肺腺ALK----力比泰&卡铂-克-LDK378-CH-3922

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本帖最后由 cnvicky 于 2016-10-21 03:02 编辑

病人男性，37岁，不吸烟，发病前二三年，晚睡，压力大，检查之前一直感冒咳，吃药一直不好！后右颈锁骨处出现肿块！

2013年4月15日下午3-4点左右，一拿到CT的结果，上面显示肺癌并转移，

2013年4月16日，周二下午去中山大学肿瘤医院看龙教授，龙主任说有可能是肺结核，不过肺癌的机率要大一些。建议先做PETCT，并做血液检查和B超穿刺。

2013年4月18日做B超穿刺，并做病理检测，结果：低分化癌浸润，考虑为腺癌。

2013年4月19日做的PETCT.

2013年4月24日，带着PETCT的结果去找龙教授，看后说还是肺腺癌并转移。不过要先做基因检查才知道用什么样的治疗方案。于是又开单做基因检查。

2013年4月26日基因检查结果：

18/19/20/21exon of EGFR为野生型基因。

EGFR基因扩增阳性（50%肿瘤细胞红色信号大于或等于4个拷贝数，判断为EGFR基因高度多体性）。

C-met基因扩增阴性（30个肿瘤细胞R=1.15）。

ALK基因易位FISH检测阳性（100个肿瘤细胞，40%出现分离信号）

合适的靶向药是：克锉替尼，当时就觉得这四个字如佛音一样，看到了光明。心头大石稍微落了下来。综合多方面因素，决定在省医治疗，于是需要重新做一系列的检查。

2013年5月16日，骨扫描结果：未见异常。

2013年5月17日，检查CT，MR

2013年5月21日，第一次化疗，力比泰+卡帕，反应挺大的。体重减了半公斤。

2013年6月14日，第二次化疗，力比泰+卡帕，反应挺大。体重减了1公斤。

2013年7月2日，检查CT，MR，显示化疗有效。

2013年7月5日，第三次化疗，力比泰+卡帕，体重减了半公斤。

2013年7月26日，第四次化疗，力比泰+卡帕，体重减了半公斤。

2013年8月13日，检查CT，MR ，显示化疗有效。

2013年8月16日，第五次化疗，力比泰+卡帕，体重回升了半公斤。

2013年9月9日，第六次化疗，力比泰+卡帕，体重回升了一公斤

由于丙氨酸氨基转移莓（ALT）增高，医生开了百赛诺和易善复片吃了半个月后，基本上Ok。

2013年9月30日，检查CT，MR，显示稳定，体重维持。

从2013年10月份开始，因腰痛，经常痛到晚上睡不着，所以现在每天都会吃一颗止痛药（塞来昔布胶囊）。

2013年11月11日，检查CT，MR，显示进展。体重维持。

2013年11月15日经医生判断，化疗维持效果失效，建议12月开始吃克药。

2013年11月27日骨扫描:骨转。

2013年11月28日开始定期查血，监测CEA，CA199，CA125，CA153，心功，肝功等。

2013年12月3日开始吃克药，250mgX2/天，善存每天一片

2014年1月16日打择泰4mg.

2014年2月7日打择泰4mg.

2014年2月25日，检查CT，MR，骨扫描。显示效果很好。体重61KG。

2014年3月8日打择泰4mg.
2014年4月10日打择泰4mg.
2014年5月21日，检查CT，MR，骨扫描，局部耐药。体重60KG。
2014年5月22日，打择泰。经主治医生看了片后说脑部进展，建议放疗，是局部放疗还是全脑放，下周经过吴一龙专家汇诊后再确定。
2014年5月26日，经医生专家汇诊后，建议继续吃克，暂时先不放疗。
2014年6月10日，查血。

2014年8月11日，检查CT，MR，骨扫描。脑进展，肺进展，淋巴进展，医生建议入LDK378实验组。

2014年9月3日，开始LDK378， 750MG/天。

2014年10月30日，CT，MR，骨扫描。锁骨肿块基本消失，效果很好。

2014年12月25日，CT，MR，骨扫描。肝转，骨转消失。

2015年2月12日，CT，MR，效果很好！

2015年4月10日，CT，MR，效果很好！

2015年6月8日，CT，MR，效果不错，肺部稳定，脑部有新病灶。实验组医生建议全脑放。CEA等肿标有上升。

2015年6月30日，ALICE SHAW医生说，如果下次的CT和MR显示，脑部如果再有新的病灶，建议换CH（ALECTINIB）。如果有药可以控制脑部的话，她是不建议全脑放的，因为放疗不管是采用什么设备都会有一定的损伤，而且这样的损伤都是不可逆的。而且她的实验组里有很多378后CH有效的案例，CH的量是600X2每天，最高量的是900X2每天。并说可以参加她的CH实验组。

2015年8月7日，CT，MR。效果不错。脑部的病灶稳定。继续LDK378.

