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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152457 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
5 i) X2 n" K8 z8 l! N7 N& c; N& ^6 \. T
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
* ?) m5 p) z* V/ t+ R! c4 v验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
: m' N2 H4 }& z7 m" G& U3 V9 T血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。5 w3 D7 B' j, ~/ l$ B
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
$ e  F8 N! I9 x# ~# a$ z6 K, ], O' v& t0 n

6 f- H- ?9 R0 b  i1 c1 d在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
5 i8 R$ c! K: s. {/ n
% w- N$ n$ a+ N! t" a2 YWhat are the possible side effects of Erlotinib?
& s" b% K" j+ z2 ~# W2 i* I9 a, G" Q) v2 k
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
  c$ Q' e, A' i# b# T  K8 S7 S9 T& ~! G$ `
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
1 I( r) x7 p2 X9 F) L, w/ n0 wnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath0 m# A' h: H; O$ y  W9 n2 u
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
. e+ o! E9 C6 o0 d/ csudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
! v: x9 e2 v# \% ]eye pain, redness, or irritation) N7 u9 J9 y* S" P4 C" a% H4 |
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
6 V- e; n3 P) V& `swelling, rapid weight gain2 z5 ]" |7 r) b2 o6 ?
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite* ~* w3 T5 y! a
black, bloody, or tarry stools8 I9 O3 a# V- y8 J$ F
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
- H; K+ p+ @2 r3 W( ]" I! opale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
( h! m/ M, U: _5 ]+ }; _white patches or sores inside your mouth or on your lips  i+ N) x+ J5 b. T% _8 P2 Z
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash) W3 D" ^3 ^" z- T4 Q3 v
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
* U% @& e7 V6 t: |- Knausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)9 j. ?& b9 o. a( V/ S/ K

, z# W" o: v# T! K: w5 D/ c! FThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.. z$ [$ b' C8 G' _
* w* l! l3 @4 B& m- E5 L  N/ r0 h
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况$ D- O) l2 r+ T& M. _6 q7 {0 ]# S
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
; Q9 H( a% W4 x1 b4 n3 q- g, S0 K; b: i- B. Y+ P- E; O( ]' K: J
后续打算:- g! @+ ~7 b" C/ W/ _
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;$ v4 @; L" R9 M
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
% }9 Q$ I& d& p3 N) k! f' F/ y; D
" i% q' Y% F+ t( V上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
: p2 w  m( f  `. v! M考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
3 W% {: L) x- Y3 i: Y# p: `
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
3 ?3 `5 W$ Q3 E% ~$ y& K2 P% q7 \: t8 O" L# W
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;) J0 j& X% n' R/ _+ I- ?

6 [) c3 k6 t% f* |+ Z6 P0 ~' D分析和教训:2 p8 q9 s0 S1 e. |% |* c
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
2 D- g8 O+ e& {8 J$ l# Z2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
9 p) v/ e& j6 B3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;/ X& ~! U6 E# z) W: p  E
# f/ }% `+ [  J
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:, C0 k7 ^2 P) D! \
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)& f! u  Y% M) ?1 Z- K
靶向还可以用2992、凡德他尼
1 v# Z# {5 c& w# w4 C目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
! j$ z' m4 c/ \3 A& [
/ f8 |# v4 |" {! d6 V# S$ S& f$ J* a, s" j% Z; O$ f
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
8 D2 S! ^8 E8 s* E" e唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
* ?) N6 t: E9 f* R) C3 \1 [
/ J5 ^% g' W# D3 k有关凡德他尼,* ?' A# g0 ^& B. A5 F
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
) e  U* D  B1 a  `9 @In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.. a: ^0 e7 m. s/ k; H
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
$ \5 W' g5 [: oThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.* S$ v7 [) V! v# W4 l' t% _  `
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。8 O! p% m  u9 L$ \9 j0 z) Z' L3 ]. k& Y
- {/ G, E% `) Q3 ]
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
% X% G; r' ?8 X8 ^" x+ A9 D6 U1 O3 T6 Y
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:, m+ s7 e/ R! D: _, S: c. N
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors. M3 T" K& k' V. j: D+ r& x% V
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/9 d+ a% P/ j4 F; N6 _& m3 H) B

9 ], _5 e+ y) Q不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 ( d! W. Z" J/ V+ H: y
0 W8 J% k1 G; L- ?  L- T
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
" q4 r+ D1 U3 [2 e6 R: B: |http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html* C" u" q+ J1 O* `2 c% y, |

" @' r/ \* K% J1 \2 @TS低表达,S-1有效率才高;8 K0 ^* B: c' l2 E/ i5 I3 C& e
培美也是这么说。
0 d% A/ h& p; \, h  e# r1 M4 Q3 q' k1 r3 T5 F
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 8 r8 y, j7 N" h5 o* y9 n, k

& V; U( i: @0 u. T" kKRAS突变,多吉美才比较靠谱?1 w5 R4 U# [& H& S
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
9 H0 m5 e$ e4 c( B+ p# H  ?: u( Hhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
  C$ [0 @; b9 ^0 H1 l0 I2 T- C- B
! Z. j7 H& s. |2 G0 _补充几个结论:
2 e4 T0 O  [0 H. [4 i, A) D5 F' y4 p1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
5 ^+ c5 ]1 U) h0 f7 Z6 S2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
6 Y% }) K+ B6 L" Q3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
: M8 d# e( Q; w% y4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。, M5 B2 T& G/ v; L+ ]8 }  s
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
1 C; Q% _; v. y7 Z  H& m0 N' V
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
' R0 x+ ]% \9 F" F+ d  X$ ]8 t% {. z8 a
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
, W3 @5 q6 n" i3 ^- y1 g1 f" qhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract( M8 b% Z1 a" m4 `9 k. m
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
1 w3 z2 ^* o2 x3 f: @9 }8 N. \, m% v4 k3 ]& W
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
, z: V7 j" {/ i
) @& g! x. p+ [' `* F事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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