肺鳞30月，父亲永远地走了

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! A5 q. C- D! ]( m肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
4 |& y- o' E, H6 i鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
9 Y7 G4 u! x' h( G也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
' B1 T& w2 i5 L, x" }9 X" Y- d我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
; o" _; S1 Z9 m; j看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
: ~# W9 t+ D% g, lhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
3 C9 U: j1 N* X* ^
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
5 E  E) O& u1 x' Z! X' pNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


# Y- T% A1 Q) P2 F4 v9 F含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
, k2 O2 t1 s2 Ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
' R0 k9 V$ |0 l( ?1 E
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
) e7 ?& o% A0 V) _Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
9 x. w0 H# t9 _+ q/ vhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
4 u  m- M; e$ e" ^8 J3 M6 c' K
7 h, A. H3 X( y* u二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
& p( K5 B: v2 ]4 j# m3 R
6 s8 P" v! i5 U西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
, }% c0 d. a# {Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
/ z& @' h& P7 C1 W. J( Qhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

( G, t! J0 x% E. q5 _# P/ T

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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# D8 i, l, A1 R: D1 g8 _感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

/ b* N! `, M: c" Z. Q" t应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
7 ?# C) W* I9 Z1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
' c' @$ \4 h0 Z; c3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
" `" n* a1 L: W7 ?% {/ \- n5) 没看到特、易耐药后的分析；

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, I8 G" @+ A% H. J+ s5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
  |# J0 d/ v/ A; `. Y: J2 ]第一天(5.29) 用药
( J6 Y$ D9 G1 {% o/ a! J) C5 g5 z% n口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
% _/ N9 |9 o  w$ d6 \4 ?注射用12种复合维生素(卫美佳)
& k3 U2 X; K" y% V盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
/ Q! j1 m$ ?* d: ]: B# Y多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

1 A" }0 P# i4 A( A" |第二天(5.30)用药
/ I! k4 D3 h" t5 z5 s/ U地塞米松注射液 5mg
2 }. C9 g& P! ^- H盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
  e; Z: n& |, J# n8 B# A参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- A# X- l: p& Z2 ^* s继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
- A- d  g. T! m! h
第三天(5.31)用药
1 r3 {# V- T  F" \奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
3 q, f" K# x3 c. k: y参麦注射液 100mg
) H8 B, f+ p' V% t6 n5 Y2 P, e6 p注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
0 c9 P9 j+ h) o% v奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
3 B6 p+ x2 S1 B. [* b  `今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
0 D4 V8 E7 {; `& Z4 A3 ?4 e
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
8 X/ }) t; q1 V9 [1 l榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
# [8 k, }, A$ G# x; K注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

2 ^/ r( T4 Y2 ?" p; C3 u. ]第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
& h# b' L0 ~* @, i呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
  ?* ^. ^% z1 v9 R0 Z
" k) A6 {3 k, {; D+ B第七天(6.4)用药
, N4 w5 q. P. L, F8 |地塞米松
; ?" |- o. s! b, J: L+ v! \! B, D' j多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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, e9 j% Z$ r/ c  J第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
: B. J" w& Y$ @+ d! i+ A# Q上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

. b) }( y' b7 {5 G. s                               
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! D, J1 v3 C) a8 j祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

( N: p5 R* s* l$ j4 v7 V" ^9 L  ^多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
5 m+ k* g: V% J7 W7 k' |白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
* A. ]) s7 M4 i! P  A另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
( P; ?( {: I" }' S+ [
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
# I  V) r9 L* T( W; M6 b3 M另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。