2015年10月22日，CT，MR。脑部病灶稳定，肺部也还好。医生建议继续LDK378.

2016年1月21日， CT，MR。脑部病灶稳定，肺部肿瘤长大了0.8CM。考虑换3922或是ALECTINIB。

2016年3月15日，锁骨肿瘤长大，CT后觉得没有问题，建议下个月做心脏MR。医生建议开始吃ALECTINIB。600X2/天。

2016年4月12日，心脏MR。确定心脏附近的肿瘤没有压迫心脏，继续ALECTINIB。

2016年5月10日，CT和MR，结果显示是肺部，脑部，淋巴增大，而且脑部和肝部还有新增，但是有脑部也有一些肿瘤变小了，而且病人体重还长了。医生建议换药！

2016年6月21日，做活检，CT和MRI，骨扫描等作为入组3922的准备和留底。

2016年6月24日，终于吃上3922，100mg/天。

2016年7月15日，吃3922三周，体感见好！锁骨淋巴缩小！有轻微的脚水肿，医生说无需处理。

cnvicky · 发表于 2013-11-24 17:11:58

本帖最后由 cnvicky 于 2016-5-17 04:21 编辑

曾经答应群里的群友在有时间的时候把DIY去美国看病的经历写一下，一直都没有时间，昨天又有群友问起来，于是简单的写一写，文笔有限，大家将就看看哈，以下我家联系医院的大概流程：

我们家于2015年6月底前往波士顿麻省总医院看的ALICE SHOW医生，当时是到美国旅游并顺路看医生的，费用是1500多美元。大概析成人民币10000元。诊金，机票，住宿，吃之类的，看病的整个流程所花费的费用是在5万元人民币左右。

我个人觉得，其实并不需要找医疗中介的，因为中介也只是翻译文件后按以下流程一般提前2个月以上预约医生的时间罢了，具体每个医院的医生都是不一样的哈，具体问题具体分析哦。因为如果需要翻译可以找专门的医疗翻译机构帮忙翻译文件，几千块人民币就可以了。

1.首先需要有美国B1/B2签证(旅游）。

2.确定想看的医院和确定想看的医生。

3.到美国医院的官网寻找国际病人看病的联系邮箱地址。

4.就可以根据地址发邮件去预约你想看的医生了。

5.第一次发邮时，一定要把简单的治疗经历附上（英文的），并告诉医院你要预约哪位医生和大概预约什么时候的时间。

6.医院会回复邮件告诉你要提供的资料清单（清单里可能会有付多少钱的押金之类的，这是不同的医院有不同的要求的，所以多试几个医院，比较一下哪个医院的押金少，我当时也约了好多个医院，但是大部分都是要求预付押金的，所以我当时就选了一个在当时不需要预付押金的医院，现在需不需要我就不知道了哈）

7.你将相关的资料提交后，医院会给你一个预约确认文件，也会再给你一个清单，到时你来见医生的时候需要带的资料，你就可以按约定的时间去看医生了。

8.像我们第一次见ALICE SHAW时，全程花了大约2个小时，医生会问非常非常多的问题，也会给你做检查的。在见医生的时候，医院会免费提供翻译服务的，所以不用担心你没法跟医生沟通的。看医生后感觉，感觉这边的医生真的是非常好，因为他们对每一个病人都非常耐心，因为他们每天看的病人很少的，所以有很多的精力和时间来分析你的病历。所以个人觉得1500美元左右的看诊费是非常值得的。

9.预约好后，尽量在去美国之前，在国内把你的所有检查都做一遍，并把相关的报告翻译成英文，也提前把这些报告发给医生。这样到时就只是看医生，而不是到美国做检查了。我们家当时正好是刚做完全部检查，带着报告去的找医生的。在美国拍个CT和MR大约要1万多美元；验个血得500-600美元。

10.建议提前一周到美国休整好状态再去见医生，回程机票最好是定在见完医生后的一周至二周的机票，预防医生根据病情需要做一些什么检查并且需要等待报告的时间。

在整个流程中，签证是重中之重，所以我建议是一定要在病人状态好的时候，就以旅游的目的签好美国签证。因为美国签证是需要面签的！！而不是等病人状态很差的时候才去想着签证，这时想拿旅游签证是很难的，除非你要签医疗签证，但是如果要签医疗签证的话，那个签证中需要准备的资料是更难的。

重要的事情再说一遍，如果家里经济还不错的，有可能要来美国看医生的；如果国内没有太好的方案，而这边有比较多方案的。提前签证是非常关键的一环。提前签证是给未来多一个可能和多一个选择，因为现在美国的旅游签证还是相对容易拿到的。