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关于脊柱转移的处理建议

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732179 910 平安! 发表于 2011-7-15 00:17:27 |
平安!  退休老干部 发表于 2013-5-14 20:37:48 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
; K; j, {9 [, ?6 d# U
前沿、初识里有的是184的帖子!
notfish  初中二年级 发表于 2013-5-15 09:45:14 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
godblessmymum 发表于 2012-4-21 14:51
7 J7 B8 Z+ ?: Z0 V2 P; h% {( W8 e( d提醒病友如果做了放疗就不能做骨水泥了

4 N5 \$ d# r& D. A请问,为何做了放疗就不能做骨水泥了?如果现在破坏不严重先做了放疗,以后破坏严重了还能再做骨水泥吗?
hunhunliu  初中二年级 发表于 2013-5-15 13:17:12 | 显示全部楼层 来自: 安徽合肥
本帖最后由 hunhunliu 于 2013-5-15 13:27 编辑
! I! J2 S. i6 U5 B3 k; N
" o/ H  V+ G# Y) h3 e1 D: H! t: X平安老师您好,再一次麻烦您了:! r  d9 S4 E+ Q/ B5 k0 y2 t
5月13号做的骨扫描结果:! c( e' B" D+ w5 p. b- n
静脉注射99mTc-MDP三小时后,全身骨现象前位后位全身诸骨显影,颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨放射性异常浓聚,余未见明显异常,双肾显影。- y6 J" E- H5 H( B  ?/ M; g
诊断意见:颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨骨代谢活跃,请结合临床近期检查。) Q+ H: B) P* g0 z7 `2 ?
' t- m/ D$ q  ^8 e$ }- B9 K
5月14号腹部彩超结果:- A, {- i3 A3 n8 j3 }# t5 w1 e& j" u
肝部:肝右叶颈部近膈探及2.94*3.39强回声,边界欠清,肝内管道尚清。
8 F. `: Y& J8 L7 M! a9 s7 g+ M双颈双锁骨双腋下扫查:双腋下各探及3-4个低回声,较大左侧1.48*0.92cm,右侧2.04*0.77cm  J1 y* V* i- k2 S
胆囊、胰腺未见异常。+ g- R& k' x7 r& d3 O
超声提示:肝占位性病变,进一步检查
+ r2 M9 {* S" C7 U! a* W                    双腋下淋巴肿大。

