关于主动换靶向药治肺癌的统计

huanzi · 发表于 2013-9-21 10:53:07

本帖最后由 huanzi 于 2013-9-21 10:55 编辑

huanzi 发表于 2013-9-20 21:46

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憨兄:主内平安！主内一个姊妹肺腺癌，配型不成功，盲吃易，效果很低，2992无效，特一个月无效，病情进展，少 ...

憨兄，在这里学习很长时间还是不能全面的表达，浪费你宝贵的时间，抱歉！他化疗效果挺好，病灶均减小。除了化疗那几天不耐受，回复后生活质量挺好，因为不想走化疗这条路，不想全听大夫的，所以想选择靶向这条路，尤其她看我吃靶向药的效果好，就想走靶向的路。尤其在这里有你的帮忙，心里有底，在医院里，大夫说什么就听什么，没有选择。昨天说了，易。特。2992都无效。因盲吃。配型不成功，一直在试药，CEA化疗前9,5化疗后5,8易一个月7.6表示易无效。按照你的指点需要做免疫组化是吧！在准备阿西。除了阿西。2998可以吗？劳驾你了！

明天会更好9999 · 发表于 2013-9-22 22:54:47

努力学习中。

知足常乐 · 发表于 2013-9-27 10:22:25

本帖最后由知足常乐于 2013-9-28 14:15 编辑

学习憨豆老师的经验，主动换药治疗肺癌，总体感觉受益，但有问题请教。

患者：女、70岁、2013年3月确诊为肺腺癌。基因突变，21号外显子阳性。未做免疫组化，盲试靶向药。七个月内换药顺序是：易瑞沙—2992—阿西—2992—阿西（刚刚开始）。目前病情基本稳定。主动换药继续进行中。
为了总结经验教训，完善治疗方案，简要回顾一下换药过程，请憨豆老师及网上专家们给予指教。

七个月的治疗基本上分四个阶段：
一、服用易瑞沙四个月
确诊時肿瘤标志物CEA高达169。服用易瑞沙4个月后CEA降为33，降幅为80%。其中最高一月降幅44%，最低13%。
二、服用2992一个月
第五个月主动换药，改服2992(65mg/日)，一个月后复查：CEA为30。降幅为9%。判断2992有效。
三、服用阿西20天
考虑到服用2992期间CEA降幅较少，第六个月换阿西替尼（5mgX2次/日）。20天后，因副作用强烈，怀疑病情进展，提前去医院复查，结果：CEA降为23.7。降幅为21%（高于2992的9%）。但血糖超标达7.57，其他指标均正常。总体判断阿西也有效。
四、二次服用2992一个月
因阿西的副作用难以忍受，第七个月换回2992。这次增加到75mg/日。在此期间患过感冒、牙龈出血及口腔溃疡等。一个月后（9月26日）去医院复查，结果不太理想，CEA由上个月的23.7下降到22，只下降了7%，与我们的预期相差很大。此外，血糖继续增高达到8.2。

总结七个月的治疗过程，大体上可以肯定易瑞沙、2992和阿西三种药对患者都有效。但是下一步如何治疗仍有一些困惑，主要是：
1、第四个月服易瑞沙和两次换2992，CEA的降幅都不理想，反而阿西的效果好一些。分析原因是不是前两种靶向药都是抑制EGFR靶点为主，而阿西则是抑制VEGF靶点有关。第八个月是否应该选抑制VEGF靶点的阿西等靶向药？
2、由于阿西的副作用强烈，精神压力较大，患者会尽可能服用阿西达到1个月。但是如果实在无法忍受，中途可否临时换成同样靶点的TIVO或凡德他尼等靶向药？
3、后两个月病人血糖上升，是否同服用阿西和2992有关？需要治疗吗？
4、待第八个月服完阿西以后，准备再返回易瑞沙3—4个月，是否可行？

恳请憨豆老师和网友们指教。

胡桃021 · 发表于 2013-9-27 16:26:26

憨叔，您好，我母亲是2013年5月体检发现，肺腺癌四期，脑转，随即化疗4个疗程加10次的脑部放疗。目前特罗凯三个多月控制中，CEA敏感，现在想考虑是否进行主动换药，而且该如何换药？请问能否指点一下，，谢谢！
序号日期          CEA（ug/L）  CEA（ug/L）参考值
1、  2013-6-17       103.47          (0.00-10.00)
2、  2013-7-22       39.79             (0.00-5.00)
3、  2013-8-23       15.14             (0.00-5.00)
4、  2013-9-25       8.71             (0.00-5.00).

