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本帖最后由 tyz666 于 2013-2-5 15:22 编辑
5 Z) x7 p! ^8 L- m7 S, w% W/ t e' e _/ H; h! r' @
发现时诊断:
1 K. y0 z/ i# K6 v* U" y) Y病人:家父,52岁,肺腺癌四期,脑转,低分化腺;时间:2011年11月4日;发现原因:不明的咳嗽
8 J* ~6 v: l X7 o' d9 l' B7 J首先说明几点:
" ^) D# {& v3 C4 @% E+ A4 Q2 d! G1 A3 g7 Q2 L
1、CEA不敏感,没有明显的症状,治疗情况基本上只能依靠CT判断;2、常年有老胃病,得病之前经常吃奥美拉唑;3、2012年2月之前(也就是放化疗期间的资料没有了),只能记个大概,主要是记录开始吃靶向时候的情况。# r) }9 q8 o/ L# [
/ L$ X. H" K1 p( X. D2012-11-6入院省肿瘤医院,病理:低分化腺癌,四期,并伴有脑转;骨扫描结果大夫很犹豫,纠结了好久说肩胛骨那里有情况(后期证明确实那里有转移);左上叶周围型肺癌并纵膈、左肺门及门腔淋巴结转移,左肾上腺CT表现;.肝右叶海绵状血管瘤CT表现。
# E# h9 a6 H" `0 j9 m7 X. U
& ^9 U. [; z/ e1 O& x第一阶段治疗(放化疗),2012-11-7——2012年二月底$ k! ~) ?2 Z# d5 N" H5 P# K6 z& V& i
化疗:
: I" [/ C7 T# x0 Q3 L& T% m
1 ?) w( V" e* R! ?培美曲塞1.0DL+奈达铂160mg dl q21d化疗三周期,骨髓抑制严重、消化道反应严重基本上化疗期间不吃不喝。
2 a2 x; k% B; z1 ?+ `" S放疗:
# n7 a. d( A1 v! y' O
% a" e9 H2 v; y6 H+ f( k(刚开始与化疗同步,后来单独放疗)
) A3 Z/ k2 M; w1 A& f$ r全脑放,20+10次,200 cGY/次
# |6 r1 H, k; C& B2 Z; R; M腹腔转移淋巴结放疗,30次,200 cGY/次
' a) m o" X! C2 Q# I H左侧肩胛骨放疗,10次,300 cGY/次* V! Y* U) C% X. r/ t" {9 H# P
左肺原发病灶,纵膈肿大淋巴结,30次,200 cGY/次
0 Y, ~8 A5 C$ V" _) O3 I- F& ?9 v8 Q' M左侧颈部肿大淋巴结,30次,200 cGY/次,1 V& I( ], s' E7 z6 `% P: A
1 w3 ?5 d$ L$ V: x, d' b评估与感悟:
& Z* w8 p* G& u! k7 s4 ^
7 k' r$ F" N7 ]: N化疗期间,局部病灶加重,所以又加了一轮的放疗,感觉应该是化疗的效果不好或者根本就没有效果,放疗的效果应该是有的,但是老爸吃的射线太多了,身体上很多部位都被“烤糊”了,掉了一层皮,包括后期(2012年6月)我们才发现的放射性肺炎,我最最后悔的地方就是给老爸放疗的太厉害了,这应该是我最后悔的事了,当时根本就不了解靶向药什么都不懂,一味的把病人全部交给医生。3 Y; q/ Z$ g% A {) _
第二阶段:靶向(2012年三月至今)3 g% Q: @8 o; m5 V: M- `8 A! {
' r. J! J, Q1 b( B- x
