肺癌骨转移的发病率:30%~40%。6 v4 x Y" ]) H* r
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。5 |0 d! @* k5 N3 P& ~6 ^
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
! }3 a8 }; P% j: T; B病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。( C) H6 N4 E1 y9 q' D
6 E8 w& W: u' m, E
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
# k! Y3 U0 a5 V8 B) J在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 7 a5 e+ h9 |* H# \& i! D
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高8 C8 Q4 `% F* p7 ~, i' Z
ECT检查推荐人群2-3
8 R. k7 F" x: f高钙血症! [) X4 @/ ~' J( a
血清碱性膦酸酶升高
) B# E9 l/ Y" c8 F/ s& s血清乳酸脱氢酶升高
7 G( Z: b8 a5 B1 C" _' C病理性骨折或骨痛- d# Z7 B3 x% j* ^, v0 e+ `& {% W
) \+ ^6 M2 C: t9 S2 {* t放射性核素骨扫描 :
0 S6 @& ~; c. s3 u8 H敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)16 l, P, s1 G$ x- J/ Z8 n7 J: B5 F# c
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,7 i* }+ u" o* v! Y
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断 ~8 b2 c& Z7 M- V4 j
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。9 O4 f5 ~2 w. ^- U% M5 X9 S }
. _: ~. p) i* n" Z2 F- s
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断: i5 Z; H3 R" O& a. i7 p2 V& G
放射性核素骨显像扫描检查
: D4 |! h R/ a/ s: \对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
/ h# f: C" @# a0 C3 q, e9 E7 ~X线/CT/MRI检查
7 D5 I4 x. C# V! Q* N0 n# _( A9 }患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查' c ]2 W t5 H1 F
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B2 K: L/ ?' N9 A) i% K
# c4 j, ]; b& j8 W! F3 D7 u肺癌骨转移的治疗手段
3 v( q. r6 r2 ?' J2 f- A全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等); c; d& q& x" v% [
手术治疗1 s) m& O, C+ \3 T+ p$ s
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)( a4 g" I& M/ w1 T
镇痛治疗- H. q5 W; [% Z6 i
双膦酸盐治疗$ c! [( D8 b. k t: H$ c
; W8 j+ R# p! @; P非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs# z) u* e! e1 l- K$ R# P5 G% t
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
0 {/ [8 M0 b& r承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗8 V0 D# k7 N/ }" |9 B7 G, J
" ^3 G/ x) b# s% n
- t4 u" g( l! c; }, x
3 v$ c- N, p' b, U唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长8 J8 G" f' ^+ j# z# H! K3 o1 U' |
$ ~; a n* T( \) u E' x4 R' ]+ F
0 @: f* X9 z6 h' A
治疗中的不良反应及监测
# X, f1 o0 N$ e' I" Q8 E对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
g- J8 J. _$ X' O9 B! @& P应避免滴注时间过快;3 \$ D7 V+ O, O3 ^
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |