脑膜转移下一步怎么走？

$ E7 y; p  c* z  x$ b8 G- N9 L
9 V& F) G- |6 Z: t: e9 d妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变，22年3月核磁确诊脑膜转移，双倍奥西一年稳定，23年3月脑膜和胸部进展，4月取脑脊液21突变，之后4月至今7次鞘注培美25mg，21天一次（4次以后症状稳定，停鞘注2个半月）
用药史如下：
* W# F) R, \0 k# ?5 i' l& \21.8—22.3月 易瑞沙（21突变）
* r. X% ^+ ~+ |6 }, F# n+ K: g22.3—23.3 月 双奥西
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展（脑脊液21突变）（4-7月鞘注培美25mg，21天一天一次）
$ `* @, g7 s# D7 F& b. m. R2 p23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克（7.4—9.22稳定停鞘注，9.22号呕吐开始鞘注，9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg，21天一次）
& F- [% H1 F+ {& f) n最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞，且脑脊液肿标从之前78到108，左腿无力走路困难，呛咳厉害，口水比较多，鞘注医生怀疑是脑膜进展，建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
我的问题：
❶可以把3粒伏美先加到4粒，甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗？ 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么？
' Z5 H. F5 ?* c❷如果鞘注培美耐药，换甲氨蝶呤有效率如何？
. _3 }1 u3 B: F/ j还有其他有效率高的鞘注方案吗？（培美会这么快耐药吗）
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展，联合达克以后肺部目前稳定，换3759是不是肺部控制没达克好？（23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好，不知道是不是无效）
- o: O: S9 O# d
( M" q2 c; q# m' n' y, X" j+ t妈妈比较瘦，只有90斤左右，食欲还好，验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走！@地狱老师
@申医生 @keenman
( D1 `. z! X" t/ X( L6 v9 B2 A

" u6 N1 _% [  L% l/ a4 P                               
登录/注册后可看大图

' b, L" j/ o8 i                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

, D1 O/ ^5 ?4 d3 I+ Z

来自安卓APP客户端

脑实质没有看到你报告内容

请问咱们有MeT扩增么？

来自苹果APP客户端

唐桂芳 发表于 2023-11-20 17:47
/ d" W6 A) o1 s% J1 y2 A请问咱们有MeT扩增么？

没有

来自安卓APP客户端

鞘注渗透深度只有2mm，需要排除脑实质转移，如果脑实质控制不住，或者脑膜转移比较严重，单纯鞘注效果不好，可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-02 06:07
2 T; J2 I( S3 g. W+ f) R鞘注渗透深度只有2mm，需要排除脑实质转移，如果脑实质控制不住，或者脑膜转移比较严重，单纯鞘注效果不好，可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

  [! n/ n8 x% W& y5 X$ ?5 w谢谢申主任，之前脑膜合并脑实质的，化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗？还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的，安罗不太敢上

来自安卓APP客户端

爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-02 13:44
谢谢申主任，之前脑膜合并脑实质的，化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗？还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的，安罗不太敢上

+ f) F" v& W+ G- g化疗和安罗的目的是控制脑实质，只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果，控制不住单纯鞘注效果很差

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:10
化疗和安罗的目的是控制脑实质，只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果，控制不住单纯鞘注效果很差

3 t$ q3 n" A  o8 f谢谢申主任，我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的，让我们换阿美试试（我们脑膜后奥西一年，之后伏美8个月了），阿美应该也不好使的吧？鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊？

来自安卓APP客户端

爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21
$ Y0 w! u4 v2 E% ^谢谢申主任，我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的，让我们换阿美试试（我们脑膜后奥西一年，之后伏美8个月了），阿美应该也不好使的吧？鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊？

我认为阿美不能有效了，明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 18:39
我认为阿美不能有效了，明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

5 C0 q8 H! I2 C" O9 ?- x甲氨蝶呤只用过2个患者，都没效果，但是论坛里不少有效的

来自安卓APP客户端