1 ]+ D5 ^* Q7 @# p: j) @
* L! N+ e) Q' z: t) [( x主要服药情况及CEA变化:服用靶向药前CEA   62.99   参考值<5.00 / Y  Y' V$ J9 O; U# C4 q
日期                        服用药物                          CEA        参考值$ a+ \' e8 J' B# H' J1 h# ?
2012.08.04-2012.09.04        印版易               14.63        <5.00
: [9 h; g6 I7 K2012.09.04-2012.10.23        印版易                4.64        <5.00# U0 A( [  U/ E2 a5 D/ ]
2012.10.23-2013.01.06        印版易,2012年12月服用184单药一个月        14.25        <5.00
4 z+ [7 Z7 R2 d( A2013.01.06-2013.02.21        印版易,服用184期间骨痛好转很多,但胃部不适,呕吐厉害,这个月停药2次,共停用了22天,2月17号开始服用印版易,中间胃部住院治疗。        31.54        <5.00. R* K3 h7 V" r. e3 [
2013.02.21-2013.04.10        印版易,因呕吐腹泻厉害,没敢换2992,唉        109.81        <5.00  A& N4 h1 M2 t" i- l
2013.04.10-2013.05.15        2292,每天60毫克        94.57        <5.00
3 _* n# \+ w; H& z& }" i" R  B
8 z4 l$ j5 e7 M7 @4 o8 r5 w+ c: D0 n# s
骨转从12年6月到现在一直每月都有打唑来磷酸(卓莱5个月,艾瑞宁6个月),现在疼痛的比较厉害,芬太尼贴用到三贴了,头部有时候有些晕晕的,呕吐的时候比较多,现在肿瘤医院建议打锶89,希望您能给我一些建议,我爸现在的这种情况该做些什么呢?还有靶向药是继续用2992还是换特罗凯呢?万分感谢!
平安!  退休老干部 发表于 2013-5-15 17:53:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
hunhunliu 发表于 2013-5-15 13:17 , i7 f) b6 Z2 X' U3 r
平安老师您好,再一次麻烦您了:  W" w) @* D$ `8 W. W
5月13号做的骨扫描结果:4 ?8 q* C9 c! ^1 X4 v! V
静脉注射99mTc-MDP三小时后,全身骨现象前位后 ...
. s& M- A& P% y- N
1、头晕、呕吐,小心脑转!快去做个头部磁共振。5 @- P* x$ G; \. W; b# U
2、2992有效,稳定,再用一个月。. \" Y9 ?5 x' O: {
3、骨转移部位太多 a,换另一种双磷酸盐(所谓骨转针),例如择泰。b、如果只有1-2个地方痛,就去做痛的部位姑息止痛放疗。如果多个地方痛就去做内照射放射性核素锶89吧。
notfish  初中二年级 发表于 2013-5-19 16:04:30 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
notfish 发表于 2013-5-10 17:11 - u7 O% X; d, Y0 T3 [) _6 E
你好平安医生,上次向您请教后就去约了脊柱的MRI,人超多,得10天才能做,现在终于拿到结果:
2 G  a5 P& G8 Y5 ~" t腰椎平扫, ...
3 s7 {' I3 C/ ~* `7 {9 u& k
平安医生,又来麻烦您。! Y4 H" c, F' M. d+ K" P
我爸的情况,医生说已不能射频消融了,只能放疗。现在想请教您:
* s5 i5 ]& b  e! `3 }0 X+ Z1、因为本地没射波刀,病人情况也不适合去外地,这几天我各家医院跑,终于有这些个设备可以选择:一家医院有陀螺刀、一家有Rapdi Arc、一家有VMAT、一家有诺力刀,想请教平安医生,对于我爸的脊柱转移的情况,哪种设备最适合呢?
3 Z& d) [! E3 E9 j" u# h9 p% m: B2、另外,问诊过程中,有医生说目前可不急于放疗,说放疗最主要的作用是止痛,可以等痛了再放,不痛就不放,这让我又有些糊涂了。如果能手术当然是越早处理越好,但对放疗确实没把握,毕竟有不确定的副作用,想请教平安医生,对于不能手术,只能放疗的脊柱转移是应该及时放疗,还是等有症状再处理呢?7 h7 a; P6 E3 y
非常感谢平安医生!
平安!  退休老干部 发表于 2013-5-19 20:37:14 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
notfish 发表于 2013-5-19 16:04 ' M& R: h1 u6 [1 v5 Y5 |
平安医生,又来麻烦您。2 \! Y. q9 N, Q2 O) j$ N
我爸的情况,医生说已不能射频消融了,只能放疗。现在想请教您:
& J; g1 i7 K  ?- g3 `1 A" X1、因为本地没 ...
. p8 V# n) B8 b# Q9 T$ D6 Q
诺力刀?哪家医院有?2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀,最近2年新买的?
  y( J* w) W0 ?" V: l3 T+ h; Q7 u+ q; R
什么时候脊柱放疗,这与患者癌的种类、预期寿命、年龄、一般状况等有关。积极点就早处理比较好。病人已经很差,那就完全把放疗用于止痛,不同就不放。
notfish  初中二年级 发表于 2013-5-20 18:12:38 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
平安! 发表于 2013-5-19 20:37
3 D+ g8 K% N+ U/ {1 s2 B诺力刀?哪家医院有?2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀,最近2年新买的?. q# }: U* G, e; _/ o. {! ?

6 G8 c/ `3 ?9 |& N, I+ [  o& q6 ]什么时候脊柱放疗 ...

. A( h$ D. }' \" R5 k. X是武汉市五医院(肿瘤医院)有诺力刀,在她的官网上有提到(对不起,我没发链接的权限)。但我百度了下,似乎2003年就有引进的相关新闻了。# O' O2 X6 O! D$ {* f

- s7 S% {# Z3 Z& z3 ?; N$ U( r我决定还是尽快处理脊柱上的转移瘤,也去各医院咨询过,可这刀那刀太多了,医生都说自己的好,也可能我没问到点子上,现在仍是糊涂,难以决定。
/ Y/ Q$ Q9 B! O2 _) X6 V# f目前就在诺力刀和陀螺刀里选一个吧,请教平安医生,对于脊柱上的转移瘤,哪个更合适些呢?请原谅我这么纠结。1 Z7 z& o5 B3 P( t9 a7 y
谢谢平安医生,盼回复。

点评

看了那医院的网站介绍,是有个别地方提到了诺力刀,但是没有详细的介绍,根据我知道的,国内真的没有诺力刀。 Rapdi Arc也还不错。  发表于 2013-5-22 22:42
hunhunliu  初中二年级 发表于 2013-5-21 16:42:56 | 显示全部楼层 来自: 安徽合肥
本帖最后由 hunhunliu 于 2013-6-20 09:49 编辑 + j+ l" a  _# V% H" z) U
平安! 发表于 2013-5-15 17:53 . U, [7 }" A: r0 c! l
1、头晕、呕吐,小心脑转!快去做个头部磁共振。" g$ ?7 ^. X  |3 m  @; U' K$ U, Y
2、2992有效,稳定,再用一个月。* \& j+ B) |7 G: @
3、骨转移部位太多  ...

