• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

靶向药物副作用及处理方法——消化道毒性

  [复制链接]
99029 17 与癌共舞小助手 发表于 2018-11-1 11:49:10 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
本帖最后由 与癌共舞小助手 于 2018-11-1 11:50 编辑
: m- ?0 X, O; @8 G+ U/ }- W( d5 q% L# y6 c) W# w0 v
靶向药物副作用及处理方法——消化道毒性
, E/ D6 F5 [2 C4 k
5 P2 W9 _8 Y: B3 Y
头图.jpg
$ P. U# I2 M+ m& _1 E; m e58f50c45d0e469eba9470cacd1643d3.jpg
* T# R8 {, o- p: m2 x) K0 j

; W) V5 d( l+ V7 h靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。
  [  ]( F% z( n7 W+ U. W7 ^
8 A" }( x- R1 U" a) Z4 i本文是系列文章的第二篇,聚焦靶向药的肠胃消化道相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议。

. M8 e4 C4 V3 i2 B' ]& S, _" o2 n- h* J
消化道毒性
  E3 G- [' q, Y
5 `' t  i) d3 d靶向药会引起一系列消化道毒性,腹泻和呕吐是比较常见的症状,严重者还会脱水恶心,还有些病人会出现腹痛嗳气、腹胀、食欲减少等消化道反应。
1 u% l) \+ z9 H$ a# c
% u) Y! [* a& `4 \5 m. l
78ad2c3180b8404e8eef402f1585ef4f.jpg

9 y9 {  @/ B6 W$ d) I. i8 b
. f; @6 q# b* W1 p' i腹泻9 _$ q# n0 K5 e) W# f6 K0 ~

2 E* T, b# w' p' s腹泻一般在服药两到三周后会出现,发生率较高,但绝大多数人症状较轻,属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻,对患者生活造成了严重的影响。

0 O+ K8 |+ b8 l: G( x" l/ s5 w9 N7 T, B6 G
腹泻的严重程度划分为三级:
$ J+ J1 ^' u- a# ]
( o) o# q) T1 O/ X% K1级腹泻:每日大便次数增加,但次数低于4次。
. n# f: h% v) q' n/ `0 E  s" h, K
2级腹泻:每日大便次数增加4-6次。
* r" C8 o- o2 [1 P) A6 W7 `
. k# N- H! }" }  i1 v, V5 x/ G' R; Z3级腹泻:每日大便次数增加7次以上,甚至出现失禁等症状,需住院治疗,日常活动受限。
% v3 o: k8 N& Z; _# q' f; Z
& }/ q8 P- X" b! f# B+ W8 N
处理方法
" x- U2 O3 ?% g" j9 S2 y1 Y
) |, j  j- o, c  c
每天补充足量水分,少食多餐,多吃清淡或半流质食物。高钾、高钠食物有助于缓解腹泻并发症,避免饮用可能导致腹泻恶化的饮料。
' w5 ~* }/ B# \9 x3 L9 a$ m- ?
首次出现时即应开始对症治疗,常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者,给予易蒙停,首次剂量4mg,维持剂量2mg,直到腹泻停止。
. y  w; w( _4 ~0 R  D* s2 s
" C- v& v* }; X# J3 n对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是,对于高龄患者,尤其是80岁以上患者,如果出现腹泻,应当给予全身支持治疗。
# a" B8 ^- U6 b" y) q
+ [; s2 p. E4 i& ~: P注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周,避免感染。
/ n: R/ O3 A) ~% {5 E: h( }8 \
8 e4 X( L. ]. W$ W一旦发生腹泻,应该立即服用易蒙停(洛派丁胺)。第一次口服4mg易蒙停,随后每4小时服用2mg易蒙停,至腹泻停止12小时后停药,若24小时后腹泻未停止,易蒙停增量至每2小时2mg,但不可超过48小时,并酌情联用口服抗生素(如氟哌酸等)。不建议用易蒙停预防腹泻,也不可连续使用超过48小时。今年FDA警示易蒙停超量使用,有导致心律失常的风险。易蒙停最多用五天,防止有严重的心脏不良事件。+ {0 u# l/ l) J6 E7 e2 y
9 @- M  {" r0 }% a5 [
用蒙脱石散,同时给患者长期服用益生菌(三联双歧杆菌);注意找到腹泻规律,可以进行食疗辅助。

