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[LV.1]初来乍到
4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够
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) A/ [+ H, B( A& T一、情况介绍9 R' V& {/ i" S( X' a4 x
( ~& x1 [" @3 u9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。9 T0 T/ q3 J7 h/ t- G4 [" C" c
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这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。7 j, C! W1 E- }% _/ d2 [
) ?! Q2 T$ d4 h' M1 M( J( t( o最近5个月指标：# V; k, W7 i$ [+ k7 c; i! f' y
1 W' p, A0 d( q! _CEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.460 G% ?. Z/ t8 X0 T/ r* w& m, I
CA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.301 p- E/ M; ^6 l
CA199(正常值0-37) ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200" W( t- b/ }" D6 X, Z
CA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.700 Z8 ]) k4 W# b: \& |0 v' h( x
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.260 \/ a" z% T; k2 A8 x w6 Q: b
- \& ]2 t5 \) K1 {& t谷草转氨酶(正常值15-40) ：22->20->21->23->262 t, V& d( a4 y. k+ y; G
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：16->13->15->18->16
# h7 |7 q" m2 w% [7 ^; D谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25: T7 m% N! z* q$ t
碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115
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6 ~" H7 N! j" b$ ]3 r1 w3 Z二、分析： Q/ g9 z2 D. ?7 l/ j0 S0 W
9 u1 [+ S/ v6 r6 r& |1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。; e% | a$ {" P. O& [6 z7 T5 R! ]
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2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。
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3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。
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2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。
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+ y7 y5 V/ X% \* P4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。5 I* I- l3 z. i; g- t* A
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本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。
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5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。
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6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。
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7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。
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! k4 Z8 a8 z- E7 l3 O9 T三、其他回顾：8 ^( I. M1 d# i4 x: V- ^
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1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。
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2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。
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4 D# H& G" L; p5 C3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。
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$ F% r ~9 h( m" P2 _; U% ^4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。$ K G4 h9 \# _0 r3 ?2 Z0 a
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