典型PD1单药老年患者病例分享

. L* m+ v. d1 ]2 M. Y+ ^
6 ?5 l: d4 x) C! K9 k$ `# d/ O李某，男性，73岁,吸烟40余年。
主诉：呼吸困难伴干咳一周
$ E& u% ^3 W) l4 }$ ]查CT：右肺中叶、左肺下叶、右肺门占位
当时思考：有长期吸烟病史，肺门附近占位、肺鳞癌可能大。患者高龄，有穿刺风险无法顺利取得病理，征求主任意见：这么多病灶不排除颈部淋巴结转移，复查超声果然左锁上有一个高度怀疑恶性的淋巴结，对这个淋巴结穿刺活检风险就小多了，收入院穿刺准备。
  w2 z; J% J4 R3 V0 d
4 b. {% G4 i! T; a% @穿刺前查PETCT进一步确证为恶性，未发现其他远处转移，SUV平均＞30，考虑低分化高度恶性疯长的肿瘤。
% J6 z6 Y% G0 X# ~半个月后穿刺病理：果然是低分化鳞癌，同时做了基因检测
& I+ @+ u3 p9 h1 R. n) R3 T
很幸运PD-l1:70:%  TMB：30.65 /Mb brac1基因突变
: Y& B( X0 W' v" ~4 d, |! v+ z2 a1 P0 {KEYNOTE-024主要研究终点：帕博利珠单抗单药治疗组的PFS优于化疗组，建议患者单药K药治疗。

" H7 |1 p0 U( r+ H患者鳞癌不能享受腺癌的赠药政策，充分沟通后因为身体瘦小，选择了信迪利单抗100mg的单药治疗方案。
9 E, y  W2 ?& Y按照经验：老年，肿瘤负荷大，身体不好的患者用PD1治疗效果差、副反应大，容易超进展，但是这个患者的基因检测特别适合免疫治疗，所以充分沟通，家里人不打算化疗，选择相信检测结果，行单药免疫治疗。
9 j+ X. M$ H2 q0 A下药前再次复查CT：肿瘤明显进展，咳嗽加重，乏力加重！
结果用药5天后电话随访：患者咳嗽消失，食欲恢复，直接变成了正常人！！！
因为高龄，肿瘤分化差，还是给的半量免疫治疗，担心超进展和不良反应。我没有选择9周一复查，而是3周复查一次。
% o" J+ l" V) O1 E3 e& ?1 i9 J2 B% s0 w
3周后复查、9周后复查左肺下叶肿瘤明显缩小，超声查锁骨上淋巴结也明显缩小，其余病灶略缩小。期间没有出现任何不良反应。患者说得了这么大的病这么重结果糟的罪比感冒还轻！
下一步的治疗问题我在学术交流会提出了几个问题，省内专家们给出了解答
0 I0 [! `: q" s1 k
1是否改成200mg足量应用？：其他医院发生过老年患者200mg出现严重不良反应的情况，目前有效，无不良反应维持当前剂量。
5 m* N) C' }1 a2免疫治疗的疗程：1-2年
3brac突变是否有意义？乳腺癌数据有这个突变对顺铂和紫杉醇化疗疗效好，肺癌brac突变没有相关数据，可作为备选靶向方案（我在论坛里见过2个brac的肺癌患者口服靶向药有效，确实可以尝试）。该患者单药疗效好，不建议加化疗药了。
# K2 f" H( B8 L! V8 q4是否局部治疗：局部治疗可以增加PD1疗效，但是放疗可能增加肺炎发生率，不建议该患者应用。
; x; }" {3 ?0 [* q  U7 c( l) e 这是PD1的不良反应发生时间的统计，患者9周还没出现不良反应，真的很幸运
8 i9 h& q+ N7 |9 o$ N
7 w* c" Q( [1 |7 p- c6 L( _- F0 v  I这个患者很不幸，刚发现就是疯长的晚期低分化肿瘤，也很幸运，穿刺过程不遭罪，基因检测推荐了进口的K药，没想到用价格更实惠的国产免疫药半量使用依然效果如此出色，还没有出现任何不良反应，时代进步，科技发展，未来的治疗手段会更丰富。
0 c5 I7 {; r% _0 m- X& r! @
! G  T* z$ `$ _+ Q4 V' e
6 C" w) V0 w+ O4 I$ q  g+ q' D# P  [

免疫治疗确实不错，但是好多人都用不起，特别是o药和k药

jar367 发表于 2019-10-14 20:34
免疫治疗确实不错，但是好多人都用不起，特别是o药和k药

我用的几个都是国产的，目前看效果还都不错

来自安卓APP客户端

临床医生的这种病历分享，对于我们草根来说，太珍贵了，而且还附带了临床分析，本版置顶一周

来自苹果APP客户端

信迪力跟拓益的差别在哪里？一定要表达高才好用吗？
- T; o7 z" j4 s7 d
+ m! n/ ]4 G7 [$ S8 U# @如果担心超进展，减量有效？
; r. R: X* e* ]. Q+ b- ]& U! {1 \* f
# X! T, [# `, p' i; k/ J最后患者的耐药出现没？

来自安卓APP客户端

松鼠 发表于 2019-10-15 00:21
信迪力跟拓益的差别在哪里？一定要表达高才好用吗？
% P! o; K5 c" V
, B4 f4 V4 |9 r, M  d0 h+ }如果担心超进展，减量有效？

最后患者的耐药出现没？

患者目前没有耐药，信达是3周一次，拓益是说明书2周一次但是除了黑色素瘤剩下的都是3周一次用药，具体差别不太清楚，我都是根据患者体重，轻的用信达一支，重的用拓益

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2019-10-14 21:35
. g8 D, w3 B5 p我用的几个都是国产的，目前看效果还都不错

/ ^6 l. A, ?) g2 T1 d3 F国产的o药和k药价格是多少呢？

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2019-10-15 06:37
7 X. ~+ W  `( V患者目前没有耐药，信达是3周一次，拓益是说明书2周一次但是除了黑色素瘤剩下的都是3周一次用药，具体差 ...

0 l9 _) L, n- n( U有个说法，新药上市要经过双十，10亿美金，10年研发与临床，但拓益只27月就上市，有些担心这些国产PD1跟OK药的差别，虽然看CR、缓解率似乎差不多，但我们这些非专业人士真搞不懂差别

万一，如果拓益、信迪利耐药了，是不是也没机会换OK？
4 \+ Q9 r5 u# l+ S# q  [
另外，您例子中的病人体重多少呢?

我的理解是国产的pd1都是进口药的生物类似物.作用机制希望，作用位点不同，临床数据不如早上市的进口药多，家庭条件好，首选进口的，条件一般的用国产的也不是不可以。我听说过论坛里有2个病友o药无效换k有效的情况。

来自安卓APP客户端