2012-2-29 ,基因检测EGFR19号因子缺失,21号突变,开始服用特罗凯1 |+ s/ d3 e6 U1 N" P
用药:
. O1 ^6 s: _" z$ g, k# _" v& I; H" b3 X" W( _ 2.29—4.26, 特罗凯两个月" b: o% e: r+ k3 B6 ~
5.2——5.13, 特+184(原料60mg),吃了12天,副作用太大,主要是胃酸、恶心等,停特3天
. t. v+ B9 a; v; \7 H# P 5.17——7.26, 2992一共69天,其中45mg(换算前)11天,40MG58天+ s2 `) g# n# K u7 u1 H/ Z
7-27——9-26 凡德总共52天,量在300mg、230mg、250mg之间,但是耐受剂量也就是230Mg,其他两种量不耐受 + N, g& p/ ?. o t9 ]4 V3 P7 H
9-28—10-30 易瑞沙30天
9 N# @# b( z" R- e f1 O: y
, Z- ^$ a+ G* J: d6 h+ `CT结果:
9 C F, Y5 t' W
$ o7 U0 X' `/ K2012-2-21(吃特之前)
+ [" b6 {) x3 i: K- g4 B# y% F2012-3-29(特一个月)
1 S! I0 d# j- G& S- {2012-4-26(特两个月)0 M6 y' [5 l9 W# s
2012-6-26(特+184共12天,2992共41天)
; S9 b# a! f$ H2 [2012-8-28,凡德33天
9 ?5 Q1 @ V6 M5 N: O2012-10-30,易瑞沙30天
$ l5 Z1 J: g7 q- V Z2012-11-2胳膊疼的厉害,开始放疗) n! N8 p: h. r1 ~0 t9 a/ S
: Z; b7 E/ M4 X* P- D
* g, i0 D& K. O: U. b部位 2012-2-21(特之前) 3-29(特一个月) 4-26(特两个月) 6-26(2992g40天)5 z4 C" n( H- t* a/ c( S9 K
肺 1.7*0.9*1.5 1.6*0.9*1.5 1.8*1*1.5 1.8*1*1.5 2 S# h) \+ C2 }0 H( |- x
左肺门肿大淋巴结 1.1 0.6 1.1 1.1
, s% h, k: J8 r4 @9 r8 P: i& r' t纵膈淋巴结 0.6 0.6 未见 未见/ g2 ~7 e' `0 k) [1 p) N. U
肝实质 数个,大者0.9 数个,大者0.5 没结果 没结果
8 {* h, S. c: D0 }8 k5 u肝左右叶实质内 2.5*3.5 2.5*3.5 2.5*3.5 2.5*3.5
, Y( R9 F$ z8 d' w8 `# T左肾上腺 2.2*1.3*2.0 直径约1 1 17 Z1 k6 U& J5 T9 B
门腔间隙肿大淋巴结 2.4 1.9 2.4 2
& j* p; d$ x2 K" J) K左侧额叶 1.3 0.8 1.3 1.3
8 y& J) b% _4 d' D+ i0 s+ Q0 m5 j: c; M( y2 V
2012-7-29,凡德第三天- D' j5 [" w* d! |6 q5 K% Y& \' L
: C# d3 l4 s, y) ^5 b3 A0 M7 I本来不打算再CT的,但是咳嗽的厉害,行普通肺部CT,;主要就是肺部炎症较以前加重,主要怀疑细菌性感染,病灶基本不变,给予头孢替尼+奥美拉唑输液治疗。; H9 _) `# U! x2 x3 w