Jihongt2003 · 发表于 2013-9-28 10:31:01

易瑞沙（2012.7.10～2013.6.25）12个月，cea指标分别为8.75--6.78--3.8--2.7--1.63--1.55--1.44--2.01--2.61--1.66，服药刚开始就止咳，一年内CT无变化，主动换药；
空窗阶段（2013.6.26~8.26）2个月，cea指标2.12-4.98，第二个月后半月开始咳嗽，白天轻，晚上重。
凡德他尼（2013.8.27~2013.9.27）200毫克\天，1个月，cea指标3.69，服药第五天止咳至今，计划服用2个月。
换药方式计划：印易（12月）---空窗（2月）---凡德（2月）---T药（1月）---印易（3月）请憨叔看看。

http://223.4.97.135/forum.php?mo ... amp;extra=#pid74252

憨豆精神 · 发表于 2013-9-28 21:48:59

知足常乐发表于 2013-9-27 10:22

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学习憨豆老师的经验，主动换药治疗肺癌，总体感觉受益，但有问题请教。

患者：女、70岁、201 ...

1、应该尝试4002。
2、阿西与TIVO相同靶点，更换没意义；可换凡德，但必须足量。
3、血糖上升可与阿西和2992无关，需要胰岛素治疗，或大运动量同时低热量摄入。
4、再返回易瑞沙的效果很有限。

曹淑锋 · 发表于 2013-9-28 23:08:33

憨叔，您前面说过

憨豆精神能不用4002就先不用，最好用常规武器控制。发表于 2013-9-17 21:55
1、为什么现在建议知足家尝试4002呢，他家的易和2992都没耐药啊？
2、我们家的用药顺序和知足家一模一样，二次用阿西接近20天了。不同的是我们易瑞沙四个月已耐药，2992两次使用效果都不好而且也已耐药，我们能尝试4002吗？
3、上次您建议我们阿西之后试凡德，阿西属V一类，凡德也偏向V，跟在阿西之后用合适吗？
用药顺序易4个月耐药-----2992。 47天耐药-------阿西一个月有效-------2992（75mg）20天无效------阿西服用中
本打算这次阿西效果好的话试凡德，不好就回易的，可看上面您说吃回易效果很有限又迷茫了，如果效果不好换凡德感觉有点危险。麻烦您给个意见吧！谢谢您了！

胡桃021 · 发表于 2013-9-29 08:55:54

胡桃021 发表于 2013-9-27 16:26

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憨叔，您好，我母亲是2013年5月体检发现，肺腺癌四期，脑转，随即化疗4个疗程加10次的脑部放疗。目前特罗凯 ...

谢谢憨叔，祝身体健康！！

胡桃021 · 发表于 2013-9-30 09:56:24

胡桃021 发表于 2013-9-27 16:26

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憨叔，您好，我母亲是2013年5月体检发现，肺腺癌四期，脑转，随即化疗4个疗程加10次的脑部放疗。目前特罗凯 ...

憨叔，在拜读了您的“论说靶向药——（之二十一）结束篇：修正若干观点”后，下面是我计划的换药方案，能帮忙看看是否有考虑不当的地方吗？谢谢！（我妈有过高血压史，但化疗后血压就不高了，一直没吃药，现在家每天吃吃玩玩，可以做做轻松的家务，但不能太吃力，估计去年放化疗把身体弄垮了，在体检出来前我妈身体一直很好）
2013-6-18~2013-10-17    特罗凯（E）       四个月
2013-10-18~2013-11-17 2992 （E+H）    一个月
2013-11-18~2014-1-17    TIVO-1（V）       两个月
2014-1-18~2014-2-17       凡德他尼（V+E）一个月
2014-2-18~2014-4-17       易瑞沙（E）       两个月
2014-4-18~2014-5-17       阿西替尼（V）    一个月
2014-5-18~2014-7-17       XL184（V+C）    两个月
2014-7-18~2014-10-17    特罗凯（E）       三个月