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肺鳞30月,父亲永远地走了

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153633 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
% r. F& c: F; H, p
; c' ^  b2 E' M4 x5 ~2 m/ B5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。6 q3 i+ p8 B5 J: R: Z3 i( A
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
" @1 l* D# I; C4 T) R血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
5 S+ w* A1 c. P) }今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。5 y% `  E; t1 `3 K# K6 M' k
8 b: a9 F/ w( O6 I) B1 M

: w9 }! |& F4 D3 V9 n在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药' @. d& K# @3 y
5 V, V: q0 D. K
What are the possible side effects of Erlotinib?( X: c4 c: D% N8 G' N! e

7 F6 [  y4 n; b, m, GGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
5 Q* X- k1 r1 W" G
) m1 _, x+ |4 P* ?1 GStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:* i2 a$ V) g1 h" G
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
+ q( i0 I3 @6 z# n% w* S8 _chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling' |6 U" X7 t' e6 n5 c& n
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
! R) y( k# p0 k! Q+ Peye pain, redness, or irritation
+ X5 ^0 z# x6 j$ _: K2 j7 v2 C2 Fconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all( ?8 _* V  G; \
swelling, rapid weight gain
; @0 F1 `& S: X& f& s" psevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
8 O; \6 \3 V; r! U1 y6 }black, bloody, or tarry stools+ ~1 V, M5 }: {4 a' @% X
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds4 h9 D8 M- U1 b( `( S3 P
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin6 G) H/ F1 _9 Q# f% F8 F# B, J7 w4 t
white patches or sores inside your mouth or on your lips
6 O& Y% z* ]/ @9 A' J, S- g5 a" z- vfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
9 m9 y. k, j7 X6 i& ~+ Uthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or& h0 c& |* x' w+ R0 E; p' s
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
2 n+ I2 n3 k. |4 V$ q: X0 t3 {9 ?+ W* q4 ^3 X" L+ d2 h: `, x
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
5 h# T! V) G6 \1 g8 ?
, ~  Q2 G& I4 A! w8 E8 E" |每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况$ z5 j7 c4 h' c* D
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 * e: T0 a' R: m. @: e9 g* s5 q; o( N
) P; N$ [9 |1 ^6 w( E
后续打算:) |  O3 `  U6 [
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;( J" _' {' O: X
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
3 l! k4 Q, A5 E
0 X; d8 C2 `; y+ p; l" V( c  l上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
$ R% [! v6 |! k& c% f考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。9 r, b9 B* w% @6 L4 q* e
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
, L" P) Z: o6 h$ A! V4 u7 ~% n$ c8 d5 J! k
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;( W/ Q7 r. Y+ `- A  j7 j( q
! I& e1 F7 B: f/ X
分析和教训:
3 X. I4 E+ V% x+ p% Z) ~) X( \6 @1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;* E7 h0 n' R6 A0 Y3 W9 u1 j
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。, z1 W$ M% i9 S. a* v; h
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;  n  J3 K# W, w# F- c% w2 n3 c

1 F/ J1 r& V- w; `周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:3 v- v" R$ F0 b
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)4 l( L" I' [4 g' o, g. P9 Q3 [* E
靶向还可以用2992、凡德他尼
3 G5 J. |9 v! _5 f4 |$ L( b/ S目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
* _9 E( n' I# v' {, l/ ]. x8 r- m
/ q/ o$ e& z$ T0 `8 U6 I8 U5 w
5 g4 l/ D6 [; V# o+ m+ ?# S0 f184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
' K% @; N' ~. H# n; C唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
' L) O; C2 p  p  B+ Y: m  `9 U) b! x7 x% y: f
有关凡德他尼,
) j  S9 [: I$ G1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。+ G- H) v& c) g# e: b
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.1 F/ Z/ k5 h6 J, o7 a: u% C) i
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利9 g4 s. i$ f% g/ W" G' C" W
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC., u7 ^+ M( p) g" P
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。# K5 t1 H: U7 a, Y# g9 Z
, K7 w& f9 o  W2 K8 R, a  Y
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。9 P, y7 u" u9 i# C

8 W* G3 ^) J7 C* ?( Z已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
& V, d% H7 T4 |. k% f9 r( IVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
8 Q) M1 I  {. f1 X- U& [http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
" ]' m7 L# I3 S( ~7 l, O& m* p% ?9 N$ e6 N% c2 G
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
- e$ W8 h- K1 O8 s. n3 ^4 k- O% G6 C( O
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
8 M: Y( C( c; l# ]1 ahttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html. K7 W% q3 m. g/ Z9 s% C! P

8 Q( l" x+ y8 W4 [' i4 C6 DTS低表达,S-1有效率才高;
& a' ~2 a! j% h5 a培美也是这么说。
5 i" I7 p  e: k3 ]- n9 F/ b/ Q( k3 T8 B- e$ y9 u+ `  X7 ~0 z
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
0 A+ Y! {* J# ]5 T- ~! C
  {. F' h1 H: c; UKRAS突变,多吉美才比较靠谱?
' z  d8 j1 g; pPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC& M# W; V$ t3 z3 C3 k
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/' o/ @9 x. t9 b

4 D" f% z: `& [! F  f, \4 U补充几个结论:
+ ]6 O+ E3 _' |+ L1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。# x1 }. i7 V: A8 J
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。- V0 C! m1 V* ~4 h7 L
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。! i$ i& i% a+ c' u+ k" [& F& y
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
. T/ @2 x: b% P' e" P8 O4 w8 m5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
7 Z/ `/ y# I8 T; J) i/ p
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
, T4 K/ [4 i* Z0 \
3 B& \2 h. Y" U" @EGFR-TKI联合替吉奥的依据:$ T0 W' ?8 }. Y# P- {1 ?' Q
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract; K* ~4 h- ~5 ]/ G
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
7 Q% \( O* y1 i  z8 ~: }
2 a* O+ A  f5 a5 ~+ f. @; eConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
' v+ ~# _, w+ ?- H; G$ ~. X4 Z6 V; r3 o0 w6 U6 g/ k4 `# a
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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