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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑
1 L0 b3 q; D) L) J
) [" J& T6 f, M* h6 `5 [) i2 ?妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
. O$ E# A4 p& w/ x/ N9 }5 F/ w用药史如下:
8 A y7 S4 D0 l Q& w21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)
) M' J8 J9 P6 D0 e! @22.3—23.3 月 双奥西5 x/ Z5 w( D! g6 c* ^/ ?3 y
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)
4 D' T, n. r' F i( j5 c23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)! R1 h1 @) G' b4 @8 Z
最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
4 t! I! y' X" |我的问题:
# o# s2 ?7 U; q9 O❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?2 b$ s, H* Z9 u7 R) j& G
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?% o1 K( `7 I7 G" I( s
还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)8 {! c0 `7 y+ p0 z6 F
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)$ q4 L3 z9 o5 O% _1 a% ]8 A
y5 w/ _" K% v. a
妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师 ! k/ a" t+ f& Z" e0 |
@申医生 @keenman % C$ f( G/ P6 _6 R
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7 N) z4 \! A, I% I+ P! R5 ]
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20
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[LV.7]狂热爱粉
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[LV.1]初来乍到
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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申医生 发表于 2023-12-02 06:07: z: t- i- J' E) S3 q. B$ x
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 . K4 J- T8 n; f1 @ {8 i
谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
: ^" b5 C4 L+ B' d8 ]化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差 |
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4 g/ r7 E3 ` a! {. E' G谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊? |
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[LV.1]初来乍到
3 @* u+ y* r7 X+ z2 {我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
( M! Y9 U X" c6 P甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的 |
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