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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152602 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
6 a/ Z% N  w  ^' j' q* B! C: l$ |, F# p
! A5 q. C- D! ]( m肺癌生物标志物与治疗新进展8 `) y* w6 ~! ]- |/ m+ h
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     5 j' c  Z/ g2 Z$ ]# h  z
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
8 p  x9 o  T* t& F# O5 v; M% g1 D  N6 F6 z( Z
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
4 |& y- o' E, H6 i鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? - j( M. ^5 Y% d' m
7 H+ Y4 c. K+ P& M; X
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
9 Y7 G4 u! x' h( G也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
' B1 T& w2 i5 L, x" }9 X" Y- d我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
; o" _; S1 Z9 m; j看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。8 ?9 W% }. m& I# h
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 8 R! J5 v3 y+ L& {8 h4 x; |
9 V8 f9 W8 G5 V( t$ Z" X
2992+爱必妥方案
: ~# W9 t+ D% g, lhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
3 C9 U: j1 N* X* ^; e0 f4 h0 R" ~5 P( j0 j8 h
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
5 E  E) O& u1 x' Z! X' pNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)3 k: H# K% j( h
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/4 p+ d5 P  |! k( i& y6 w1 {
9 Q& ?; K! c3 e3 T  j

# Y- T% A1 Q) P2 F4 v9 F含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
, k2 O2 t1 s2 Ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html5 a( T: c0 m# o. [  x4 t% U
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
' R0 k9 V$ |0 l( ?1 E: A8 Y  Y* K" q) T- _2 Q
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
) e7 ?& o% A0 V) _Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
9 x. w0 H# t9 _+ q/ vhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
4 u  m- M; e$ e" ^8 J3 M6 c' K
7 h, A. H3 X( y* u二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:3 \* D' G, f6 ~: f2 O, l, v1 V
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html1 K/ g2 ?, A$ H1 z% X, @- F9 U
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
& p( K5 B: v2 ]4 j# m3 R
6 s8 P" v! i5 U西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
, }% c0 d. a# {Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
/ z& @' h& P7 C1 W. J( Qhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
5 K$ o9 M! B9 F# B' x1 v, [8 o7 A; i& k0 y0 ?& W+ K
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。: R0 q' ~$ c* b7 H" F- \
- j& k- Y2 @) A0 K1 l% v7 d
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
( G, t! J0 x% E. q5 _# P/ T# n! \5 G! _# ^8 X) p3 ~) D

/ b* N! `, M: c" Z. Q" t应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
7 ?# C) W* I9 Z1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;& V; s: b) F7 |2 j3 C  _
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
' c' @$ \4 h0 Z; c3) 不会导致咯血,可以用于鳞;8 o0 h1 ?: @* v3 L9 V
4) 不比单靶点的特、易更有效;
" `" n* a1 L: W7 ?% {/ \- n5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
3 M* [2 s7 K0 U6 O) D
, I8 G" @+ A% H. J+ s5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果+ O/ J: g% d. w$ o& G& I
方案:多西他赛+奈达铂
  |# J0 d/ v/ A; `. Y: J2 ]第一天(5.29) 用药
( J6 Y$ D9 G1 {% o/ a! J) C5 g5 z% n口服地塞米松 3mg) K  T0 e) M7 a. D
地塞米松注射液 5mg
% _/ N9 |9 o  w$ d6 \4 ?注射用12种复合维生素(卫美佳)
& k3 U2 X; K" y% V盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg/ f% _+ K) {+ L. c
榄香烯0.4g( `( |4 x& ^" ~# S  W
参麦注射液 100ml
/ Q! j1 m$ ?* d: ]: B# Y多西他赛(多帕菲) 60mg(一半); Q# {: B4 `# l5 K* d( _

1 A" }0 P# i4 A( A" |第二天(5.30)用药
/ I! k4 D3 h" t5 z5 s/ U地塞米松注射液 5mg
2 }. C9 g& P! ^- H盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg9 Q2 A4 o% w0 I2 s
奥美拉唑 40mg; ]2 b  C) h$ ~% J" O4 B
榄香烯 0.4g
  e; Z: n& |, J# n8 B# A参麦注射液 100mg5 i2 v9 n7 U1 H3 R* i! v2 l+ D
奈达铂(奥先达) 60mg+ q' H: ^7 L4 B- p( J
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- A# X- l: p& Z2 ^* s继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
- A- d  g. T! m! h* _; Y8 ?  T. E1 G
第三天(5.31)用药
1 r3 {# V- T  F" \奥美拉唑 40mg# U; L  u9 ^  G+ B3 j
榄香烯 0.4g
3 q, f" K# x3 c. k: y参麦注射液 100mg
) H8 B, f+ p' V% t6 n5 Y2 P, e6 p注射用12种复合维生素(卫美佳)! l5 h- Z3 c! S
唑来膦酸(艾郎) 4mg
0 c9 P9 j+ h) o% v奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
3 B6 p+ x2 S1 B. [* b  `今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
0 D4 V8 E7 {; `& Z4 A3 ?4 e. y8 i/ \- @+ P. S
第四天(6.1)用药$ e0 J. D0 b1 x3 F* D
奥美拉唑 40mg
8 X/ }) t; q1 V9 [1 l榄香烯 0.4g; g7 k4 b. b/ ]/ B: |
参麦注射液 100mg
# [8 k, }, A$ G# x; K注射用12种复合维生素(卫美佳)3 u" Z7 s* l! j% B4 y' S
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。  ?) R" N9 d& |: l$ t

2 ^/ r( T4 Y2 ?" p; C3 u. ]第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
& h# b' L0 ~* @, i呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。: m& j7 g( m3 O4 U
到周日食欲恢复了不少。
  ?* ^. ^% z1 v9 R0 Z
" k) A6 {3 k, {; D+ B第七天(6.4)用药
, N4 w5 q. P. L, F8 |地塞米松
; ?" |- o. s! b, J: L+ v! \! B, D' j多西他赛 60mg3 C, V: Z! J( W
奈达铂 60mg3 Z* K: r6 X4 e4 I$ [; q; P
因有黄痰,增加了加替沙星/ u' d7 T1 {  M4 r& |8 I2 X
其他同前
* j% j8 I9 p% V6 I7 F7 o& D
, e9 j% Z$ r/ c  J第八天(6.5)用药, }" ~/ x1 e5 C/ g" ]: J9 `. u
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
: B. J" w& Y$ @+ d! i+ A# Q上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。" r# b: ?& G( E1 t" }: |) f
9 w3 ]( |" ~, ?( J: M$ ?
第9天(6.6)出院, G& k. b% T1 x9 _' G9 y
用药:同前
1 y' {: K5 I) `5 m: w5 t" Z8 b6 g# L3 H0 Q6 T$ v7 `: l
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
( Y- V1 m6 o. O) A! W+ z
* e! j) A  ~# K5 k$ {
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
! D, J1 v3 C) a8 j祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

( N: p5 R* s* l$ j4 v7 V" ^9 L  ^多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
. }/ e# a' Q6 _  }& ^# M- I3 `! n9 l8 G  {2 c: w( v0 Y
6月6日,今天出院,血象:
5 m+ k* g: V% J7 W7 k' |白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;+ n7 k; N# B% W
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。
9 Z- P6 {) g. O1 N, H0 ~* n: E5 Q
血小板正常;
* A. ]) s7 M4 i! P  A另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
( P; ?( {: I" }' S+ [. q/ c* h7 X: J0 @
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
# I  V) r9 L* T( W; M6 b3 M另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。% ~; s" |- |" P1 K' o
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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