1 a7 ]  ]6 @0 T4 t: i7 f
# x, M3 v$ J+ ]- P7 x# h- W
765d5e72327c4e76a5523ebc939dad03.jpg

- K+ u1 Q6 F8 @1 I
0 F4 `" R1 Y" ^% b, q. j' c: ^便秘7 i8 b" S; L% r$ V  z' x. U& s, e8 T8 w
6 h# |* W+ B  t
便意少,便次也少;排便艰难、费力;排便不畅;大便干结、硬便,有排便不净感。患者便秘时可能出现胃痉挛、腹胀、恶心等症状。

3 F  p1 z/ x7 i5 \, m" @& V, I7 O7 Z) U& r7 q
处理办法0 G9 u  v% D4 u5 i! k; L
9 m7 I( f  O0 B; x" b
晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水,配合腹部按摩或转腰,加强通便作用。
. o( _- T% ]3 a, ~/ B
; Z' o& }% y8 s3 E多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励患者多活动,促进肠蠕动,预防便秘。
% f' D( x+ h( i+ t1 ^$ {9 R  B3 X# F" b  X& x6 e# D
药物防治:缓泻剂以润滑肠道,如蜂蜜、香油或液体石蜡油;中药,如麻仁丸、六味地黄丸和四磨汤等;或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛。
, M5 w4 R- g8 }4 f9 S  j" r
4 J6 m4 C- z, _- }  @/ F, o6 C用药无效时,可直接经肛门将直肠内粪块掏出,或用温盐水低压灌肠,但对颅内压增高者要慎用。3 n; |1 v' i& L3 b( t

( B3 p' k6 v8 I" _培菲康双歧杆菌三联活菌胶囊,改善胃肠道,开启后冰箱保存。; l3 [( j: x8 h: k5 ~
) z& t/ x2 T5 X. H/ `$ m. ]% c
福松(聚乙二醇4000散),效果比杜密克强。- c3 d. G* P# u. I1 `* l

/ }' e* h* {1 j, o+ S3 nPS:比福松更强的番泻叶对于癌症患者来说,非常不推荐,在使用之后腹泻很可能会止不住,造成更严重的后果,甚至会危及病人的生命。所以如果要使用番泻叶应该慎重慎重再慎重。
5 \6 X( `1 w( Y& [, z7 I

/ i6 i# q- z' U' L/ P6 X
9a091bfa6b6b477b83bc4d1bd7f2a982.jpg

& Z- L+ s+ F, _! d( ~% t% v6 d+ p( x; X) U7 y- A1 w
口腔黏膜炎

6 T' d8 q# L5 x# n
' u' i5 O3 I& D8 a5 r2 M口腔或舌部出现溃疡和红肿,疼痛与不适。
  G& V. o) @# R" p/ o5 f; x% n1 \! x
口腔黏膜炎的严重程度划分为三级:7 j2 w' E' ^  Q& }7 b8 R9 x" ]
  k! ]+ E. g+ o$ w
1级:几乎无症状或症状较轻。$ S/ ?  T* o  @3 F3 D

/ ^9 G$ b! A1 n! V1 g2级:疼痛可耐受,不影响进食。
0 Z  A" x! ~! ~; |- z7 v  ~' u
8 q6 h: i- `9 p3级:严重疼痛,影响进食。