8 |7 H6 ^2 L( L, a2 ?2012-8-28,凡德33天; ]5 A) ~# A Y% F
. ?' l) s3 k2 v/ M- X肺部增强CT:左肺1.5*1.0*1.5,左肺门肿大淋巴结大者短径约1.1cm,对比6月份的CT基本稳定
U9 k( j" o- G1 ^: T5 W9 t- I
0 R) R- |2 s) V' ]' p6 @* L2012-10-30,易瑞沙30天,胸部腹部CT
1 N; q" p/ R$ @5 q8 F! C v6 Z [7 S5 e
增强CT:左肺1.5*1.0*1.5,左肺门肿大淋巴结大者短径约0.7cm,肝实质内2*3*3,左侧肾上腺饱满;腹腔肿大淋巴结考虑转移,左肾考虑转移
1 I4 [- [/ m/ {0 l7 V' y6 x7 I* C+ {& E) C( Z
副作用及用药:
7 S4 n/ Y& ` ?! Z0 n# S- W9 n3 H9 ]
2-21至4-26(特两个月全程期间):+ ^; Q: A' i* w5 s6 |
主要副作用就是胃酸、恶心、呕吐严重,药物:雷尼替丁和雷贝拉唑;之前一个月的时候出现少许的甲沟炎和皮疹,第二个月消失。7 F% T% x- N2 X
6 q9 C' Z( l4 W& X( t W5-17至7-25(2992全程期间):# V4 Q5 A! M5 W2 [" ?+ J+ r( [1 G* o
胃酸、恶心、呕吐较吃特期间减轻,药物:雷尼替丁和雷贝拉唑;主要的副作用拉肚子,吃上易梦婷之后见轻,但是还是一直持续。
( v6 s0 v8 Y0 k+ u) L8 p& u8 M0 ~5 ? t: {1 p( s
6-28至7-7(2992期间):
: c1 Z8 m1 T, i9 ?由于上次CT显示“肺部感染较之前严重”,经过几个大夫的咨询,给予:头孢吡肟+左氧输液十天治疗,效果没有评估直接出院。- q5 F6 D/ n0 I5 W1 H
" X1 T+ _/ P! F& F2 I0 [5 u: v9 h4 j, i8 E
1 k0 T9 d) U0 E; z/ y' c! L! m
2012-7-29至8-13(凡德第三天开始,共16天,县医院住院):! g( ~4 Z/ W0 h1 L3 _
$ f4 r$ F3 i J: l% B0 p: |8 k
情况:咳嗽严重;入院检查发现心脏有早搏现象,有待于心内科大夫确认;' ?% w# X9 b. `; V5 p& f
2 ^& L5 A' O% h# Z) h' l6 V. D药物:给予头孢替安+奥美拉唑输液治疗(前2天)+氯溴索;(共10天)$ @. w" P) H9 H% q
1 e7 P8 s6 e! X: r, m8 ]* F3 L
雾化:庆大+布地奈德,每天2次;(共6天)
; B) i( |4 f1 D; O1 k4 H, B: T$ m4 D2 L1 U$ P9 r5 }
效果:前两天咳嗽明显减轻,从第三天开始咳嗽有点加重,嗓子还有点疼,声音有明显的干、哑,痰基本上咳不出来;
0 b# l p; j! n+ i
4 Y2 e. E; \8 G* O$ _+ t" o8-7至8-13,雾化(庆大+布地奈德每天两次);9 n) R8 K$ ?; T) x
0 A+ a7 p# g0 k+ o* z
去耳鼻喉科作了喉镜,结果:双颚充血,咽后壁出血,双声带充血肿胀;/ y0 H& P% L' o6 z1 v3 f
效果:最后两天有些许的减轻,出院后这两天(13号)开始好转1 P) J% B) r$ s' O1 _0 l
