找到的骨转移的一些知识大家共享！

肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程，肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。 骨转移的诊断及疗效判断 目前骨转移瘤的临床诊断主要包括以下几种手段，具体包括ECT骨显像、X光摄片、CT、MRI等。 ECT骨显像是通过99mTc标记的磷酸盐化合物与晶体表面和有机质（骨胶质）结合而沉积在骨骼内，再通过ECT机检测99mTc发射的γ射线强度，来显示骨转移病灶的异常。该技术是一种功能、代谢显像，特别是对于成骨细胞活跃病变敏感度高，可以在出现解剖或形态改变之前早期探查骨转移病灶。 此外，ECT骨显像一次检查可以了解全身的骨骼情况，可以发现一些X线、CT、MRI等检查范围以外或不易观察到的一些病变。检查安全、简便、无创伤性、无痛苦，无绝对禁忌症，目前广泛用于骨转移的早期筛选。但ECT骨显像也存在特异性不高的问题。因此必须结合X线、CT、MRI等影像学检查才能明确诊断。ECT骨显像不可以用作骨转移瘤病灶的疗效评价。 磁共振扫描(MRI)也是一种骨转移早期诊断手段，可以在骨骼整体结构未出现变形的情况下，就显示出骨骼内部的结构异常。但临床实践发现MRI也是特异性不高，不宜用作药物的疗效评价。PET (正电子发射计算机断层显像)是近年新兴的核素显像技术,通过肿瘤细胞对葡萄糖高摄入的特点显示肿瘤位置，该项技术具有与骨扫描相似的敏感性，更高的特异性, 对骨转移治疗后病情的跟踪优于骨扫描，但由于价格昂贵，目前还很难推广应用。 X光摄片、CT扫描是骨转移的影像学确诊检查方法。对于骨ECT扫描、MRI、PET检查发现骨异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X光摄片、CT扫描检查，以确诊骨转移诊断，并了解骨破坏的严重程度。X光摄片、CT扫描是目前可评价骨转移临床疗效的主要检查手段。 骨转移骨痛的镇痛治疗 多数骨转移瘤都伴发不同程度的疼痛，骨转移的镇痛治疗应成为该组患者的基础治疗。对于癌痛的控制理应遵循新制订的WHO三阶梯镇痛新原则，其具体内容如下：第一阶梯包括非甾体类抗炎止痛药±辅助药物，主要用于轻度疼痛；第二阶梯包括阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物，主要用于轻中度疼痛；第三阶梯包括阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物，主要用于中重度疼痛。 其应用的基本原则为当疼痛在前一个阶梯未获得控制时，应进入下一个镇痛药物选择阶梯。 一般情况随着应用药物阶梯的提高，药物相关的毒副反应也增多，因此要注意药物毒副反应的对症处理。 骨标记物的临床价值评价 近年应用骨标记物进行骨转移的临床疗效和预后评价引起业界广泛关注。其中来自尿的标志物包括钙 (Ca/Cr)、羟脯氨酸、氨基末端肽(NTX/Cr)、羧基末端肽(Ctx/Cr)、吡啶啉(PYD/Cr)、脱氧吡啶啉(DPD/Cr)；来自血清代表骨重吸收的标志物为氨基末端肽(S-NTX)、羧基末端肽(S-Ctx)、RANKL/OPG，代表骨形成的血清标志物为骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素、C-端1型前胶原(PICP)、N-端1型前胶原(PINP)。 已有的研究发现发生骨转移患者的尿NTX浓度、骨BALP显著升高，高水平NTX、骨BALP患者，SRE发生风险明显增加，并且NTX升高水平与患者的生存期缩短相关。还有研究显示对于高水平NTX、BALP患者，唑来磷酸的应用可快速降低上述标记物水平，并可延长患者的生存时间。 目前已有的研究提示NTX、BALP等骨标志物可用作骨转移的诊断、预后判断，以及SRE发生风险预测。在骨转移的双磷酸盐治疗中，骨标记物的变化也可用作患者疗效评价的重要参考指标，但不同肿瘤之间存在一定差异。 此外，由于骨标记物水平与骨密度状态存在一定的相关性，对于治疗相关的骨丢失问题，骨标记物的检测也有一定的参考价值

成骨性骨转移与溶骨性骨转移本质上的区别在于骨组织微环境中所释放出的细胞因子的作用不同  前者激活的细胞因子均具有促成骨作用.在临床可通过全身骨扫描、X线、CT或MRI等检查手段检测成骨性骨转移的发生.治疗成骨性骨转移不能单一应用一种方法,也不能只重视骨转移而忽视原发肿瘤的治疗,应合理选用化疗、内分泌治疗、外照射治疗、核素治疗、手术、双膦酸盐药物及止痛药物等不同的治疗方法,综合运用多学科手段治疗成骨性骨转移.