  [, |/ S$ C5 p: o
/ _$ d4 _. @6 g' C: L( L0 `1 _处理方法
5 k, R7 v9 J! ]9 Y. ]
5 d' _  ]5 l( w2 a改变饮食习惯:避免坚硬的、脆的食物损伤口腔粘膜;避免食用辣、酸或咸的食物及饮料;避免过热的食物和饮料。$ G) t; F& R6 M) R- L

, o2 w3 i8 [$ O" B保持良好的口腔卫生:定期用小苏打(或淡盐水)漱口/冲洗口腔;每餐后定期刷牙;使用温和的牙膏(如儿童型)和软毛牙刷;鼓励定期检查牙齿;市面上的漱口水不要乱用,不要使用含有酒精碘(华素片)双氧水及百里香衍生物的药物或漱口水(市面上多数漱口水含麝香草酚。)' T5 A1 S3 p8 i' j5 U1 }: d

( `7 s6 N8 ^; K已发生口腔黏膜炎:1级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg,无需减量。3级患者,停药2-4周,降至2级可继续用药,如无改善,停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。! l# w* z' e6 M1 E
8 h4 H: P8 Z; d) E8 L! K8 _
康复新液、b2,蜂胶、 sm33、口腔溃疡散。(SM33非常好用!!)& \" P) N) T2 t8 |  B+ x

4 L* H3 x3 i( O0 ~* X. T口腔溃疡可以用西瓜霜一瓶+1支地米针剂,拌匀后将褐色状粉团涂于口腔患处并含一会儿后漱口,每日3-6次,重者1周即愈合,轻者2-3天。3 U: x$ c. Z7 J' e. i% K
: k! |% a! d2 z  @" }% ~: P0 s. T
重组牛碱性成纤维细胞生长因子:晚上睡觉时涂上。如果有午睡,也可以涂上。
+ x. E' N, _+ z& ~' Q; c: }
4 z; b3 }# z# ^( ]
45239af72d6f482da444425d2c13c6bd.jpg

! O& E9 [& O. q8 s$ S" X
, G$ ]5 v- x5 r9 o  Q食欲不振
! S* `9 z# p1 j# v" s: B* o& b. i# |& N: E( g
中晚期肿瘤患者常会厌食,是因为肿瘤组织本身分泌的物质可抑制食欲。如果出现恶病质,很容易出现易饱的感觉。同时靶向药物也可能会导致患者嗅觉味觉的混淆,导致患者食欲变差,体重下降。
! w# ?4 j( M0 I" l2 V' I' G* K0 {# B, ]/ p! c
处理方法" P9 b% C& @7 k
- b! A( J% B+ y5 W( K' G( w. w4 g
少食多餐,多吃粗粮、含B族维生素的食物,忌食肥腻不易消化的食物,尽量食物多样化,注意色、香、味,适当增加活动也可改善食欲。
, M8 a5 H0 ?" c; J; I# y) \( G9 Y- t" I* Z+ K+ l
及时补充水分,其中尤以矿泉水、绿豆汤和淡热茶为最佳饮品。但要注意, 饮水以少量多次法为最佳,进餐前不宜大量饮水。4 p1 U0 S0 k4 I( y
. a' L& V4 h$ [4 J- l. z
坚持合理的饮食制度,同时养成良好的生活习惯,睡眠要充足,多参加体育锻炼,运动不仅能够强壮身体,还能够有效地增加食欲" U1 x( d4 J; f4 C+ i- [3 M
5 [+ H7 |4 G$ L! }8 \# t
吃高质量,少食,多餐,增加口味感。
& `( [+ F" p+ L: M& x( R3 Y牛肉砂仁陈皮汤:牛肉(最好是牛展)八兩,+砂仁12-15克(打烂),+新会老陈皮12-15克,杞子红枣山药少许,蒸汤喝。牛展为牛腿部带筋腱的肌肉。* C, k3 i  x! G. r- @
健胃消食片和干酵母片,四磨汤。
4 M$ q1 @' g; e服甲地孕酮分散片。调理肠胃,益生菌粉配合莫沙必利分散片。补蛋白,注射人血白蛋白,口服蛋白粉。
' W: ?! {; R* ]乌梅20-30颗左右,山楂一小把,一起放锅里煮,水放多一些,煮开后小火慢熬,最后大火浓缩,凉后装容器放冰箱。喝的时候拿出来兑上温开水里面就可以了, 不够甜的话,加蜂蜜。没有糖尿病的,放冰糖一起煮。

