易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。
$ y) Y; F& y, Z% a
' o0 m# d; O4 U9 G' u% S
9 |- U0 c/ {8 E( `! k4 F8 @3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。
' @$ L4 x" g+ F$ a3 m" J! z9 q4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。2 y* B9 V# z8 T4 Z2 k
4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。
* n6 @7 v$ A, |' B; a* T: ^$ \9 ~/ S, M# V c: _7 t* b
3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。) U$ E, [! L3 j, f. w5 F
4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。+ Z8 S9 f& O7 y2 H% G. X
) U0 p4 u8 [2 i0 ?+ [& m4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。8 \7 W9 c, j0 L |
& {' A' Y, Q5 N. u) M0 l+ R1 @9 b
本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了! G5 i% B i/ f9 S% [
: B" I* w# S$ ^5 c9 ^! z, Y: e9 W& k, [; n) a( F7 R6 L4 k. V* R
28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
7 X4 T. W, F! u' N! G$ a {% h
* u# X8 Y! b BCT: r1 v! B3 ~( S- M
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。
* j0 G/ s: A: N1 W' D9 h6 A但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。2 _. Q- k' v) s% k- ^6 z: m9 Z$ V
4 l* }$ Q* q4 m0 E& B
. S6 k, S7 S+ B0 h3 c4 z$ H最近5个月指标:
9 h" H# p( @7 n1 }+ i6 `: i7 s6 Z) D; z2 O7 f; s
CEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10" \* p# t2 B v: \% l, X5 u
CA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
# Z' T" G% M1 dCA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69+ V8 v5 [. y( D1 U" B/ U3 T8 T
CA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
1 ~# y f- q( `. p( z铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.22
7 e, H& s% l7 e4 X( @8 u
% v: @) v. \: p6 M5 |% ?谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36
4 {, e' R `' K$ E c谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16
- f9 d" \# V# @5 v, l% J* u谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->337 W5 U3 C/ G" d. q! ^/ h- ?
碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
. ^/ ~# G: j9 p: d$ pCa(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.259 N! U9 c" G# a; d
. s( m. f' P4 f# h( Q8 j" y" q
$ _) u J( @ S" t; M0 W1 e分析:
, @' M! D3 s5 K
/ [9 k) K& i# Y) W) T" f1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
4 k, K& h9 [/ A) Z. u4 c: j
+ T" f4 R$ D$ y) k& X2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。7 U; d3 S' q7 O" N+ y1 y+ `
4 @( p9 v7 Q$ I1 g& o
3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。9 p- X, B2 |% Q: b
/ k6 W2 G1 [. Y+ s% H" m- X8 s @* V5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。, Q; a7 L9 s) N0 S3 t7 e& e
! d' ]7 A9 E% c+ ~6 {6 a4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。- r% u/ Q4 e+ l3 r& z3 h/ k
. |! i4 {3 c0 N) N+ |! P1 ~5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。/ U3 {9 {8 u& Z( w1 u" R4 p D
2 ?4 V: L) x# c5 y3 u# R
6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。9 f U: y: Y# W9 Q' _5 h* S9 H
# r' O4 J& A$ f, w. W9 f7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。
5 K' ]0 ?; N( [' ^0 p& u
; L% y7 |- R* @& y/ S/ ?6 j; e; r1 ^4 w: `2 H9 m: O6 V
8 d. u: B2 f# a: Y7 f我的装4002的经验:7 M8 T* k% g: C: {! P
, o% h5 C9 h% F4 F. ?
放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。- a r- b% |) B0 i
* M, k$ y6 i A+ f" _我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。
[+ S7 }' U, y' Y" T% P m1 D4 u1 t2 y: m
! v: ?+ k) r7 l+ P3 X5 a) O
8 h5 c7 V9 O: F我的装2992的经验:. @3 F0 o$ }5 r: n0 X: t# i8 L
( z4 m; X: }. {/ @ R3 r0 F
2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。
! Y9 N, g4 b' T) h& x; z# ?' u5 v
) q+ \3 M. c9 k* Z. k2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。: X: a5 k* \3 b$ ^* t. X3 `* U
1 \! K- {/ O4 [+ \; }我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。# D2 I8 p9 ~& j" q
0 ]7 q; X( m, ~5 L4 Q最后用的方法是:
2 e+ q3 |- {2 [
3 J6 D/ R* k9 o把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。* ?1 P d, y4 T5 _* C+ I
) l' O7 A1 @3 O7 t5 _
放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。 a% h5 b: q: p6 P
* }( Z6 U; J* y) t- @$ _
接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。
; ~* g* ]- |* J) S: ]3 }0 R( w2 | w- O) a# p1 V: K$ `% A& F
左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。2 H4 `% [& X$ _
3 u" L% O" F- u1 P! w+ U" N
试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。" J; P1 i7 S! r6 S+ m& e
|