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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑
$ I3 c, Q( h% [8 Q* j" w
& p: \, a& e* j5 F1 {; {妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变，22年3月核磁确诊脑膜转移，双倍奥西一年稳定，23年3月脑膜和胸部进展，4月取脑脊液21突变，之后4月至今7次鞘注培美25mg，21天一次（4次以后症状稳定，停鞘注2个半月）% R' ^$ _, F) g* C6 m
用药史如下：
% c3 i" h- `( w+ m. U; n21.8—22.3月 易瑞沙（21突变）" r( R; z9 b2 ^1 q5 r! E- E, _
22.3—23.3 月 双奥西
9 k7 m- B$ Z( o( z0 {23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展（脑脊液21突变）（4-7月鞘注培美25mg，21天一天一次）4 m9 C1 H4 p7 {8 [
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克（7.4—9.22稳定停鞘注，9.22号呕吐开始鞘注，9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg，21天一次）" w- V- A$ {* K+ I* n
最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞，且脑脊液肿标从之前78到108，左腿无力走路困难，呛咳厉害，口水比较多，鞘注医生怀疑是脑膜进展，建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
$ ~: q( ]7 g! R- l我的问题：
4 Y3 y; w4 ^& T- D+ w1 G❶可以把3粒伏美先加到4粒，甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗？ 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么？8 o/ U% A1 z, @ C6 D: Q! I, ~
❷如果鞘注培美耐药，换甲氨蝶呤有效率如何？
! ^/ j& y. k: l# l! w/ ?还有其他有效率高的鞘注方案吗？（培美会这么快耐药吗）
9 ?2 @/ T- Y& {: Y" w1 ]6 J; i# \❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展，联合达克以后肺部目前稳定，换3759是不是肺部控制没达克好？（23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好，不知道是不是无效）# @8 k1 }0 J r) C2 K: K( C
' n T8 p+ [" X* S4 }
妈妈比较瘦，只有90斤左右，食欲还好，验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走！@地狱老师
6 B) h% Y" G: J! M( l6 W3 |@申医生 @keenman
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共16条精彩回复，最后回复于 2024-6-24 15:20
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[LV.7]狂热爱粉
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- K0 t3 h' `# a$ p. |' {: u没有 |
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[LV.1]初来乍到
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鞘注渗透深度只有2mm，需要排除脑实质转移，如果脑实质控制不住，或者脑膜转移比较严重，单纯鞘注效果不好，可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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谢谢申主任，之前脑膜合并脑实质的，化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗？还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的，安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
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化疗和安罗的目的是控制脑实质，只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果，控制不住单纯鞘注效果很差 |
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谢谢申主任，我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的，让我们换阿美试试（我们脑膜后奥西一年，之后伏美8个月了），阿美应该也不好使的吧？鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊？ |
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[LV.1]初来乍到
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我认为阿美不能有效了，明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
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甲氨蝶呤只用过2个患者，都没效果，但是论坛里不少有效的 |
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