医生告诉你：如何进行肿瘤患者家庭营养照顾？

) ]3 J* C+ z  \4 C5 @

医生告诉你：如何进行肿瘤患者家庭营养照顾？

2 Q1 G; q0 y* b+ i3 C  e
3 F! k" o( X- Z6 A

& u* N/ L( R: M

带瘤生存要不要“饿一饿”？
. x4 U; Z, I, _* X1 c6 i# b3 {# B
刘女士是位46岁的胃癌患者。确诊胃癌以后，刘女士的全家非常紧张，从内蒙来北京治病，但是在院外等待手术期间出现了消化道出血和失血性休克，在患友的介绍下找到了我紧急收入院。

经过一系列补液、输血、止血等治疗，刘女士的消化道出血逐渐停止、休克纠正，面部逐渐有了血色。然而紧接着面临的就是吃饭问题：患者近1年多没有好好吃饭，且近期因为消化道出血，吃饭更少。入院后为了能够尽快止血，医生的医嘱一度是禁食、静脉营养支持治疗。目前出血停止，患者开始逐渐恢复饮食，但是家属开始忧心忡忡：“大夫，我们吃什么才好？如果我们吃得好了，是不是肿瘤长得更快？”
$ U: @) y0 e8 J: A
在临床工作中，尤其患者刚发现肿瘤时，家属经常会问医生同样的问题。我每次都非常坚决地给予回复：“是的，肿瘤会长，但是你的抵抗力从哪里来？最主要的是靠饮食。如果你没了抵抗力，肿瘤长得会更快，你还怎么和肿瘤抗衡？”
$ u  C: V3 K* W( N8 C9 y
$ \- S9 o  I3 G  V1 Q更深一步解释就是，如果营养不足，正常细胞缺乏能量就不能发挥其生理功能，但是肿瘤仍在不停地汲取正常细胞的营养，其实被“饿死”的更多是正常细胞。这样下去，最终将导致患者营养不良、并发症增多，无法耐受进一步的手术和放化疗，从而病情加速恶化而死亡。
* _& h) s# E4 h9 |* T( g
肿瘤患者为什么容易营养不良？
2 m+ p9 K2 n& h
' e4 L- j# Z3 c) [! A& \" g1 @一方面，肿瘤本身会造成患者食欲减退或吞咽和消化功能障碍。
* I9 N: Z: K' T2 S: c) n
" B. z, W: A. f# I胃癌患者由于肿瘤侵蚀胃壁造成疼痛、嗳气等，普遍会发生食欲减退、进食不适。肝癌或肝部转移瘤患者由于肝功能异常，也会食欲减退、恶心。一些肠癌或肠道转移瘤患者可能出现肠梗阻，使食物无法正常通过。颅内肿瘤或脑转移患者由于肿瘤压迫的高颅压刺激征，经常发生恶心、呕吐，甚至影响迷走神经功能，使胃内食物无法排空进入肠道。

* ^. t0 F" `6 P' o% G; r( \; ~另一方面，在抗肿瘤治疗的过程中，营养不良也是非常普遍的并发症。

化疗和部分靶向治疗所导致的消化道反应如食欲下降、恶心、呕吐等，将造成患者体液或电解质失衡、体重减轻以及衰弱。放射治疗，尤其是放射到头颈部、腹部时，可出现唾液分泌减少、味觉改变、口腔感染、吞咽困难、吞咽疼痛、放射性食道炎、放射性肠炎、胃肠粘膜炎等副反应，这些均会导致患者厌食或者消化吸收障碍。手术治疗尤其是胃肠道手术，本身就可以引起胃肠道免疫屏障的破坏，导致肠道菌群失调、菌群易位、肠道感染从而出现吸收障碍。
6 p7 l! u1 A7 Z
因此，不管是肿瘤本身还是肿瘤治疗，都可导致患者营养状态下降，营养支持治疗应成为肿瘤患者的基础治疗之一。

% K3 V; S( g8 z" z0 E肿瘤患者应该如何吃？
; v+ M6 A& h$ V5 v, K
总体的原则是：低碳水化合物，高蛋白高纤维，适当高热量的平衡膳食。最简单的一句话就是“先保证优质蛋白的摄入”。
3 m* j. q7 \6 L5 Z1 r! J
/ F4 |; ?# ^; ?4 o& f我们所说的优质蛋白就是动物蛋白：鱼虾、家禽、瘦肉、鸡蛋、牛奶。肿瘤细胞对高糖很青睐，因此适当减少糖或者说碳水化合物的摄入。增加高纤维的目的则是保证大便通畅，因为肿瘤患者本身或者在放化疗期间绝大多数会出现便秘。
: x- `( g1 W4 K- P
  t3 K$ }: J( t2 X. a' u4 K如何解决化疗导致的食欲下降、恶心呕吐问题？
+ D$ l% ]3 i: q9 Q3 s
消化道反应是每个经历过化疗的病人都能深深体会到的，有的患者甚至难以忍受，全天守在水池边频繁呕吐。

