本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2 D& N4 U) y* v, j$ [( [2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
1 e# m' x# X# _4 E" d. A. g2012-5-5 检查结果:
3 i$ l9 |9 |3 j. m白蛋白 35.4
7 u; d+ H6 O& s2 |' p直胆 14.8
: n4 e( k2 ^- ]; z- B. x间胆 26.3
|0 l! S2 [! N% N0 d谷丙 127( p: [0 k$ Z+ c& R* C! B4 g$ V0 R
谷草 491: B" |/ @! P( C
5 C' t, t$ J( i
2012-5-8 出院
% B i) a6 X7 a$ K) ^4 G+ T: G0 c+ k8 e
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
# s0 Y& o% X0 P$ D5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
% U$ G+ s3 o2 H& a5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
( w/ D: l$ M, u8 Y5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松; J4 ?+ p4 X. j- Y4 d
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
) S' o6 P8 e! |- f+ K9 e5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
. F9 T5 b6 H L4 g! T0 G
* P. ]% K+ g2 |2 J$ D2 m* H5-16 血液检查结果; h) s. t" ?5 F7 {
白蛋白 31.3
% G5 E6 T2 B3 W4 O, ^直胆 40.40 E2 u& r, ^. o, L$ h0 N
间胆 54.4
$ `3 ~9 |/ l- _/ |, ?6 T( R5 a谷丙 21
" |+ \$ C+ }; j$ N) V9 Q谷草 795 n4 ]9 G! N0 w
白细胞 13.8# t# U8 f4 i; t
C反应蛋白 122.84 {7 Q( x# X3 f
+ Z6 }7 j6 t8 z9 E o
5-17 住入地方人民医院( o( v& G( b! u+ }/ @. \
! z$ T# c, C' A' `5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
5 l+ V0 ^2 @# W5 o白蛋白 25.8: e4 p5 x/ R A, y
直胆 34.5
- P. C* z# c7 @间胆 34.4
9 q1 D4 a3 X/ F8 I谷丙 18
. _0 j1 a. M7 @! X# L谷草 94
& H7 g# q( C3 J2 q3 {2 s5 m白细胞 18.6% C( Y3 Z7 t ]( `) J5 F
8 ]3 ]; u4 X; z4 k( ?9 a主要用药:; B' k- l% J+ f/ b
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
, N2 m0 ]2 v+ l" _口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 , }8 ~% ^* ?6 M5 ?
双氢克尿塞 路安通
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问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
: {* [7 t1 x' F1 M% F' ?3 {平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。2 [: v/ J% b4 [" X
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! Z; l( d: V/ M! _# t5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
# c( B) s3 s" x0 r5 `憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,; u T) q- O2 Q3 W$ d2 l, D
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可/ [6 c( ]9 @( m5 s: @
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。" T& H3 w% n' t3 G1 e
用药:
: |/ p4 i: T1 z4 ^7 S4 Z. L" e1 H1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
% \+ R; C, ]: V) E! G; d( r2 ?2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 - |/ e4 j( ^6 ]
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。8 j9 P0 k6 i- D( L8 O2 }+ |
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂2 h+ K; K; W7 i0 B T4 F- O
血液检查:
( z9 v, D( U3 J1 U$ x白蛋白 26.3, l, X+ V0 [" i
直胆 23.9
8 l. T: k1 |: g9 T7 R间胆 28.4
( N1 i x7 n, I$ }) M( Y2 g谷丙 13
5 l7 g! f, C4 F' ?谷草 78
. c: j! U9 H; u$ i& O白细胞 24.89
. |( J9 Z: c/ v. e) TC反应蛋白 142.6* Z# x1 o* g- d
* P1 D2 i& z: B& B+ _, D: T用药:
- z! [+ v6 v, H; ?6 ^- A针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂4 u# k4 y" z x# J" d
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)( ^) q8 E) X! c1 `
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。7 x! N- _ J4 n$ z( y! d; |3 j8 x5 s
9 @ w& q4 u( l5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
; T. m- l& c! o \2 z [7 X& S平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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3 {+ O5 E7 I, u8 E1 I' S5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
c9 J* |7 o) ]5 G' E- T; J平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。! {+ G9 z, y& | b4 U
& b! O' R0 S% J0 v, y; Q- X用药:' b' Z5 @6 Q3 U0 E
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰$ D# [9 m1 y5 C# t! ~2 x$ [! x
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
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血液检查:
& h: ]5 K# s% @. x; b8 t白蛋白 306 F1 ] Q a- t# w9 d3 M
直胆 17.3) C. c. G v- \
间胆 24.4. M1 i- X c) E( R
谷丙 17) a2 Z2 c% E# I8 T
谷草 72. G6 d- [* n$ M [- X8 O& s) ]
白细胞 9.14- F. I* A7 Z2 E$ E! ^3 d
C反应蛋白 644 y2 V. D/ o# S$ V! J* d: c
$ Z7 E; q8 P) W3 i: g- J: J3 O8 i6 I- ~6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)- l) [' q$ h( _: s' l# y' O0 d p
检查结果( K2 G$ i5 d: m- F% y( t
白蛋白 33
+ J' X( |: t7 K+ y8 y6 Z- w, M直胆 12.6, }( g) ?+ A* d5 q9 X# g* Z
间胆 20.9; V2 `) D4 |" w* t" e' E* B' s
谷丙 16* y) K. g& j; V+ ], K
谷草 71
! V, j A. D' U* V+ c0 z白细胞 7.880 m6 s6 ~5 o/ u6 m/ d$ P6 h# D- O
C反应蛋白 23.4. J4 `: c" t+ z( O f% Y5 r/ Y5 Q
* L! A7 W" R7 I
, p& N) r, V" q4 I2 \6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。' K; K' u$ Q0 V$ P9 T8 d+ L) V
3 k9 T$ G& D0 V. V& z平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧. ?2 `* ^! g- u9 S' o
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |