' {% j) k9 Z: s- g3 A . p* B; E& }4 K! l% q二、分析: 0 D1 K% J* g* }: n, J/ {+ V K: V; x4 S! ]& o' A* D
1、易耐药后,还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”,从对肿瘤攻击效果看,“4002(300mg)+特”效果最强,基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。 9 F. \2 G+ P$ r. P y6 Y* F; @/ {" z! P; K2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看,从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看,估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响,干扰对CA153有小幅波及。8 I8 _# ^' L- B3 g; K; @
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“4002(300mg)+1片易”的效果如何,以后有机会再试。+ o# H& [( J7 ^
1 d0 f. A7 o, W% a* l# L; j3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况,尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用,抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg(120mg*2次),并联合“4、0、4、0”吃易,看下次尿检结果再做调整。 ) k9 T9 a, ^7 ]" Q0 ~ % d8 V% {7 H5 e3 o. V7 B' Y5 M. L, D# ^+ N5 A3 i* T
三、我家4002使用上的阶段总结,仅供参考。2 f: k4 D% X6 j
! \$ C; C* N( N+ q; q0 H7 J1、4002抑制T790M的部分:每天150mg的量,对肺部的T790M能达到抑制浓度,但对骨转不够;每天300mg的量,对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。 4 G9 Q {, S4 f4 k7 _+ y$ n# s% ~# }
2、4002抑制EGFR的部分:对EGFR靶点的攻击力上,4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是,效果上:1片易<4040易<特,基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。 8 h- s/ Q: G& b7 w9 X8 ?7 Y. p' u+ M- H3 m2 t; y& p
既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度,又要避免副作用偏大,可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。 / ]& j8 T( P$ H; Y1 ?# W + y8 X# p7 Y2 w4 [2 }* y. [0 t3、易达到攻击剂量后,再加量所能挖掘的潜力也不大,所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看,低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。* d. b2 |) i6 A" c5 S) `6 E' z
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但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟,耐药后不用考虑易,直接4002联特即可。 ) u# ~1 p c0 `7 d/ u r k ( g) x1 S6 Q X: y4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后,杀了一轮癌细胞后,再起来的癌细胞恐怕(至少大部分)仍然同时具有T790M和EGFR双突变,所以4002之后难以单独回到EGFR类药(易、特、2992)。 ' x8 B: ], u. H( W7 z) g# g' D9 t! Q0 I- {
5、4002联用的话,建议能联易或特就不必联2992。7 x% V; r2 ]; D/ g0 R
0 H2 ?; i3 ^' `( T+ f$ N! Z6、“又一个五年”提过,“T790M是在一定浓度的药物(特、2992)中,经过一段时间(模型实验120天)后才开始显现的”,再考虑留给耐药发展2个月时间,所以估计易和特耐药的患者,其中易和特能吃半年以上的,4002有效的机会才大。 7 l& s8 V" D7 T* y, o& i+ l( G * Z1 R: L- D) t/ S* V ) N `2 j/ z% Q# K. G四、其他回顾: ' }) Z& o+ { |4 B' G . x0 N1 H- S; {( d" L* G$ y1、升级为联特后,大约1个星期后下身明显皮疹,再过一星期才好,之后轮到小腿皮疹变多。1 h! Z* H- G+ `, S( ]" E
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2、11月12日,陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和10月、9月、8月、7月领的一样。3 G# R+ h! q) u3 N
, n8 s: h3 D {3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天,早上回医院打针的时候,发现病房里人都不见了,原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气,走了。上个月刚进来,当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉,被护士喊到其他房间睡了,房间要消毒。当晚另外还走了一位。2 H3 Y, O+ t! k4 V% x0 ~: M; z% ]
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听护工阿姨说,这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关,进展期的病人尤其要小心。5 _: J) a$ R ]( s
8 Y+ r \: j6 V" g- E# [所以这次住院明显感觉医生查房比较晚,处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走,见医生迟迟不来给方案治疗,很有意见。现在病人太多,那天是我爸爸的主管医生值班,一个小姑娘家,忙了一晚,白天还得继续查房,挺不容易的,互相理解吧。 5 K( R! s. h5 |1 |5 @5 {