肿瘤患者白蛋白低，怎么补充更省钱？ 破除误区，高效提升

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前言
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1 H) `1 B2 E/ V1 v( h* C0 a病人白蛋白一直偏低，有腹水，有什么办法可以补充？
白蛋白28，有必要输人血白蛋白吗？
天天吃蛋白粉， 白蛋白一直涨不上去咋办呢？
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& `" {# I! F# K9 y: U% j% \0 Q白蛋白是评价人体营养状况的重要指标之一。白蛋白减少，是肿瘤患者在治疗过程中很常见的问题，给患者在身体和治疗费用方面增加了很多困扰。

$ A% U: O) l; T7 j/ W" m0 o本文将一次性讲清楚白蛋白的“前世今生”，帮您掌握正确的方法，少花钱快提升。

一、什么是白蛋白，它有哪些作用？
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什么是白蛋白？
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白蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质，由肝脏合成，如上图所示，体现在肝功能的化验单中。它和球蛋白共同构成血清总蛋白。
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. n7 {& o! W4 }, ]7 y) v白蛋白有哪些重要功能？

1、维持血浆胶体渗透压的平衡，保持循环血容量。白蛋白像海绵一样锁住水分，防止血管内的水分渗出到血管外，防止形成水肿和造成血容量降低。
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: E1 N4 c7 j4 i9 B2、血浆中重要的载体。许多水溶性差的物质如药物、代谢产物、金属离子、胆红素、胆汁酸盐、激素等，都是依靠和白蛋白结合被运输。
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3、内源性氨基酸的营养源。组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，出现负氮平衡时，血清白蛋白可作为氮源为外周组织提供营养。
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4、维持人体酸碱平衡、抗氧化和抗血栓作用。
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) {: l; T2 T! T- Q# @- x二、低蛋白血症的原因和危害
一般认为白蛋白<35g/L，即可诊断为低白蛋白血症。
低白蛋白血症的原因：
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9 ^9 c) z* d4 B. g1、蛋白质摄入不足：肿瘤本身及治疗引起的进食困难、食欲减退、恶心呕吐、消化吸收障碍、梗阻等等。
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% M" U5 H1 }! H2 a; X. U6 [6 ~% r2、蛋白质合成不足：肝癌、肝炎、肝硬化、药物性肝损伤等，导致肝功能损害达失代偿期，使肝脏合成白蛋白的能力下降。
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3、长期大量蛋白质流失：如肾脏疾病（肾病综合征、糖尿病肾病等导致的蛋白尿）、大面积烧伤等。
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4、蛋白质分解加速：恶性肿瘤、长期发热、甲亢等，会加速代谢，消耗大量蛋白质。

因此，当出现低蛋白血症时，首先排除是否有肝肾问题和大面积创伤，如无，则提示主要为营养不良造成。白蛋白的正常半衰期为21天左右，当发现白蛋白数值降低的时候，通常认为患者处于营养不良已经有一个月时间。

8 |, a, ~" z( w/ h+ Y成年人白蛋白下降至28~34g/L为轻度营养不良，21~28g/L为中度营养不良，<21g/L为重度营养不良。

% H! i+ s7 g) u; q$ ~低蛋白血症的危害：
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1、血管中的水分渗出到组织间隙，患者出现组织水肿或积液，表现为腹水、胸腔积液、心包积液、肢体（特别是下肢）及颜面部水肿，严重者还可引起肺水肿。

, x+ t) a/ }8 r2、承担药物载体的能力下降，抗肿瘤药物的吸收、分布、代谢和排泄出现障碍，明显影响药物疗效。

3、白蛋白减少，可造成伤口愈合不良、切口裂开、吻合口瘘等并发症；营养不良免疫功能低下，易继发肺部、腹腔、切口感染。

4、造成胃肠黏膜细胞萎缩、胃酸分泌和消化酶减少，肠粘膜水肿，患者表现为食欲差、进食后腹胀不消化。
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以上均会影响患者的体感、出现疲劳、乏力、头晕、康复慢，住院时间延长，治疗费用增加。因此，出现低蛋白血症应尽快营养治疗。

三、低蛋白血症的营养治疗  
1. 积极治疗原发病
+ [' h  M) \, I8 K' T加强对肝肾疾病、消化道梗阻等原发病的治疗，增加蛋白质的摄入，促进白蛋白的合成、减少白蛋白的消耗和丢失，是预防和治疗低蛋白血症的基础。
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. k1 m, s/ p1 r/ z) L! U5 ]9 N2. 饮食补充
8 u1 ]# C* @7 R6 z! q+ J5 x肿瘤患者的营养不良多为热量和蛋白质摄入均不足引起，因此纠正低蛋白血症应同时补充热量和蛋白质。

热量的主要来源是主食和油脂，主食包括米饭、馒头、包子、面条、米粥，以及杂粮、杂豆、薯类；油脂类包括肉类和坚果、牛油果、食用油中的脂肪等，在热量不足时可适当加量。
补充蛋白质，推荐蛋、奶、瘦肉、鱼、虾、家禽、大豆制品等，这些是人体很容易吸收利用的蛋白质，也叫做优质蛋白。

低蛋白血症时，患者体感较差，消化功能减弱，此时大块的肉往往吃不下。建议把蛋白质类的食物和主食一起加工，以软烂好消化为原则，做成肉末粥、肉末炖豆腐、鱼片粥、鸡蛋面、小馄饨、肉菜包子、鸡蛋饼、蛋饺、鱼丸面等等，少食多餐来补充。
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, A. S1 K3 J' U& s& r$ \: z在低蛋白血症发现的早期，饮食如能够及早、足量补充，就能有较好的改善。

3. 营养补充剂选择
2 R# @' X: A/ g9 G8 P当低白蛋白血症已经持续较长时间或者较为严重，饮食补充效果较慢、摄入受限时，首选口服高蛋白、高能量、高营养素密度的营养补充剂，而不是蛋白粉。

2 u, J9 o; j$ l  N  r4 V# G蛋白质只有在能量充足的前提下，才能得以吸收利用，能量不足时 只补充单一的蛋白粉，很快被当成热量燃烧掉，无法发挥作用。这也是不少患者反馈，喝了好久的蛋白粉，白蛋白却没有提升的主要原因。

: o- ~" L; K% S; z6 t' F伴随积液和腹水患者还会丢失水分和微量元素，高蛋白的全营养制剂可以一次性补齐，更经济高效。
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/ i5 o+ @$ ~- m) s输注人血白蛋白
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有病友问：听说低白蛋白血症，输人血白蛋白更有效，还能提高免疫力？
×这是错误的观点。

+ q' n- G* c; f# S+ b  j4 I白蛋白处于较低水平时，医生会评估使用人血白蛋白，但仅作为临时的减轻水肿、预防血容量减低导致休克的手段。人血白蛋白属于血制品，输注有一定风险，并且价格昂贵。它既不能改善营养不良，也不能提高机体免疫力。
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补足基础的营养，促进机体自身合成足够的白蛋白，才是正确的努力方向
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% j: A% r2 N; ?6 J. N2 @ 小结         
' S& v- k8 ^2 y0 ?白蛋白减少的营养补充应至少持续一个月，每隔一个月监测白蛋白水平变化。也可同时关注半衰期更短、变化更敏感的前白蛋白，明确补充效果。

% g3 p* S* U' l- c4 Q% x- O肿瘤患者在治疗过程中应注意保证能量和蛋白质的足量摄入，防止出现营养不良，白蛋白下降；并多关注肝功中白蛋白和前白蛋白的变化，发现有下降趋势，及时补充。越早干预，花费越少、效果越好。

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