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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:533 _- G5 g+ G2 ^8 u$ a
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。" [9 U8 d9 P+ n: T7 E4 W" s
已知目前培美鞘内注射临床项目：
$ U) e& K7 h2 B! J+ Z1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
3 r: B5 t' k# ]3 w0 o+ I2. 哈尔滨二院——信涛主任! ?4 _3 U1 o) l- s5 e" x) K+ A* r4 l
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
# z: v4 h1 L5 w8 {! ?4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任& S2 M# ]3 ]0 | ?5 c
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生1 {' ]: [; D) A! L1 {
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生6 N" }: ?' E: Q2 S- ]- _. y
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生8 w9 u* N# j3 s" [. c
8. 盘锦市辽油总院——申医生0 a2 M) o. x; \5 I3 [1 S' w7 T
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授# P0 Q- k# G4 J) @. i* |6 Y
10. 盛京医院肿瘤科 T2 z4 x7 ^* j: n3 W* S
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
3 o' u+ H' ^; D% c3 l; Z1 V12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授* ?7 |7 P* H3 y7 B) E0 k' C
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任; M* E( l. E, j' b( G
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
& I2 `6 V+ c( s+ T7 |; ]$ ~6 s4 _15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
8 p6 e8 F( M2 a! Q, F9 N16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
. ?& ^0 q! a) }; UEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：- q* C/ j2 T. U: s/ d
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。. R& I& y' ]- G1 k1 `1 X) }* _0 y
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
) u& d g4 e. }2 H% h5 {4 J" e3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
; I+ m# j" o; W5 s# G7 d- e# Z' B9 J4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
% a6 ^& M9 \# S4 r谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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