脑膜转移下一步怎么走？

( V. |8 d: c, w' T& o! N妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变，22年3月核磁确诊脑膜转移，双倍奥西一年稳定，23年3月脑膜和胸部进展，4月取脑脊液21突变，之后4月至今7次鞘注培美25mg，21天一次（4次以后症状稳定，停鞘注2个半月）
用药史如下：
' I& a; ?5 i" M6 a0 X21.8—22.3月 易瑞沙（21突变）
4 U5 O3 |7 S3 H22.3—23.3 月 双奥西
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展（脑脊液21突变）（4-7月鞘注培美25mg，21天一天一次）
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克（7.4—9.22稳定停鞘注，9.22号呕吐开始鞘注，9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg，21天一次）
7 M' d* l; }# Y- l+ U5 V- r最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞，且脑脊液肿标从之前78到108，左腿无力走路困难，呛咳厉害，口水比较多，鞘注医生怀疑是脑膜进展，建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
9 X3 J8 t0 w9 y! D我的问题：
/ j4 E2 i' E2 ^  u❶可以把3粒伏美先加到4粒，甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗？ 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么？
8 k. [" C- Z- R3 c9 E! `❷如果鞘注培美耐药，换甲氨蝶呤有效率如何？
( z: ?4 v3 Y: [" k, Y5 d5 \还有其他有效率高的鞘注方案吗？（培美会这么快耐药吗）
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展，联合达克以后肺部目前稳定，换3759是不是肺部控制没达克好？（23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好，不知道是不是无效）
& Z* d3 T2 ^  @' g2 m' a
; \- B; U/ }2 D+ X9 @- Y" v妈妈比较瘦，只有90斤左右，食欲还好，验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走！@地狱老师
@申医生 @keenman

3 e# P: w( i" _                               
登录/注册后可看大图

2 E& W6 y& z" A

                               
登录/注册后可看大图

! N" z+ c  S( |6 O1 ?% m$ b

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

脑实质没有看到你报告内容

请问咱们有MeT扩增么？

来自苹果APP客户端

唐桂芳 发表于 2023-11-20 17:47
3 Y, J: ]; a; d4 a请问咱们有MeT扩增么？

( \0 Y( D7 b# t9 B6 a$ y没有

来自安卓APP客户端

鞘注渗透深度只有2mm，需要排除脑实质转移，如果脑实质控制不住，或者脑膜转移比较严重，单纯鞘注效果不好，可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-02 06:07
  E. ^" P$ [( c: r, s% g% [8 u5 U鞘注渗透深度只有2mm，需要排除脑实质转移，如果脑实质控制不住，或者脑膜转移比较严重，单纯鞘注效果不好，可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

谢谢申主任，之前脑膜合并脑实质的，化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗？还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的，安罗不太敢上

来自安卓APP客户端

爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-02 13:44
谢谢申主任，之前脑膜合并脑实质的，化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗？还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的，安罗不太敢上

化疗和安罗的目的是控制脑实质，只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果，控制不住单纯鞘注效果很差

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:10
化疗和安罗的目的是控制脑实质，只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果，控制不住单纯鞘注效果很差

谢谢申主任，我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的，让我们换阿美试试（我们脑膜后奥西一年，之后伏美8个月了），阿美应该也不好使的吧？鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊？

来自安卓APP客户端

爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21
& m  }3 ?3 V5 t. T  c) ?谢谢申主任，我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的，让我们换阿美试试（我们脑膜后奥西一年，之后伏美8个月了），阿美应该也不好使的吧？鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊？

6 {3 L8 z2 C* I我认为阿美不能有效了，明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 18:39
我认为阿美不能有效了，明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

甲氨蝶呤只用过2个患者，都没效果，但是论坛里不少有效的

来自安卓APP客户端