骨转移可用艾瑞宁唑来磷酸 用于恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。
引起骨转移的常见肿瘤有乳腺癌骨转移、前列腺癌骨转移、甲状腺癌骨转移、膀胱癌骨转移、肺癌骨转移、肾癌骨转移和恶性黑色素瘤骨转移等。
药理作用
唑来膦酸的药理作用主要是抑制骨吸收，其作用机制尚不完全清楚，可能与多方面作用有关。唑来膦酸在体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞凋亡，还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。唑来膦酸还可以抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放。
【适应症】
恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛
感觉唑来磷酸只对溶骨性骨转移有用对成骨性骨转移没有太大的作用！

今天中午父亲身体乏力后背疼痛加剧，口服乌苯美司片后乏力现象有缓解而且后背不痛了。查了一下乌苯美司片对骨髓转瘤有效！
乌苯美司胶囊的适应症是：增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其它实体瘤患者。建议患者采用适合自己的方法治疗，如果患者的病情适合特异性抗肿瘤免疫疗法的话是可以考虑的，该疗法攻克传统手术、放化疗、治疗缺点，做到更精、更准，更彻底

谢谢您的分享，一起加油！

骨转：
症状：剧烈骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、活动严重受限、高钙血症。
唑来膦酸4 mg，静脉注射 > 15分钟，每3–4周重复；
伊班膦酸 6mg，静脉注射，每3–4周重复。现在打了氯化锶控制骨转
不同病理类型肺癌骨转移发生率
鳞癌        48％－70％     
腺癌        66％－70％
小细胞肺癌  40％
     为防止转移开始打帕米膦酸，这个要1000毫升滴注时间太长，后来改用国产天晴依泰唑来膦酸，后改为进口择泰唑来膦酸，疑似的地方椎体平扫加增强，确认其它地方有没有，直接做ect,
     骨转：成骨性和溶骨性，成骨转不太疼，溶骨转疼；骨密度增高一般是成骨性，骨质破坏一般是溶骨性；成骨，怕压迫神经，溶骨可以用水泥修补骨头。
      腰椎骨转要做外科手术解决。用其他敷衍办法不能解决得好。有炎症一定要消炎。目前没有靶向药可以解决腰椎骨转的疼痛。
易瑞沙、184、2992都不是止骨痛的药。骨转移疼痛或做外科手术，或放疗，或打唑来磷酸，什么部位骨转用什么方法。脊椎胸椎等可做外科手术，其他不承受重力的地方可放疗，不能放疗的地方打唑来磷酸。
       疼痛不可能靠唑来磷酸可以解决，只有在全身控制了癌的前提下，骨质才可以通过打唑来磷酸得到保护。”
  全身控制肿瘤就是防止骨转，骨转了保护已经被癌入侵的骨头免得骨质损坏才打唑来磷酸，彻底治疗骨转的是外科手术或放疗。我没有骨转和打骨转针的经验。我建议不要揉，宁愿吃止痛药也不要揉，免得加快血道转移。手术、放疗、打骨转针，再不行就加半量XL184试试

       我家打的唑来磷酸，诺华择泰。第一次发烧，第二次没什么反应。打骨转针主要是防癌细胞继续溶骨性破坏，下面帖子骨转移相关资料中有人换着打，效果你可以问他一下。有人连续打了2年，监测肌肝，尽量保护肾。耐药后总有办法，费城游客打的是Xgeva（地诺单抗，现在台湾有售价格是在3500人民币左右）骨转针。

我家的已经连续打了4个月的密固达唑来膦酸针，止痛效果还是明显的，但为了尽量延迟耐药，以及预防发生药物不良反应，目前骨头不痛的情况下我准备减少打针的频度，也就是由原来每月1次先变成2月1次，再慢慢的3月，4月，直至半年一次，不知道这个做法是否正确，请讨论。

kenta 发表于 2017-3-9 09:52
我家的已经连续打了4个月的密固达唑来膦酸针，止痛效果还是明显的，但为了尽量延迟耐药，以及预防发生药物 ...

唑来磷酸不是用来止痛的，是用来防止溶骨性骨转移对骨头的溶蚀防止骨折瘫痪的。建议3-4周唑来磷酸，主要还是听医生意见。如果想止痛就得控制全身肿瘤，肿瘤控制住了就不痛了。

骨癌症的止痛药分为三个阶梯：

第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等。

第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等。

第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，现在证明这个观点是错误的，使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾。杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。

除此之外，如果部位及身体情况允许的条件下，可以局部放疗，也可以起到一定的止痛及抑制骨质破坏的疗效。

M3698818 发表于 2017-3-9 10:24
唑来磷酸不是用来止痛的，是用来防止溶骨性骨转移对骨头的溶蚀防止骨折瘫痪的。建议3-4周唑来磷酸，主要 ...

可是我们在打唑来膦酸前关节疼痛厉害，吃了各类止痛药，但自从打了这个针后，慢慢的所以的止痛药都停掉了，所以觉得止痛效果还是明显的。医生一般来说是建议每月打1次的，但看到有反映说打多了会造成下颌骨坏死，所以现在犹豫是否把注射的间隔时间拉长一点比较好