肝移植后肝癌复发+肺结核：大咯血接二连三，放弃靶向药。。。

个人感觉到T药还是有效的，你吃那么多靶向药，就T药对你是最舒服，可以继续吃，可谷丙谷草及ALP大涨是啥原因？ALP我家最高时达541，隔一个月再验又降一倍。T药对肝功能影响不至于这样，是排异问题？家人没机会做移植，对这方面不懂啊，还是请憨大哥看看吧。

排斥了，把免疫抑制剂的剂量增加1倍，7天后检查肝功和免疫抑制浓度。
或现在马上说说之前吃什么免疫抑制剂，每天吃多少。

憨豆精神 发表于 2013-3-18 18:43

                               
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排斥了，把免疫抑制剂的剂量增加1倍，7天后检查肝功和免疫抑制浓度。
或现在马上说说之前吃什么免疫抑制剂 ...

谢谢憨叔的答复。傍晚打电话咨询了我的肝移植随访的医生，也是这个说法，叫我加一倍FK506，并吃点护肝药，打算明天跑一趟医院。以前一直吃早0.5MG，晚0.5MG的FK506，就是我吃药时间有点不固定（常常忘掉吃药，然后补药）

我曾经在同样的FK剂量上发生排斥，仅一个星期，发现时转氨酶仅1倍左右。当时浓度2.9,加剂量1倍到浓度6.2,抑制不住。仍加药到浓度9以上开始逆转，最高谷浓度估计15左右。所以我建议你加到每天3mg至少2.5mg，一星期后复检。不吃护肝药。

永远平安 发表于 2013-3-18 20:38

                               
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谢谢憨叔的答复。傍晚打电话咨询了我的肝移植随访的医生，也是这个说法，叫我加一倍FK506，并吃点护肝药， ...

你术后不久，才吃这点FK，又不严格吃药，不排斥才怪呢!
加一倍量肯定不行，加到4倍量才有希望，早晚各吃2毫克，等谷丙等降下来后保持一个月，才开始逐步减药，大概要用半年时间才完成。

我肝移植术后已经2年另4个月了，这个FK506也是逐步逐步下降下来的，吃了那么多靶向药，肝功能指标一直很完美，没有经过大的排斥，所以麻痹思想比较严重，比较大意。
另外，憨叔，您觉得T药需要停顿1周再上吗？现在还可以吃T药吗？