& k, b- ~" h1 Q. y/ a, `9 S) n1 I6 Z5 t
0 R* H5 g! I, v* Y" Q2 J
644fad5e52a042b6ae115b4bb84a4bb8.jpg
8 W$ p  Y3 I6 `5 y( _, P& G
0 ~$ }5 r6 r: ?& }2 @
恶心和呕吐
% J  u5 p9 \; b) n+ `9 c
; t4 T1 D1 k/ G$ r恶心和呕吐是癌症患者靶向药治疗时最常出现的并发症,止吐剂类药物可以有效预防或缓解恶心和呕吐。5 p1 m' S/ `+ ~* G$ ~+ z# R7 }' O- [* }

" {4 F- F, E0 c9 U: }; J6 {处理方法: v5 u- c- T+ y: M' C
  ?" t" n5 p2 P) P# {
吃清淡易消化食物,少量多餐,少吃甜食和易产气的食物,避免喝咖啡和酒,保持心情愉快,适当服用抗酸药物及促进消化的药物。* s; H, l* f$ m+ d) Y

3 }3 K& G" f! A- `1 ~1 k轻中度症状可联合使用胃复安、地塞米松、苯海拉明提高止吐效果;必要时应用氯丙嗪也能有效控制恶心呕吐;症状严重时需应用5-HT3受体拮抗剂(恩丹西酮、凯特瑞、欧必停等)治疗,脱水严重时要适当补充液体及电解质。
. J& v/ @$ \$ }  W: V/ E9 J3 D" [

3 f, e: a& U: h6 \/ I1 I坛友推荐及使用有效的药物如下:; v2 D! K/ R8 f- S' c
查找呕吐原因对症治疗,可能情况有:综合原因,脑转移,止痛药便秘,本身腹腔的转移等。
  }( v. o/ S9 ^  s8 X# P& j; A8 {! q. j! C1 _
胃复安不够力度可以再试昂丹司琼,再不行考虑止敏吐。
& v& I1 S# @6 z5 X. i1 U+ T2 W" O+ B0 Q) Q' O* B
动图.gif
2 C% R" _/ b2 V1 [9 X" r; V 底图.jpg

17条精彩回复,最后回复于 2020-7-21 20:33

顺其自然.  初中二年级 发表于 2018-11-2 05:31:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
感谢分享,学习了!
yinhongtao  初中二年级 发表于 2018-11-3 22:08:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 吉林
累计签到:4 天
连续签到:2 天
[LV.2]与爱新人
daviko  小学六年级 发表于 2018-11-9 14:28:16 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
学习了,感谢楼主分享。谢谢
回忆的独奏  小学六年级 发表于 2018-11-11 13:53:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了……
老婆要坚强  小学六年级 发表于 2018-11-11 20:24:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海闵行区
感谢分享!
累计签到:858 天
连续签到:33 天
[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-2-28 09:25:19 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,辛苦了
累计签到:7 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
ljlqd  小学五年级 发表于 2019-7-28 23:37:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢 真不错 收藏了
中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2019-7-30 09:12:54 | 显示全部楼层 来自: 上海
感谢楼主分享与总结!相较之前,现在的方法更多了,当然希望能够有越来越多有效的方案,也希望随着科技的不断发展进步最终攻克这一难题!祝福楼主家和大家都好运!

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
西西里里  小学六年级 发表于 2019-10-6 22:27:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
感谢分享!

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表