2 M9 P3 ]0 O" b# S' s+ d2012-7-29至8-28(33天),CT,这一个月生活质量不错,病情稳定 D F0 B1 W- ~# C. E# p
7 f& s0 D/ F8 |7 K$ P. J% B0 r' {
8-28至9-26,凡德共52天,从第46天开始胳膊疼的厉害,第49天开始吃舒尔芬,同时晚上出虚汗严重,白天动不动就出汗,还有就是开始犯困,时好时坏,但是基本上比以前嗜睡厉害
8 ^* r- @& c' C' m1 j& \
) [% {$ Z7 |2 ^$ l+ |+ }# C. Z: K0 j6 E; L& { D
10-15至——,检查的白细胞和C蛋白高,决定入院消炎,用的还是头孢替安,从16号开始头疼、呕吐(有点喷射状),直接上一瓶甘露醇,17号做了MRI显示头部有水肿。
{. d5 s% X3 O2 c; P2 b0 |0 B
- X+ @7 B2 {3 d) [# c E' ]
: Q2 j8 r+ M: ?' l5 N& M以下是历次CT情况:5 t2 V( {7 v3 x! A8 T3 \
" F+ R* S. [( n6 h! F7 C5 ?: O
2012-2-21颅脑胸腹部CT(吃特罗凯之前)8 b8 M9 R; J% ?9 Q1 }$ [3 |
* Q4 a# Z, T5 k扫描所示:$ @ Y7 S( q8 V* B
5 C: o9 ^! D7 J. p. O# [/ t2 |
在左肺上叶见一不规则软组织肿块影,边缘欠清,边缘可见毛刺及分叶,局部可见胸膜牵拉征,其内见多发空泡影,病变大小约1.7cm*0.9cm*1.5cm,增强扫描呈中度强化。余双肺野较清晰,未见明确异常密度灶。左肺门见肿大淋巴结,大者短径约1.1cm,纵膈内2R、4L见小淋巴结,大者短径约0.6cm。肝实质内见数个类圆形低密度灶,边缘模糊,大者直径约0.9cm,增强扫描呈边缘强化。另于肝左右叶实质内各见一低密度灶,边缘尚清晰,大者截面积约2.5cm*3.5cm;增强扫描动脉期肝右叶病灶边缘见显著结节样强化,延迟扫描示造影剂向心性填充,肝左叶病变边缘见强化。左侧肾上腺区示一软组织密度结节灶,边缘模糊,密度不均,大小约2.2*1.3*2.0cm。门腔间隙示肿大淋巴结,短径约2.4cm。腹膜后未见确切肿大淋巴结。胆囊充盈欠佳,壁略示增厚。左侧额叶示一类圆形低密度结节灶,边缘较清,直径约1.3CM,边缘呈环形强化,其内呈低密度区,周围示片状低密度水肿。余未见异常。
. @# N, v' C' W/ q骨窗示:T11椎体内示结节状骨质稀疏区。整个腰椎内示斑片状高密度影,边缘模糊。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。 C4 l6 Z* D+ n, [
CT诊断:
* h x3 Q# O1 ^, [( a& K
' v, V+ ?* ?# U" ^2 F V1. 结合临床,左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移;肝转移;左侧肾上腺转移,腹腔淋巴结转移;左侧额叶低密度灶,考虑转移,请结合临床。
+ T# D9 e, U* q9 c2 r3 y2 s2. 肝血管瘤/ z, ^6 u0 M K/ `; Y
3. 胆囊炎
5 \2 o- D2 K6 l/ G4 }) \4. T11椎体骨质局部稀疏,多发腰椎骨质高密度灶,请结合其他检查7 g2 L$ c2 z- \: Y/ h# f4 @