昨天下午已经和楼主交流。肝功能急剧上升首先考虑排异，加药，同时不排除其他原因引起的，建议楼主今天检查一个浓度、乙肝三系、DNA和病毒筛查，有床位最好住院。

关注中，，，

最近一个月由于排异，跑医院比较勤，也没有更新帖子，但还是一直在关注这个论坛，现在上来汇报一下：
一.先上4月1日的血液检查结果：
20130412CBC176,血常规（五分类）（门诊）,2013-4-12 9:00:32
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序号           试 验 项 目          结果    参考范围
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01               白细胞计数         8.1     4.0-10.0
02            中性粒细胞(%)        39.5  ↓ 50.0-70.0
03             淋巴细胞(%)        50.0  ↑ 20.0-40.0
04             单核细胞(%)         7.5     3.0-10.0
05           嗜酸性粒细胞(%)         2.5      0.5-5.0
06           嗜碱性粒细胞(%)         0.5      0.0-1.0
07              中性粒细胞.         3.2      2.0-7.0
08               淋巴细胞.         4.1  ↑   0.8-4.0
09               单核细胞.        0.61    0.12-1.00
10             嗜酸性粒细胞.        0.20    0.02-0.50
11             嗜碱性粒细胞.        0.04    0.00-0.10
12               红细胞计数        3.77  ↓ 4.09-5.74
13                血红蛋白         129  ↓   131-172
14               红细胞压积        37.6  ↓ 38.0-50.8
15             平均红细胞体积        99.7  ↑ 83.9-99.1
16            平均血红蛋白含量        34.2  ↑ 27.8-33.8
17            平均血红蛋白浓度         343      320-360
18             红细胞分布宽度        14.4    11.5-14.5
19               血小板计数         226       83-303
20               血小板压积       0.250   0.108-0.282
21             平均血小板体积        10.9     7.4-12.5
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20130412FKZ004,FK506血清药物浓度测定(外科实验室),2013-4-12 15:17:16
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序号           试 验 项 目          结果    参考范围
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01         FK506血药浓度测定        5.35            
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20130412LIB255,肝肾脂糖电解质测定,2013-4-12 11:02:43
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序号           试 验 项 目          结果    参考范围
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01                 总蛋白        86.2  ↑ 64.0-83.0
02                 白蛋白        44.5    35.0-55.0
03                 球蛋白        41.7  ↑ 20.0-35.0
04              白球蛋白比例         1.1  ↓   1.5-2.5
05               谷丙转氨酶          44  ↑      5-40
06               谷草转氨酶          72  ↑      8-40
07               碱性磷酸酶         483  ↑    40-150
08                胆碱酯酶        6714   4500-13000
09                总胆汁酸           7         1-12
10                总胆红素           9         0-21
11               直接胆红素           2          0-5
12               间接胆红素           7         3-14
13              谷氨酰转酞酶         249  ↑     11-50
14        肾小球滤过率(MDRD)       79.98            
15              腺苷酸脱氨酶          19  ↑      0-18
16                  肌酐          96       59-104
17                  尿素         3.4     2.9-8.20
18                  尿酸         279      208-428
19                甘油三酯        3.32  ↑ 0.30-1.70
20                总胆固醇        7.43  ↑ 3.14-5.86
21            高密度脂蛋白-C        1.52    0.78-1.81
22            低密度脂蛋白-C        3.68  ↑ 1.31-3.29
23           极低密度脂蛋白-C        2.23  ↑ 0.31-1.25
24                   钾        4.01    3.50-5.20
25                   钠         136      136-145
26                   氯          99       96-108
27                  总钙        2.33    2.03-2.54
28                 无机磷        1.17    0.87-1.45
29                空腹血糖        4.55    3.90-6.10
30            甘脯二肽氨基肽酶          85       44-116
31             α-岩藻糖苷酶          28        10-35
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20130412MYA069,甲胎蛋白测定（定量）,2013-4-12 13:19:01
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序号           试 验 项 目          结果    参考范围
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01                甲胎蛋白        76.7  ↑  0.0-20.0

二.上次3月18日血检明确下来是排异，FK506增加到早1.5MG，晚1.5MG，增加了3倍。谷丙谷草在持续下降，但还目前没有回到正常范围。

三.关于T药：年后我是从2月20日开始服药，至3月18日服药27天，AFP从84.7微降到83.9，开始停药4天于3月22日再上T药，4月1日跑医院检查肝功能时顺便检查了AFP升到106.4，今天4月12日累计服药21天AFP则降低到76.7。看来这T药是不能停，不能执行吃3周停1周，这样才能出效果。

想听听憨叔的建议：本人打算再持续吃1个月T药（抑或服用半个月，乘胜追击一下？），看看到底能降低多少，不知可否？主要考虑这药比较舒服，排异造成的指标还没有正常，这样能跑医院检查，但再吃1个月就达到3个月了，耐药随时发生，这也比较可怕，我吃其他药都极其难受，T药以后可以作为我唯一吃其他靶向药用来缓冲的救命药了，必须倍加珍惜。今天还做了核磁共振，明天出片子，已经预约了周一放疗科主任看片，看来可以缓一缓，取消预约？

永远平安 发表于 2013-4-12 16:08

                               
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最近一个月由于排异，跑医院比较勤，也没有更新帖子，但还是一直在关注这个论坛，现在上来汇报一下：
一.先 ...

终于看到T药于肝有效果的了，恭喜恭喜。