『营养知识』张片红医生：糖尿病人易中招？疫情下如何营养？

疫情下的糖尿病人
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- s5 t3 c& x1 `4 R新型冠状病毒造成的疫情影响还持续存在，严格的交通管制导致出行不便，门诊关闭导致就医不便，周边药店缺货导致配药不易，疫情下的糖尿病患者正面临着治疗的困境。新型冠状病毒的主要传播途径是呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。人群普遍易感，老年人或慢性基础疾病者感染后可能病情进展更快，严重程度更高，预后较差。然而，糖尿病患者因营养问题高发、缺乏运动等问题导致免疫力较低，容易并发感染性疾病，属于易中招人群，而且感染后情况更复杂，极易发生并发症，转为危重。因此，在疫情下加强防护，预防感染，做好自我健康管理，提高抵抗力是糖尿病患者当下的重中之重。

居家治疗，预防感染

6 l; d1 k. }9 z糖尿病患者的自我管理行为水平会直接或间接影响血糖的控制。糖尿病治疗的“五架马车”为饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育，通过综合管理控制糖尿病，提高免疫力，预防感染。
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▲糖尿病教育：利用疫情在家的时间多学习一些糖尿病知识，调整心理，正确积极的面对糖尿病，其实糖尿病是一种很常见的代谢失调综合性疾病，若患者与家属、医生密切配合，容易将糖尿病控制住，并不会影响我们的生活。
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/ L( ]( g+ ]7 }1 M! [▲药物治疗：糖尿病患者日常需要服用降糖药物，如果出行不便或周边药店缺货难以配药，可以利用慢性病药物的线上供给渠道，比如阿里健康在天猫“买药不出门”平台推出的“慢病福利计划”，可以保障患者疫情期间慢性病药品的在线供给。
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7 s9 y  l5 w0 P+ |1 B( y0 Z▲血糖监测：定期监测血糖有利于及时发现高血糖和低血糖。患者居家期间不易去门诊治疗或复诊，因此需要格外注意监测自己的身体指标。建议按计划监测和记录血糖，以便医生观察对比。若有异常患者应该及时通过电话、微信等方式联系医生，也可以利用线上义诊平台，及时获得帮助。
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0 s3 U/ r5 ^8 ~* U▲运动治疗：疫情下患者不能进行户外活动，但是可以选择一些在家可以完成的运动，比如跳绳、乒乓球、瑜伽等，适当的运动也可以提高免疫力，预防感染。
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▲饮食治疗：在“五架马车”中饮食治疗是其中的驾辕之马，是糖尿病治疗的基础，对于控制血糖和病程发展及提高免疫力都至关重要。
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糖尿病患者的饮食营养治疗的原则是合理控制能量摄入和各类营养素之间的比例，选择更优质的营养来源，做到营养均衡和精准供能，同时还可以免受饥饿的困扰。
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9 _3 W* h" @- \% t' {% H; K均衡营养
6 |' r: L. g, {% a1 V' \4 M患者的日常饮食应该注意拓宽食谱，丰富食物种类，合理摄入各种食物，构成平衡膳食，为临床治疗提供良好的物质基础。建议患者采用低脂、低饱和脂肪和低反式脂肪酸、富含膳食纤维的饮食方案，多摄入新鲜蔬菜和优质蛋白，适量水果。
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主食是影响餐后血糖最重要的因素，糖尿病患者主食摄入量因人而异，应综合考虑患者的生理状况、营养状况、体力活动强度、血糖控制水平、胰岛功能以及用药情况等因素，主食摄入量可控制在每餐50-100克之间，不宜低于50克。血糖指数（GI）较低的全谷物、粗杂粮及杂豆类宜占主食摄入量的1/3至1/2，以利于餐后血糖控制。若目前居家活动比平时活动量明显减少，建议每餐可比平时酌情减少主食量5%-10%（每餐少吃2-3口主食）。
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特别提醒：膳食中首选低GI的食物，低碳水化合物饮食有利于血糖控制；选择中链甘油三酯（MCT）和不饱和脂肪酸；增加优质蛋白摄入，如乳清蛋白，摄入多种矿物质和维生素。

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4 T3 s! Q; a0 ^* `5 u& I" V准确供能
  p. s/ K6 r+ P3 u$ B为了在保证能量的前提下控制血糖，患者应合理控制能量摄入，清楚自己每天应该摄入多少能量、实际摄入了多少能量，了解科学的供能比，做到准确供能。

. C1 k/ @$ k* \: F6 j8 ~: A" h7 Y推荐糖尿病患者的每日碳水化合物供能比为45%～60%，膳食总脂肪的摄入应占总能量的 25% ～ 35%。此外，患者应增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例，并限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量（中链甘油三酯除外）。建议患者用中链甘油三酯替换膳食中的食用油，有助于改善胰岛素抵抗。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，宜大于总能量的 12%。每日胆固醇摄入量不宜超过 300 mg。膳食纤维的摄入推荐25～30 g/d 或10～14g/1000 kCal。

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延长饱腹感
糖尿病患者由于血糖代谢出现问题，血糖不被有效利用，细胞“缺糖”的信号不断传到大脑，因此会经常感到饥饿。为了缓解饥饿感，患者应选择合适餐次，并适当增加蛋白、不饱和脂肪和膳食纤维的摄入，这些成分与碳水化合物相比可以延长消化时间、持续供能并维持饱腹感，有利于对血糖的控制。此外，高蛋白膳食在短期内（3个月内）有助于减轻体重，但是不建议超重或肥胖人群长期应用高蛋白质膳食。在饮食控制中，延长饱腹感也有利于提高患者的依从性。
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营养补充建议
当日常饮食无法平衡血糖与营养时，可以考虑使用糖尿病适用型口服营养补充制剂（ONS），在最小化血糖波动的同时补充全面均衡的营养，使能量及营养摄入清晰可控，不仅使用方便，还可以选择自己喜欢的口味，是糖尿病患者补充营养的不二之选。糖尿病适用型ONS产品特点如下：营养全面均衡，低GI，优化碳水化合物组合（以变性淀粉、果糖等优质碳水化合物为主要来源）、增加膳食纤维/益生元、富含优质蛋白质（如乳清蛋白）、低碳水化合物供能比、脂肪主要来源为不饱和脂肪酸和中链甘油三酯。

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参考文献：
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新型冠状病毒肺炎健康教育手册
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中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会营养医师专业委员会. 2015. 中国糖尿病医学营养治疗指南 (2013). 中华糖尿病杂志: vol.7(2), p73-88.