5. 左侧肩胛骨转移
# ^1 t" f2 p* D8 Q( X. W, S- | K6 M; B) ~# r" t
# r" H/ a7 w: ?. j0 z" J2012-3-29颅脑颈胸腹CT(吃特罗凯一个月左右) ) U0 c5 n6 ]% l) C: A, r6 ?
6 ] _6 S* G# L6 y扫描所示:
: F( r W+ M* c& m
; Z) m: z% U) \9 v4 d- r+ i0 y 左肺上叶见一不规则软组织肿块影,边缘欠清,边缘可见毛刺及分叶,局部可见胸膜牵拉征,其内见多发空泡影,病变大小约1.6cm*0.9cm*1.5cm,,增强扫描呈中度强化。左肺下叶近胸膜下可见斑片状密度增高影。左肺门见肿大淋巴结,大者短径约0.6cm.。纵膈内2R、4L见小淋巴结,大者短径约0.6cm。肝实质内见数个类圆形低密度灶,边缘模糊,大者直径约0.5cm,增强扫描呈边缘强化.。另于肝左右叶实质内各见一低密度灶,边缘尚清晰,大者截面积约2.5cm*3.5cm;增强扫描动脉期肝右叶病灶边缘见显著结节样强化,延迟扫描示造影剂向心性填充。胆囊充盈欠佳,壁略示增厚。左侧肾上腺区示一软组织密度结节灶,边缘模糊,密度不均,直径约1cm。胰、脾、右肾上腺及右肾未见明确异常。左肾示一囊性密度灶,边界清,无强化,直径约0.6cm。门腔间隙示肿大淋巴结,短径约1.9cm。腹膜后未见确切肿大淋巴结。左侧额叶示一类圆形低密度结节灶,边缘较清,直径约0.8CM,边缘呈环形强化,其内呈低密度区,周围示少许片状低密度水肿。余未见异常。 喉及下咽形态可,壁不厚。双侧上颌窦内示液体密度影。双颈部肌间隙清晰,未见明确肿大淋巴结。) E% L& E* S) \& j
骨窗示:T11椎体内示结节状骨质稀疏区。数个腰椎内示斑片状高密度影,边缘模糊。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。
1 b/ `% c5 _* J* b( ~
. d9 {4 M( x$ i, `CT诊断: |! U, Q, a$ L1 o
* ?* _! w4 n5 n( y. a5 V1.结合临床,左肺上叶癌,原发灶较前前(2012-2-21)片略有好转;左肺门淋巴结转移,较前略示进展;肝转移,左肾上腺转移,腹腔淋巴结转移,左侧额叶低密度灶,考虑转移,均较前好转;左侧肩胛骨转移,较前变化不著;T11椎体骨质局部稀疏,多发腰椎骨质高密度灶,考虑转移,较前进展9 J$ |- N" A" O. [
2.肝血管瘤' u+ N; I( u8 { W2 R
3.胆囊炎; z! i; Q/ e7 ~8 Q4 t8 l3 U
4.左肺下叶局限性炎症
; _: p$ F4 B y, p
0 j; @- p5 k9 X2 q0 O: T! A( }2012-4-26颅脑胸CT(吃特罗凯两个月) B% S% d- ~" q {# Z, ?0 C( `
" O/ r* ~, V1 W扫描所示:9 k1 B5 @# F' D4 U# _$ ?
* e" L0 _) Y9 ?
左肺上叶见一不规则软组织肿块影,边缘欠清,边缘可见毛刺及分叶,局部可见胸膜牵拉征,其内见多发空泡影,病变大小约1.8cm*1cm*1.5cm,增强扫描呈中度强化。左肺上叶示片状密度增高影。左侧胸膜及部分叶间胸膜略增厚。左肺门见肿大淋巴结,大者短径约1.1cm.。纵膈内未见确切增大淋巴结。扫描范围内肝左右叶实质内各见一低密度灶,边界尚清晰,大者截面积约2.5cm*3.5cm; 增强扫描动脉期肝右叶病灶边缘见显著结节样强化,延迟扫描示造影剂向心性填充,肝左叶病变边缘见强化。余扫描野内肝实质未见明显异常密度灶。。左侧肾上腺区示一软组织密度结节灶,边缘模糊,密度不均,直径约1cm。门腔间隙示肿大淋巴结,短径约2.4cm。左侧额叶示一类圆形低密度结节灶,边缘较清,直径约1.3CM,边缘呈环形强化,其内呈低密度区,周围示少许片状低密度水肿。余未见异常。
6 ]: H) _6 x" N& X; {8 o骨窗示:T11椎体内示结节状骨质稀疏区,腰椎L1、L2椎体示类圆形骨质破坏区。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。
- p3 Z5 l. u% q6 l/ O
5 L M+ Z) X2 y1 M( Q; a- h1 tCT诊断:
; h; z/ L; c, W. q! N/ |4 h0 A4 r' r
结合临床,左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移,较前片(2012-2-21)示变化不著;扫描范围内肝转移及左肾上腺转移较前好转,腹腔淋巴结转移,较前变化不著;左侧额叶低密度灶,较前变化不著
' ]/ N( Y0 a8 p+ j$ R2.肝血管瘤" V4 ^7 x. \6 i5 M" r. ]% [( |
3考虑多发骨转,较前硬化。
. d* ~8 |% H/ C0 i ECT(骨扫描)5 ]. _9 U J4 @/ z, @4 ?
