骨转针，适合的才是最好的

喜大普奔，今年的很多药物都降价了。
比如地舒单抗（也叫地诺单抗），以前很多人要找土耳其代购，找香港代购，还怕冷链不靠谱，路上温控不靠谱，甚至有些到手时都结冰了。林林总总。没药用的苦，找不到药的苦，找到药还没法放心的更苦，明知道有药但买不起的更苦
所以，现在的1060元/支，绝对称得上良心满满。优秀

一想到我们以前的骨针用法，用“任性”两字都不为过。除了医院买过2瓶唑来膦酸外，其余都靠“压榨”群友 ，转到什么药就用什么药。这个月用伊班膦酸，下个月用唑来膦酸。现在想想，依旧可行。但地诺单抗中止使用后的自发性多发椎骨骨折风险，提示了我们，有时候”任性“也是需要慎重的。
9 L# \; ?9 H6 ~3 L为此，我将一年半前整理的资料稍微做了下修改，供大家了解，并给予批评指正。一起完善补充
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唑来膦酸、伊班膦酸、地舒单抗、骨转针

唑来膦酸、伊班膦酸、地舒单抗、骨转针、骨针

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: l" C+ P* g  w% u- {5 |9 G小知识点：
( e) ~0 }. B0 b7 k. [" u下颌骨风险ONJ
定义：下颌区未接受放疗的前提下，患者出现颌面部暴露骨＞ 8 周，诊断ONJ。＜ 8 周 但确认为软组织覆盖 ,则是可疑 ONJ
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需要注意的是，并不是所有的下颌骨暴露都是骨针引起，需要注意鉴别
1、牙周病、局部恶性病变、放疗引起的骨坏死以及挫伤均可导致下颌骨暴露。
2、自发死骨形成是一个进展缓慢并有自限性的疾病,也不确定原因是什么。

自发多发性骨折的提示
" F! n6 B1 V/ Q" d2 ?目前的报道是：地舒单抗持续4周/次用法2次以上，在中止停药后半年到2年内发生自发性多发椎体骨折的情况。每12周/次用法或者只用1次的人群身上暂没看到这个风险。
建议：自2015年至2020年6月，英国上市后报告了44例多处骨折情况。英国的药品健康管理建议，用了就不要轻易停用或者切换使用。除非经过了专家的风向评估跟了解。特别是已经有椎骨骨转压缩情况的，在停用后的多发骨折风险会更高，甚至加重。

9 O) w" S+ s" U/ `5 q2 l5 b& l6 D地舒单抗的骨坏死风险
9 [* b6 ~, I/ J% `  J长期使用地舒单抗，可能与非典型的股骨骨折，外耳道骨坏死有关。罕见发生
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临床参考：
% `; R) {9 f5 O( N* v: Q1、JAMA Oncology近期发表文章，针对乳腺癌骨转移患者，接受标准剂量的唑来膦酸12周/次 VS 4周/次的疗效差别。前瞻性的OPTIMIZE-2随机双盲多中心临床416例乳腺癌骨转移患者。接受4.0mg唑来膦酸200例4周/次 VS 203例12周/次，持续1年.结论：2组间基线特征相似。1年的随访后，患者出现SRE为22.0%VS23.2%,无显着差异。出现不良反应95.5%VS93.5%
2、2003年新英格兰医学杂志报导76例病人应用唑来膦酸平均56天后发生肾衰竭;25%患者仅应用一次唑来膦酸，平均11天后发生肾衰竭; 其中6例患者无双膦酸盐应用史，平均20天后发生肾衰竭。
! ]8 ]" `% W  P0 q2 `$ W2 b3、无锡肿瘤医院：肿瘤骨转移患者52例平行对照研究：唑来膦酸组26例,伊班膦酸组26例。各用药2～4个周期。结果:12d时临床获益率92.3% VS 88.5%,P=0.015。56d时临床获益率96.2% VS 92.4%,P=0.065。止痛中位起效时间均为第5天
  I* K  P3 d) p3 R& j* h# b4、55例恶性肿瘤并发骨转移疼痛患者，2疗程随机分组，帕米膦酸二钠组19例，唑来膦酸组18例，伊班膦酸组18例。结果：止痛疗效的总有效率63.16%VS72.22%VS83.33%，P>0.05
5、南昌大学第一附属医院肿瘤科 ：同期96例骨转移癌痛的回顾性研究对比,30GY/10F放疗联合二磷酸盐的治疗对比版。唑来膦酸(ZR组50人)VS伊班膦酸钠(IR组46人),疼痛控制率76.0%VS78.3%,1个月后疼痛控制率88%VS91.1%0.05。一般状况(KPS评分)改善均约30%
% n3 d# j9 J$ g6、联合分析多个与唑来膦酸头对头对照的临床研究，地诺单抗的肾毒性发生率为9.2%，但在肾功能不全患者中无需调整剂量。临床前研究显示护骨素/ RANK /RANKL通路在慢性肾病、肾衰竭患者中处于失衡状态，因此建议治疗前、治疗中监测肾功能。
& |7 \& p: j( X' T7、杂志Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism上，地舒单抗VS双膦酸盐疗效的随机对照试验，截止至2018年11月5361患者，地舒单抗治疗12个月时腰椎BMD平均差异为1.42％,髋部为1.11％，股骨颈为1.00％。在24个月时，腰椎差异增加为1.74％，髋部增加为1.22％,股骨颈为1.19％
8、随机双盲、安慰剂对照的III期临床研究ABCSG18中 ，纳入3425例绝经后乳癌患者，随机1:1接受地舒单抗（60mg，每6个月1次，共计约7剂治疗）或安慰剂治疗。与安慰剂组相比，地舒单抗组患者出现临床骨折的时间明显延迟，显著降低骨折的发生风险（HR=0.5, p<0.0001）；无论腰椎、全髋关节还有股骨颈都地舒单抗能有效的提高骨密度值；并能减少新发（和恶化已存在的）椎体骨折。     
! |, v" T) h% e  l& G' n8 d9、 前列腺癌患者中，接受地诺单抗治疗的患者，发生骨相关事件的比例为25.4%，低于接受唑来膦酸治疗患者的30.4%。与接受唑来膦酸治疗的患者相比，接受地诺单抗治疗的患者发生骨相关事件的时间更晚。
! R5 r: O& V0 i- b) y! F而在安全性方面，地诺单抗与唑来膦酸的不良事件发生率相仿，且肾毒性的发生率更低(10% vs 17%)，但低钙血症的发生率稍高(17% vs 12%)。
" p' {1 _) B+ X- o* O+ P10、ABCSG-18试验，1711名绝经后早期血管性支气管炎患者，60mg/6个月/次，临床骨折显著减少，DFS略有改善
11、 D-CARE试验，4509名绝经前和绝经后有高复发风险的非转移性BC患者（诊断时淋巴结受累，肿瘤大小>5 cm或局部晚期疾病），12mg/月。中位随访67个月，无BM生存率和DFS改善，没有一个亚组获益。证据：转移背景，2046例BC BM患者，地诺单抗120mg/月 VS 唑来膦酸盐，OS相当   
) m+ l! w! m; C) K3 S/ `( z" ~3 i* [12、 临床SAKK 96/12试验（NCT02051218），开放随机III期非劣效性试验，评估120 mg地舒单抗q4w 对比q12w的剂量维持益处。
13、  其他如，2003年新英格兰医学杂志76例临床，前瞻性的OPTIMIZE-2随机双盲多中心临床416例，2004年国际骨髓瘤基金调查，Ⅲ期乳腺双盲对照2年试验，重要的FREEDOM临床3年研究及10年延长研究。 等等
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3 T. H# U# G) k6 E期待临床SAKK 96/12试验（NCT02051218）的临床结果
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你好～请问“地诺单抗中止使用后的自发性多发椎骨骨折风险”是指停用地诺单抗后会发生自发性椎骨骨折是吗？如果地诺和双磷酸盐类交替使用可否降低这种风险呢？

