j( C" }! d     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
* s0 t5 H  p# ~: N$ \! H' p     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
9 d( }2 G" @* s' s* d# Z2 \
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
- x3 w: p9 Q$ P, ^8 D

' {/ C  @2 o: ^1 j意见：
' L- q& Y- E; J# u, c1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
5 i3 \( x' d/ k% @# B' l3、右肾上腺区病灶较无明显增大
+ V  W" o, n5 S8 E, j4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
, G6 c( \; L" [* E5 }  O) L8 N5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

+ `, Z3 ]1 E1 _' b: A! v: x& s7－27 MRI
, y+ `8 C* u" }) r/ P1 h          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
1 t3 S* M* O! E: e      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
8 o; U5 z+ H0 O6 j      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
; h$ Z: f" V) L  n$ F6 @9 G: l      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
1 Y$ W6 k/ ?7 A) N      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
( E5 g4 \/ N$ J" R
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
. \: N  h9 I7 D4 Z2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
& K1 m% i+ _. |6 U% l- m" w3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
3 j; I+ I' y1 x/ U6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
9 Q. \8 P0 t: u: `2 l& C1 I

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

& t* @% r& V3 m# ^                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
) K  ~" w$ D. A& P
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

# U. s! v1 O9 d# N( S  _8 [) i阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
0 N' b( M( W% I5 z& I7 D3 W) p$ ^肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
. T, ~# h2 [/ ^( n# i

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

  z/ C3 I; Y7 b' |* {非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
0 s! O1 e8 [( x9 G9 W2 ?5 f, I" E8 W再打下来。

  f: N* k/ k- A+ v7 A
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
7 r0 ~3 _0 p- B  [
* v& F& _+ Y$ q( {$ m现在用药：
' l' A- w) k6 X2 q1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
* y7 ?& }& q4 @! [5 _
% u' ~5 O  k$ n% _- E问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
6 L; w5 m+ j" O. g5 C# ^+ }
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
' C$ e0 a" c; [4 n; S5 r8 m
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

# d- k6 T5 r; ?8 `

4 W- T; F: a+ u) j; D" Q1 I
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
9 Y2 p* o, k, r
3 a# m: }, h, k& ~现在用药：
' _. R: z4 H) k, I+ z- G& S' X1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
1 t4 I# w1 ~+ r8 g2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

( ]  g- |5 l6 L  ~
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
6 n* f& M5 X' r

先保护肝功能要紧