' A3 g7 k$ @, l; Y6 L6 I! `( t& c检查方法及所见:" j: k- p2 u3 d. p- J/ G9 y
9 s& H5 z( X! A# V静脉注射骨代谢显影剂后3-4小时,取前位、后位全身骨骼平面显像。左侧肩环节,左侧第九后肋骨、第十一胸椎、第二腰椎、右侧骼骨体均呈放射性异常浓集灶,余骨影像放射性分布大致均匀、对称,未见局限性异常放射性浓聚区或缺损区。6 i8 @- g2 I5 c
5 J8 @; |! L% ]' Q9 D诊断意见:
" H% Q3 ~ R7 ?6 F b1 Z3 B1 e4 n u
考虑骨转移3 ?4 u) K: z8 u) X
% r3 y: a* [; p) | E: \2012-6-26(停三天,特+184共12天,2992共40天)
" f3 S* g! f, n3 z' C( ~% d
' [$ @$ g) M/ l; q9 c' Y1 }; S扫描所示:如上次,——门腔间隙示肿大淋巴结,短径约2.0cm,胸膜后未见肿大淋巴结。
+ z7 E# r2 @, U: r+ U" q骨窗示:多发腰椎胸椎椎体示成骨性骨质破坏,左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。- o a& x0 u3 O3 z0 _
CT诊断:1、结合临床,左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移,较前片(4-26)示变化不著;肝转移基本消失;左侧肾上腺转移较前好转,腹腔淋巴结转移较前好转;左侧额叶低密度灶,较前变化不著2、肝血管瘤3、考虑多发骨转移,较前不著4,左肺炎症较前加重$ A! `2 R4 E& r. ]0 Q% O8 x
# m4 h/ [4 O* m9 T2012-8-28凡德33天
9 N1 S: c! ]7 c+ B8 \9 ]9 B* d4 N5 D( B8 L0 Q7 L; G) D
CT(肺部增强)报告:左肺上叶见一不规则软组织肿块,边界欠清,边缘可见毛刺及分叶,局部可见胸膜牵拉征,其内见多发空泡影,病变大小约1.5*1.0*1.5,增强扫描呈中度强化。左肺上叶示片状密度增高影,左侧胸膜及部分叶间胸膜略增厚。左肺门见肿大淋巴结,大者短径约1.1cm,纵膈内未见肿大淋巴结。! t, o( G, I y' i% h
扫描野内肝右叶可见一低密度灶,边界尚清晰,大小约2*3*3/ Q' s1 e z8 _+ n: w m' B* O o
" J$ f. R$ w, u
骨窗示:多发胸椎椎体示成骨性骨质破坏,左侧肩胛骨局部稀疏破坏。
2 d4 Y* M# E! Y% \, |! ^% x$ i- T# r/ z, X; }$ I
CT诊断:1,结合临床,左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移,较前片(2012-6-26)变化不著2、肝血管瘤3、多发骨转4、左肺炎症较前变化不著。. h) A0 P! f" D' Y p3 f
8 y8 D7 g/ ~8 g0 h. g1 o1 m4 lMRI颅脑
7 P" ^; ^4 A% j1 Q6 Q4 n* K5 H- W, i# p
左额叶、右枕叶示片状异常信号,T1WI为略低信号影,T2WI及T2-FLAIR序列为高信号,DWI序列为略高信号。注入对比剂GD-DTPA后,期内见环形强化结节灶,大者位于左额叶,大小约1.2-1-1,余脑实质增强前后未见明显异常信号影。脑池未见扩张。中线结构居中。6 y9 |% ~- r1 T( \
. L" e( E3 o* T4 U6 s) YMRI诊断:结合左肺癌病史,脑多发转移瘤,较前次(2011-11-7)片好转。
4 p0 i8 m- x1 O0 S5 h6 j
