“4002+特”效果最强。我家试4002阶段性总结。 `: O3 X5 K9 }6 s7 }2 Q6 H
& L* j( F) e" [4 Z& Z3 B
(这周陪爸爸住院检查和打骨转针,没回的短消息稍迟些再回。) " _# l5 `3 t- V4 b+ ~ ' Z1 I: h3 ?1 I% }2 }' f& z E2 x: U, I* X* K; `一、情况介绍: t& p9 S& Q8 Y2 y
8 W- k- g/ f; Q- C
10月31日开始4002+印特,11月25日去医院检查及打骨转针。" S m5 V/ i8 s8 n3 z
3 O- `4 f* T) Y7 m( r4 L
CT检查:肿瘤1.21*1.12,比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。 6 L" R1 c# _+ F, h: I6 |9 z2 l5 v p+ H" O! z
最近5个月指标: 9 T; N( A6 j" U4 O5 F' w( j1 Y& |7 L4 d& W: ~) k
CEA(正常值0-5.0):387.79->242.09->201.85->174.23->131.31 ( d- G: Z8 l3 WCA125II(正常值0-35):136.90->41.30->69.60->34.30->34.6 & X1 T4 W; O+ O2 z- r$ f( i7 l+ l- rCA199(正常值0-37) :386.21->156.53->207.39->239.05->287.949 o4 F7 E4 ], S- E
CA153(正常值0-31.3) :22.30->15.80->15.50->17.8->17.709 Z+ L3 v9 ^! R8 ]! H
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :368.19->405.64->378.67->413.69->392.57 6 K* k1 P2 X( Y- s & V8 ^; e% J) W6 R谷草转氨酶(正常值5-40) :21->24->26->23->26 9 A9 W1 d8 x6 Y0 J: t* { M谷丙转氨酶(正常值5-40) :11->16->16->16->20 ' ^7 W8 y$ S3 K g9 _3 j谷氨酰转肽酶(正常值0-50):26->26->28->28->29) a- J G, i4 S; E/ S4 Y( B0 I; D5 O
碱性磷酸酶(正常值40-150):119->132->113->108->103# }; K8 [1 s' i7 C% e6 a. T
% \7 k+ w9 F- _' U0 F+ x
0 b; ], h+ _6 Q+ |7 A6 D
二、分析:" S. \6 ?% q( S+ J; l# d
) Q4 p" N; F+ b! W; j
1、易耐药后,还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”,从对肿瘤攻击效果看,“4002(300mg)+特”效果最强,基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。 * K6 @; I6 p2 l6 f/ @, e5 W6 v2 h# O% P7 K5 r. i: m/ t: ?2 i
2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看,从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看,估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响,干扰对CA153有小幅波及。% {+ v6 Z4 A, r/ V9 m
" N% ~& u0 I9 N7 `“4002(300mg)+1片易”的效果如何,以后有机会再试。 * ]% N- M! Z$ B' ]6 o0 Y, _# v7 o$ n! u0 b2 U9 E6 {5 O3 D$ ^3 _$ ~# H
3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况,尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用,抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg(120mg*2次),并联合“4、0、4、0”吃易,看下次尿检结果再做调整。 ' ^. f0 y5 Q) k& `' H2 x. L8 T+ I$ T- p3 H
5 x- ~4 @9 Z7 h4 ~$ V
三、我家4002使用上的阶段总结,仅供参考。! w& g n2 h3 o. n7 b0 { ~
, C% [6 D: ]8 N6 q! j, T1、4002抑制T790M的部分:每天150mg的量,对肺部的T790M能达到抑制浓度,但对骨转不够;每天300mg的量,对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。 3 G9 B7 k+ h& z, C9 a s. ^* s) f4 L x0 s& p
2、4002抑制EGFR的部分:对EGFR靶点的攻击力上,4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是,效果上:1片易<4040易<特,基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。6 [0 x$ m( S: R; X; t7 v
8 L0 w0 D" ]4 M既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度,又要避免副作用偏大,可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。; {2 S" [) L j8 J. |! O* t
! I2 \) K) r8 H7 v
3、易达到攻击剂量后,再加量所能挖掘的潜力也不大,所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看,低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。 & d7 E% I- a; M* g3 J + H: K7 ~9 ~' v- l' q但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟,耐药后不用考虑易,直接4002联特即可。4 N1 @) l% J- A6 k
- T: @- @2 M" I1 T6 y
4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后,杀了一轮癌细胞后,再起来的癌细胞恐怕(至少大部分)仍然同时具有T790M和EGFR双突变,所以4002之后难以单独回到EGFR类药(易、特、2992)。 3 R$ r- f; Y7 h; B r % C" X+ n8 P6 i6 o( b5、4002联用的话,建议能联易或特就不必联2992。/ ^$ b5 p7 w0 D9 |
( H. M/ E' |8 Q. T4 l
6、“又一个五年”提过,“T790M是在一定浓度的药物(特、2992)中,经过一段时间(模型实验120天)后才开始显现的”,再考虑留给耐药发展2个月时间,所以估计易和特耐药的患者,其中易和特能吃半年以上的,4002有效的机会才大。2 G0 N t6 A8 [4 S& C! D0 t9 M
% _7 R$ Y1 \- B8 J* k- J" y/ f* d6 i" z( f/ j
四、其他回顾: + u- C* W; |) }! R9 N( s5 Q4 b( G3 W& Z2 J$ Z/ h
1、升级为联特后,大约1个星期后下身明显皮疹,再过一星期才好,之后轮到小腿皮疹变多。8 {( D: f8 r* J) J
- A) n- y+ f4 Z, X2 _5 A
2、11月12日,陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和10月、9月、8月、7月领的一样。) h0 G' E, l C1 x
2 Q5 V/ Y) ~/ P3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天,早上回医院打针的时候,发现病房里人都不见了,原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气,走了。上个月刚进来,当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉,被护士喊到其他房间睡了,房间要消毒。当晚另外还走了一位。0 k; ]( G. \; V8 y
% R m4 e' H3 m# n1 d+ \. x听护工阿姨说,这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关,进展期的病人尤其要小心。 0 F" O5 v, p7 y: Z& N2 E* G8 K: M4 c% k' \
所以这次住院明显感觉医生查房比较晚,处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走,见医生迟迟不来给方案治疗,很有意见。现在病人太多,那天是我爸爸的主管医生值班,一个小姑娘家,忙了一晚,白天还得继续查房,挺不容易的,互相理解吧。1 R. J# O ~* M O: V) G