( t! R! p- n! v& U! D5 F6 K) \6 C2 W* g! V$ m8 Q& f' d3 I
平安老师您好,再一次要麻烦您了:) q1 q' M  e, l
这是我上次咨询您时的大致情况,现在我爸做肺部和肝部增强CT,麻烦您帮我看下检查结果,肝部现在没有什么疼痛的感觉,关于肝部希望您能给我些建议,万分感谢!# ]' p5 d5 Z5 i& j' q
4 L' f( H8 r1 _+ V! n
肺及肝部等增强CT:8 A& a6 y/ |4 C1 d+ `) ?" s; k( N
右下肺见不规则片状影,边界不清,及内课件散垈高密度影,余肺纹理清晰,未见明显病变,纵膈肺门及隆突未见肿大淋巴结,气管、支气管未见异常,多个椎体及肋骨骨质密度增高,可见片状高密度影,部分病灶皮质毛糙,肺脏轮廓光整,各页比例正常,
& F( @2 t0 U# l7 b. L  f+ I" y/ R
- I) a, {3 d3 P, F增强后肝内可见多发环形强化病灶,边界不清,最大者轴位长径约3.6cm,另肝内可见多个低密度影,边界清楚,增强后未见明显强化,肝门结构清晰,血管形态走向正常。
$ d% A! w" i" k, ?# F" Z& o4 \9 V9 u: k4 f7 H8 C: i1 ~; T" Z& q
胆道系统无扩张,胆囊形态大小正常,囊内未见异常密度,囊壁无增厚。6 ]3 Y$ ?; D6 W" F  S2 u
1 C; p5 G- }  S, |& l8 v) J
胰腺及脾脏形态大小及密度均在正常范围,胃造影壁充盈良好,形态正常,胃壁无明显增厚。% x% ~' Q8 p$ @& D
3 v/ V" g# ]7 c6 z+ Y
腹腔内未见肿大淋巴结。
+ q6 w+ [) n3 T. b
- z7 }5 {9 G8 h- l' H8 q  [诊断:1、右肺癌转移粒子植入术后改变8 _7 u. X$ Q  Z0 |  m
      2、多个椎体及肋骨转移,右十肋骨转移粒子植入术后改变0 D3 f  R, _+ [% v/ h. R
      3、肝内多发环状增强病灶,考虑转移$ b9 t( Q" ~7 [0 O7 a5 f. j% g
      4、肝内小囊肿
QQ截图20130515140755.png
zb_331  小学六年级 发表于 2013-5-22 18:43:36 | 显示全部楼层 来自: 中国
zb_331 发表于 2013-5-5 22:57
. X5 \% T6 w8 V5 B8 ?平安姐,帮我看看该怎么办?我2010年发现肝癌,手术切除了病灶,2个,一个2公分,一个3公分。2011年肝内复发 ...

1 y( o' y; h& G; q. ~平安姐, 我现在是阿西是7毫克*2每天,如果加半量的184,那么阿西需要减量到5毫克*2每天吗?

点评

可以,阿西最低有效剂量3mg,bid  发表于 2013-5-22 22:55
平安!  退休老干部 发表于 2013-5-22 22:54:43 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
hunhunliu 发表于 2013-5-21 16:42 % A/ N$ Z$ W7 E) q7 u2 F
平安老师您好,再一次要麻烦您了:+ g0 J* h8 N* }7 @
这是我上次咨询您时的大致情况,现在我爸做肺部和肝部增强CT,麻烦您 ...
% p4 S1 m! K* O/ p2 W/ n
现在你家最大问题是骨转疼痛---导致大剂量止痛药---导致病人一系列症状。所以关键是要应对骨转。可以选择:! j5 M) K/ Y' ^, \' F
1、针对太痛、几贴吗啡止不住的地方局部放疗止痛。2、2992+半量184。 3、用更强的、新的骨转药试试能否止痛。双磷酸盐类:择泰。新药:Odanacatib

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