: Z9 Z& w" D, x6 vX光片,下颌骨片. R3 n/ L- u# k; A
+ M' K# ?2 r( G片示:下颌骨骨质外形正常,边缘光滑,骨小梁清晰,骨皮质光滑锐利。
/ ?* G& F$ U6 ? q9 h诊断意见:下颌骨骨片骨质未见异常
" ?$ U. N& H4 _8 K
6 W. t2 O! X5 O( c) K) [超声诊断、淋巴- v# i/ H* z& [# \
, [, B! W7 m6 ?2 ^( e8 c甲状腺大小、形态正常,右叶甲状腺实质内见一无回声结节,大小约0.2*0.2,边界清晰,边界清晰,透声可;左叶甲状腺实质内见一低回声结节,大小约0.3*0.2,边界清晰,回声均质。左侧上颈部探及一淋巴结县像,大小约1.2*0.5,边界清晰,内部未见髓质结构;右侧颈部未见肿大淋巴结显像。# Y8 |% X& z) H1 r2 M+ @) p. g
超声印象:1、结节性甲状腺肿( \& L7 C) \! M$ w, a
2、左侧颈部淋巴结显像
" I( @* H$ L6 S& f3 U/ V N& y' i
% l* C! V2 q! n; C3 v0 w2012-10-17易18天,头疼,呕吐,MRI
' a: X4 u* R ?* k- ~6 D3 i! T: l- S" v7 n2 c# ]. d7 Q5 D
左额叶、右枕叶各示一结节状异常信号影且左额叶病灶周围可见片状长T2信号的水肿带,结节表现为T1WI为略低信号影,T2WI及T2-FLAIW序列为高信号;增强后扫描呈类环形或环形强化,大者约1.2*1.0*1.0CM位于左额叶。右基底节区可见小片状略长T2信号区,压水像为高信号,无强化。余脑实质增强前后未见明显异常信号影。脑室池未见扩张。中线结构居中。余未见异常。
0 ^4 B, L) D L. D4 Y# JMRI诊断:结合左肺癌病史,脑多发转移瘤,较本院2012-8-28MR片示病灶变化不著,但左额叶病灶周围水肿带范围较前增大
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# n Z7 h: K! ^2012-10-30易瑞沙30天胸上腹增强CT7 |' J0 \; l; ^* t; N/ B( ]- \/ C
. D: D# }8 y, J( w! gCT报告: c. B4 m$ J0 e1 i
4 m2 a0 L; W% A! ^+ V" a 左肺上叶见一不规则软组织肿块,边界欠清,边缘可见毛刺及分叶,局部可见胸膜牵拉征,其内见多发空泡影,病变大小约1.5*1.0*1.5,增强扫描呈中度强化。左肺上叶示片状密度增高影,左侧胸膜及部分叶间胸膜略增厚。左肺门见肿大淋巴结,大者短径约0.7cm,纵膈内未见肿大淋巴结。
' P9 t1 f1 F5 u" E$ l: ^9 k s 肝实质可见多发类圆形低密度灶,扫描范围内肝左右叶实质内各见一低密度灶,边界尚清晰,大小约2*3*3,增强后动脉期可见边缘结节状显著强化,门脉期及延迟期可见造影剂向心性填充,胆囊充盈尚可,壁不厚,胰、脾、右肾及右侧肾上腺未见明确异常,左侧肾上腺饱满,左肾实质局部可见低密度区,边缘较模糊;增强可见轻度强化。左肾实质内可见多发类圆形囊性低密度灶,大着直径约0.5CM,边界清晰,未见强化。腹腔内门腔间隙、肝门区可见多发肿大淋巴结,大者短径1.3CM,增强后可见环形强化。. g! }) p1 K! A
: ~) A, a h4 U' c- ?. z- e. W 骨窗示:多发胸椎椎体示成骨性破坏,左侧肩胛骨骨质局部膨胀稀疏破坏,周围可见软组织密度肿块形成;增强后可见不均质强化。
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+ s- O7 e8 ?/ ^8 C+ u* P6 xCT诊断:% y( z+ I5 ~6 w
