肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
2 j: o/ N0 c3 B" `+ Qhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
5 c6 {' j6 ?. B9 a( G也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
) [6 Y. e5 {7 o, r看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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$ g! B& O. }" k* i$ q" t$ d: k, T2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

7 b8 S4 f! K/ K# |4 @7 d特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


4 i. a8 o& L$ |( d含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
# y& h: L+ M2 W& d# nRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
7 Y& z. m2 h/ J% j9 ^http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

1 Q1 @8 c1 `! ^5 E  p二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
5 T+ B; c0 F. `http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
7 _0 O" `* k* d6 `- W/ jCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
% r! d2 A+ o* e# Khttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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. P; ?- d( Y2 }' E! A& I- q! k% H感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) G; K! w: x0 t9 w( P  W! w6 h) P
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
8 [2 t- J; o1 S0 w# {% x+ Y5 t4) 不比单靶点的特、易更有效；
9 X, X+ W+ _6 x9 }5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
3 ^- d0 ^, L! A/ z2 {/ _方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
0 e. @4 z- P2 ~- x! b# \口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
9 {! I, I7 m2 D; L多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

$ T6 ]7 S- r" f) }6 x) R; x3 s3 s3 i第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
( b3 `! [# F+ {% w奥美拉唑 40mg
8 y' e+ P' X( ?8 ]( o1 S榄香烯 0.4g
" Q8 p; @/ r! z参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
, Y0 Y3 i! {4 [3 m) Y
- A8 [0 [4 I) w  `7 U第三天(5.31)用药
/ \# k6 T. Y! x! }# ?: _! F8 A奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
6 K0 z0 \! b8 B" z0 l参麦注射液 100mg
: _4 N/ l/ F  ?+ {注射用12种复合维生素(卫美佳)
- K3 ]" R( i0 t* B9 t唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
  H' e; l- b$ n/ M今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
2 s7 l+ C! N3 J! x5 _" v' |奥美拉唑 40mg
$ S( S4 l) @4 q8 Q; E6 {% U榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
! Z" V1 `# a; T% c/ k, p7 p昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
: v; P/ E- t( B3 n8 V到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
地塞米松
3 m- q6 @3 B8 q$ }4 k% p1 ?9 I% m多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
/ H1 b, M! F. Y/ G5 e5 \因有黄痰，增加了加替沙星
' z2 y0 ^& Q( X, P其他同前
$ G3 Q. V# q+ G) h: X: A
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
# Q  f; F/ e: s; Q9 h5 V上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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. S9 X* g3 n- M- v  P第9天(6.6)出院
+ [- ~. `! n! r7 P. z用药：同前
# [8 @! r# I; \" e0 I9 H3 k( P+ m
3 Q; l$ D/ f1 }; l4 z: ~1 @3 |白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

  h0 q+ c/ L" j: w' O% k. z多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
* q5 S1 F  _( q7 ]; I白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
3 {" l# _, n! K$ O7 @中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
% [0 `5 U3 S4 s6 ?& k另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
4 [# U$ j0 ?! G2 u1 D* ]另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。