安夏 发表于 2021-3-19 15:44
你好～请问“地诺单抗中止使用后的自发性多发椎骨骨折风险”是指停用地诺单抗后会发生自发性椎骨骨折是吗？ ...

7 O' E% q4 j( z) Q' d现在的报道，持续4周用法2次以上，在中止停药后半年到2年内发生自发性多发椎体骨折的情况。每12周/次用法或者只用1次的人群身上没看到这个风险。英国的药品健康管理局给的建议是，用了就不要轻易停用或者切换使用。特别是已经有椎骨骨转压缩情况的，在停用后的多发骨折风险会更高，可能加重

突然发现，医生都是安排我们贝伐和唑来膦酸一起打的

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长安i 发表于 2021-03-19 20:19
& G" d2 i; u, r- c# n突然发现，医生都是安排我们贝伐和唑来膦酸一起打的

省时间，身体吃得消就还好

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这是我看过有关地诺单抗最详细的分析，谢谢你的分享！
$ u9 U0 ?% {1 Z+ n8 U1 }% u我确诊时就有髋骨、胸椎等多处骨转移，但第一线治疗阿法替尼的15个月中，医生从未建议使用补骨针，直到换泰瑞莎时，才开始地诺单抗，先是每个月打连续打4个月，之后延长为每3-4个月打，维持了近2年，近一年开始再拉长为半年打一次，和我同医院病友也大约都是4-6个月打一次，医生说这样可大幅降低各药物的各种风险，而且根据长期观察，药效和每个月注射差不了太多。

长安i 发表于 2021-03-19 20:19
% \% G& |4 _% b& y/ ]$ j1 O突然发现，医生都是安排我们贝伐和唑来膦酸一起打的

我们也是，为了床位

                               
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Yuanhua1 发表于 2021-03-21 06:43
这是我看过有关地诺单抗最详细的分析，谢谢你的分享！
& e6 O7 S$ I. q  J7 x我确诊时就有髋骨、胸椎等多处骨转移，但第一线治疗阿法替尼的15个月中，医生从未建议使用补骨针，直到换泰瑞莎时，才开始地诺单抗，先是每个月打连续打4个月，之后延长为每3-4个月打，维持了近2年，近一年开始再拉长为半年打一次，和我同医院病友也大约都是4-6个月打一次，医生说这样可大幅降低各药物的各种风险，而且根据长期观察，药效和每个月注射差不了太多。

你好，现在地舒单抗多少钱一支啊？我们也想换地舒单抗了

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请问，有骨转了是不是都需要打护骨针？目前只吃奥西替尼是不是不够啊？

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地诺单抗是否一开始就12周打一次？

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