1、结合临床,左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移,较前片(2012-8-28)略示好转
/ q( X/ a' M) L C& g$ X, i 2、腹腔淋巴结肿大,考虑转移' H& W, \4 {: w) }1 w1 m- \" l
3、左肾低密度区,建议观察
Q) X4 q. D' b) v! j1 t% n 4、多发骨转移
/ o9 E" s, q; B. `# B$ \" _# W 5、肝脏多发血管瘤 }8 b9 F0 F% W9 o$ [. q/ S# B5 m
6、左侧肾上腺较饱满
" N: h& g. ]: s, p 7、左肺炎症,较前变化不著# I% L; i4 Z8 f* _
8、左肾多发小囊肿1 E/ d$ M8 B9 V
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关于骨转的治疗:7 L4 W" |% ?/ ~+ B
& x$ ]2 k0 O& R/ J% G A V2011年12月份至2012年3月份每月一支艾本5 Z% i8 d% e1 } m$ w2 x
2012年2月份,左侧肩胛骨疼痛加重,普放10次,300 cGY/次。
5 q9 Z8 r2 \& ~) V2 x3 B2012-4-26 考虑到骨头严重了,换成了天晴伊泰% i1 p; c1 N2 n7 t K+ Y6 u9 {
2012-5-27 择泰
8 }( d- e3 E3 A) d( Z2 e2012-6-26泽泰( t0 Z# `7 \/ A0 j/ W
2012-7-26泽泰
3 K- O# s# g3 r+ J4 k, [4 v) w$ X2012-8-29泽泰. w" ?0 ^9 K# q, o' |
2012-9-28天晴伊泰(仁怡)
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3 y# x, D' v( @+ X1 M; D8 ?$ B* r. `* ]
骨头影像:7 \ J; |" @; d3 l) t; e! O
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特之前:
) a" y* v: S7 X8 ]8 BT11椎体内示结节状骨质稀疏区。整个腰椎内示斑片状高密度影,边缘模糊。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。* H' M# S7 t5 ?7 q
特一个月:. j7 h/ X4 e# z) {
左侧肩胛骨转移,较前变化不著;T11椎体骨质局部稀疏,多发腰椎骨质高密度灶,考虑转移,较前进展
0 A0 h+ u" [8 w) ?+ {- ~: |* d特两个月:
" c. I9 {8 G$ c5 i4 y$ {T11椎体内示结节状骨质稀疏区,腰椎L1、L2椎体示类圆形骨质破坏区。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。
! d6 o1 P2 K# I+ j& H% v ECT:静脉注射骨代谢显影剂后3-4小时,取前位、后位全身骨骼平面显像。左侧肩环节,左侧第九后肋骨、第十一胸椎、第二腰椎、右侧骼骨体均呈放射性异常浓集灶,余骨影像放射性分布大致均匀、对称,未见局限性异常放射性浓聚区或缺损区。
! R! W: s( c/ l* B2992G40天:0 n6 {# V9 D1 q4 X1 l+ i; `0 T9 O
多发胸腰椎椎体示成骨性破坏,左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏; J! w" }7 y# @9 W; p
凡德33天4 q: ~7 y: l, K
多发胸椎椎体示成骨性骨质破坏,左侧肩胛骨局部稀疏破坏。 |