肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
4 O4 _! m: j0 T" M+ ` ^预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。0 H5 _9 s8 `, p* O" C
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
$ x6 q H# _8 q: T# x5 Y/ T3 c/ K病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
" K, ~! k+ U& b A) u/ u( _" n
" j5 L7 H' `) \$ H3 {9 U) L5 D2 Z- jIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
X5 @7 r7 y( y! y- A- b5 M在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 6 P) k9 X1 m5 g% j
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高- M$ y- ^2 [$ h3 K
ECT检查推荐人群2-3
1 t, ^/ X" ^" ~: J2 R! Z% g6 R高钙血症
$ S& v7 b2 i' {$ O6 F血清碱性膦酸酶升高' d2 [7 i& F1 y3 ~2 `
血清乳酸脱氢酶升高 * g) Z) _+ i, ~" _2 h- V
病理性骨折或骨痛
; P" X% Y! y5 O5 {, F
: U& v6 C) l) {9 Z! z放射性核素骨扫描 :; M! c% ], N, S+ h; ?% u0 w
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1! c7 X3 D1 j! H( X0 z! o, X, m! g2 L
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
1 P6 M$ q& h3 O F$ c* F9 ]6 t- nECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
/ V4 D2 W5 O. U) v有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。4 \" h! M5 B8 k$ k
7 h8 h+ _, T& g; |8 u对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
8 d0 ]$ e# H) E8 A8 {, N放射性核素骨显像扫描检查1 r- r3 i1 G0 H2 d4 O
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查% o2 F5 m4 a" A( I# {8 d
X线/CT/MRI检查
9 S9 ~% [9 c& l0 ^& a+ N患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
* h5 C* g8 k& p" Y$ S c4 P$ T证据级别:Ⅱ 推荐级别:B' m% U8 c+ W. ]( ~& t
4 W# L8 q9 U3 B" @1 m3 r肺癌骨转移的治疗手段
3 W+ k3 e$ Z- [7 i全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)' W. f, u( z) U, p1 \& }
手术治疗
, D# h2 X3 ]* D( A/ h放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
2 [# D# b) A9 d镇痛治疗6 e' x8 D& p4 l
双膦酸盐治疗- ^+ A0 x! l \8 m4 D
v# e3 M9 ], r非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs% J8 i% J$ C& C4 c/ _0 ~! e7 r0 H2 g
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs6 o9 y0 @/ i* d( m- w+ X
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗4 \, y! y' X& ^' G& W A
8 p; S- `) k4 u, C) o( O+ I
4 H) x3 ^7 {8 Q& u
/ i, K! y; l: c2 ^, f! M# j唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
2 @! C( i$ l, Q Q" b6 e
& h* k# J$ Y9 @! h q( E1 o" Z
# N! V( {4 _( d- @3 b/ D" e* u7 L治疗中的不良反应及监测
' ^ l0 B# w5 b: q对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
& I7 `: R" S# i* K' y, Q+ }应避免滴注时间过快;
$ t1 ^ k4 |' `, g7 j建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |