特殊的病例：多发肝癌且肺转多发，上多吉美，AFP阴性，只有谷氨酰和铁蛋白异常，请教

补上2013-12的影像资料，8月底和11月底分别对肝脏做了射波刀的治疗，9月7日上多吉美，12月19日上阿西
2013－9－26南昌
多层螺旋CT胸部（平扫）
PACS系统影像表现：肺内多发转移灶治疗后复查：胸廓显示对称，两肺内可见多发结节状密度增高影，边缘光整，较大者直径约1.7㎝。纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影。心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块低密度影。
意    见：肺内多发转移灶治疗后复查如上所述，对比2013－8－5日老片，病灶数目增多、体积增大，请随诊。





2013－9－27南昌
MRI平扫+增强
影像表现：原肝Ca治疗后复查：肝脏形态、大小正常，实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影，边界欠清，以肝后叶上段病灶体积较大，大小约5.7*4.0㎝.其内可见片状短和短T2信号影，各病灶DWI序列呈明显高信号影，增强扫描动脉期未见明显强化，部分病灶以边缘环形强化为主，静脉及平衡期部分病灶呈等信号、部分病灶呈相对低信号改变。肝内另见多个小圆形无强化的长T1长T2信号影，较大者位于肝左内叶，直径约6㎜.门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影，边界欠清。
意     见：1、原肝Ca治疗术后复查如上所述，对比2013－8－5日MR老片，肝内病灶体积较前有所减小，强化不明显；提示病灶活性差。
           2、两下肺多发结节影，考虑转移。
           3、肝脏多发小囊肿。
           4、双肾多发小囊肿。





2013－11－5南昌
MRI平扫+增强
影像表现：肝Ca治疗术后复查：肝脏形态、大小正常，实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影，边界欠清，以肝后叶下段病灶体积较大，大小约5.7*4.0㎝。其内可见片状短T1短T2信号影，增强扫描动脉期可见肝左内叶包膜病灶明显强化，另肝右叶后上段包膜下新出现2.2×1.1㎝的异常强化影；肝左外叶新出现小点状异常强化影。肝内另见多个小圆形无强化的长T1长T2信号影，较大者位于肝左内叶，直径约6㎜。门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影，边界欠清。
意     见：1、肝Ca治疗术后复查如上所述，对比2013－9－26日老片，肝左内叶包膜下病灶强化明显；肝左外叶出现点状异常强化，肝右叶后上段出现片状异常强化影；需考虑病变活性增加并新出现肝内转移；请结合临床分析。
           2、两下肺多发结节影，考虑转移。
           3、肝脏多发小囊肿。
           4、双肾多发小囊肿。




2013－11－4南昌
多层螺旋CT胸部（平扫）
PACS系统影像表现：肺内多发转移灶治疗后复查：胸廓显示对称，两肺内可见多发结节状密度增高影，边缘光整，较大者直径约1.7㎝。纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影。心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块状低密度影，、。
意    见：肺内多发转移灶治疗后复查如上所述，与2013－9－26日老片对比，部分病灶明显增大。
2013-11-5 南昌
上腹部MRI平扫，增强
影像表现：肝Ca治疗术后复查：肝脏形态、大小正常，实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影，边界欠清，以肝后叶下段病灶体积较大，大小约5.7cm*4.0cm。其内可见片状短T1短T2信号影，增强扫描动脉期可见肝左内叶包膜病灶明显强化，另肝右叶后上段包膜下新出现2.2*1.1cm的异常化影；肝左外叶新出现小点状异常强化影。肝内另见多个小圆形无强化的长T1长T2信号影；较大者位于肝左内叶，直径约6mm。门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影，边界欠清。
意  见：1、肝Ca治疗术后复查如上所述，对比2013-9-26日老片，肝左内叶包膜下病灶强化明显；肝左外叶出现点状异常强化，肝右叶后上段出现片状异常强化影；需考虑病变活性增强并新出现肝内转移；请结合临床分析。
2、两下肺多发结节影，考虑转移。
3、肝脏多发小囊肿。
4、双肾多发小囊肿。







2013-12-23 南昌

多层螺旋CT胸部（平扫）
PACS系统影像表现：肺内多发转移灶治疗后复查：胸廓显示对称，两肺内可见多发结节状密度增高影，边缘光整，较大者直径约2.4cm，纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影。心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块状低密度影及高密度金属影。
意  见：肺内多发转移灶治疗后复查如上所述；与2013-11-4日老片对比，部分病灶增大。





2013-12-23 南昌

上腹部MRI平扫+增强

影像表现：肝Ca治疗后复查：肝脏形态、大小正常，实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影，边界欠清，以肝后叶下段病灶体积较大，大小约7.1cm*4.0cm。其内可见片状短T1短T2信号影，增强呈环形强化；肝内另见多个小圆形无强化的和T1长T2信号影，较大者位于肝左内叶，直径约6mm。门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影，边界欠清，双侧胸腔可见少量弧形水样信号影。
意见：1、肝Ca治疗术后复查如上所述，对比2013-11-4日老片，病灶强化不明显，提示活性减低。
     2、两下肺多发结节影，考虑转移。
     3、肝脏多发小囊肿。
     4、双肾多发小囊肿。
     5、双侧胸腔少量积液。
    请结合临床。

我的免疫组化中没有EGFR，这是为什么呢

抗感染都已经5天了，但是粘痰咳不动且有血丝的情况还是没有解决，喉镜、电子支气管检查都没有查出原因。阿西进行中

zhangzronghao 发表于 2013-12-30 19:28
谢谢”小可妈妈好”，我们一直在用降压药，但没有用你说的这两种，

  络活喜  是商品名,  医院喊它苯磺酸氨氯地平片  钙离子拮抗剂，主要通过扩张血管来降低血压的。
  洛丁新是盐酸贝那普利片  血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
  大药店都有卖的
将两种降压药联合的目的：
一、将具有不同降压机制的药物合用，以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和b-受体阻滞剂合用，利尿药可以消除b-受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留，但可以促使有升压作用的肾素分泌，而b-受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌，加之这两类药物没有相同或相似的不良反应，价格又很低廉，因此是很好的药物组合，常常作为轻中度高血压患者，尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合。
二、将两种降压药物合用，以消除"代偿作用"。当血压下降时，人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应，这在医学上称为"代偿作用"，适宜的联合用药可以消除这种代偿作用。如长时间使用中枢性降压药可乐定，会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少， 而引起水钠潴留，这种代偿作用会限制药物的降压作用，这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留，因此具有协同的降压作用。
三、将两种降压药合用，以减少不良反应或副作用。

谢谢“淡淡若雨”

肺部穿刺做的免疫组化和分子病理检查结果出来了，但我看不懂，请高手们指点指点吧：
1、病理诊断：
（右肺，穿刺）低分化癌。
补充报告：
（右肺，穿刺）低分化癌，结合病史及免疫组化结果，肝细胞肝癌来源可能，由于活检组织少，请结合临床。
免疫组化(HI13-15894)
CK19-; AFP+; Hepatocyte灶+; TTF1-; P63-; ALK(Ventana)融合蛋白（—）；VEGF+; NaspinA-
2、分子病理检查报告单：
检测结果：
（一）对EGFR基因第18、19、20、21外显子，KRAS基因第2外显子，BRAF基因第15外显子和KIT基因第9、11、13外显子测序分析结果：
      EGFR基因上述外显子未见肯定突变。
      KRAS基因第12、13密码子呈野生型。
      BRAF基因第600密码子呈野生型。
      KIT基因上述外显子未见肯定突变。
（二）FISH法检测t(2p23)(ALK)：本检测信号弱，部分细胞中无信号，在可观察的细胞中未见红、绿分离信号，故倾向为阴性，即无ALK基因相关易位。

阿西在进行中，从昨天开始，身上发现了大片的类似过敏的皮疹现象，痒得利害，血压和心跳都控制住了，归于正常

先吃阿西看怎样。
不行或者试XL184。XL184耐药可以联BKM120试试。
沙利度胺+希罗达也可以考虑。

特罗凯有效率不高，没办法也也试试。

依维莫司要等感染好了，白细胞正常才能用。

谢谢seacat

那我们就将阿西吃满一个月再说。问题是我们只有靠影像来看结果，而影像具有滞后性，想想都害怕，也不知能人们有没有其它办法可想？