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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:539 F- c8 t1 ^6 g4 _0 o; R( L* W" n
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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8 x5 Q1 ?7 L y' I, H1 `+ V1 O* R服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。& R+ W$ g$ x+ r( R
已知目前培美鞘内注射临床项目：3 T: d9 L& |8 f$ f
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
, e- |( {, r6 x; k( E& V( b2. 哈尔滨二院——信涛主任8 }- f/ [; C$ R a3 u P
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生6 C8 F3 n5 O4 l* v8 Y; }5 b+ v
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
" R- x( `4 E, k: \ V5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
7 m- W, g, o4 c+ a6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生* L+ ` J, V8 {
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生: w0 w. d$ \. V4 ~6 D
8. 盘锦市辽油总院——申医生4 X7 s" S7 Y. r2 J, B
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授5 K$ S+ l0 E. A- W- s( G6 @/ q* [
10. 盛京医院肿瘤科: ]3 e% ]9 h1 `2 B$ O! @3 y
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
2 `; m' A% Q6 \1 c9 z/ L! s! W12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授: ~# H( T! Y8 b! o
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任/ d3 y4 ~. P; e4 Z0 Y; }# i$ T; I0 H
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
' S7 @1 }1 a i/ G15. 厦门附属第一医院肿瘤内科- [ s) p+ t+ u. c
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任( ]' c/ @" f# m3 W6 e3 @. c9 m+ y
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
- M4 f( S1 b+ s: z7 }1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。( O' a5 c5 l! ]& b' ^- y# A) k& [
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
( n& I) J5 B6 s2 f3 ^0 L+ t0 p+ x! E3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。2 \7 T% M+ d0 Y2 Z
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
5 l0 j" `3 V& H9 w4 |, c5 \谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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