公认的导致强烈消化道反应的经典化疗药物就是顺铂，美国等西方国家接受肿瘤化疗的患者甚至宁愿选择卡铂（骨髓毒性较大）来代替顺铂，以避免因频繁呕吐导致的悲惨形象。

. u6 x+ E; p% _6 E& d3 O作为临床医生，我在工作中发现，接受化疗的人群中女性更容易发生消化道反应，且症状更重。为减轻消化道反应对机体的损害，除了让医生提前用好止吐药物外，还要在化疗前补充足够的蛋白质类物质。
! J' S. C5 N$ l
: L) r$ b' R6 d) o/ q化疗期间可以以清淡饮食为主，减少油腻食物以及味道比较重的食物对味觉的刺激，可适当饮用酸奶，因为酸奶含有活菌以调节肠道菌群，同时也可提供优质蛋白质，而且味道也可被大多数人接受。牛奶对于大多数亚洲人来说可能出现乳糖不耐受而导致腹泻，且易引起腹胀，在化疗期间不推荐饮用。如呕吐明显，一定要让医生及时经静脉补充电解质、热量和体液容量。

8 U0 k$ A, z5 D' R6 [1 n  ^8 N胃肠道手术术后出现腹胀如何进行营养支持？
: `9 i8 |4 t7 R
近几年，我本人经常管理胃肠道手术后、尤其是结直肠癌术后的患者。一些家属担心患者营养不足，想尽一切办法大补，结果不但营养没有补充足，还使患者出现了腹胀、腹痛、恶心、排气排便减少的症状，此时一定要警惕是否出现了肠梗阻。
% X( y  [8 H1 m+ C' x3 \" e- X# d
针对肠梗阻，首先要停止进食。医生会给予静脉营养支持，待上述征兆消失，再从米汤开始逐渐过渡到正常饮食。通常1-2周就会缓解。

' D, P" [9 y5 t! h$ V还要告诫胃肠道手术后的患者第一个月要以流食为主，逐渐过渡到半流食、软食、正常饮食。
1 q2 E0 @$ `8 P  X2 Q1 H( @9 ]
4 i! b* m- r/ }* D4 A身体消耗严重但不能经口进食的病人如何进行营养支持？

, c; L# N0 s3 R1 b- y更多的家属认为，如果吃不了饭，就到医院长期输营养液吧：“大夫，您给我们输点好的”。

我总是鼓励患者，要重视每一口饭，因为人体的肠道需要食物刺激才能建立免疫屏障从而预防菌群失调。要知道，肠道是人体最大的细菌库，寄生着10万亿个细菌，一旦菌群易位，会导致全身感染，加速死亡。

( K5 V/ G# n0 ~6 e+ S但是我们也不要难为患者，因为他们真的无力再吃每一口饭。最好的办法就是下胃管鼻饲饮食，帮助患者补充机体所需的肠内营养。不要担心下胃管对患者造成的痛苦，那只是一瞬间的不适，比起身体一天天消瘦，忍受着营养不良造成的并发症带来的痛苦要轻松得多。
5 m$ H: f, G, e1 u; Z3 x
: G5 c. u4 u: m0 E" h

- S: s, v! |5 G' p! g7 \! d

经泵泵入肠内营养液的鼻饲患者。

5 ?0 R+ W! ^. L0 d肠内营养更经济实惠，还可起到预防感染，提高免疫力的作用。市面上有很多种营养液可以选择，尤其是免疫增强型肠内营养制剂，含有ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等。ω-3多不饱和脂肪酸还有延缓或抑制肿瘤生长的作用。
# W: N( q8 S  p. p4 l$ _
6 ]; n8 u  z* K* w对于经济比较困难的家庭，还有一个比较好的办法就是自制匀浆膳食，把我们平时吃的新鲜饭菜和一定比例的水用料理机打碎成糊状，饭菜也是按照“低碳水化合物，高蛋白高纤维，适当高热量的平衡膳食”的原则准备，同样可以起到营养补充的作用，性价比最高。
4 k- v5 L- C3 O( K9 Q1 g8 m4 V

/ \  J( c- M2 A; q/ R* d
左手曦月右手清阳供图

, T( U& h( Q' \; }! D: m对于无法经口进食的患者，有几点注意事项：

/ G  o3 F% O2 a/ g8 }一是对于恶液质的病人，补充营养要从少到多，循序渐进，如果最初补充太多会导致胃肠道负担重，反而越喂越瘦。二是在鼻饲的过程中要注意温度、速度和浓度。温度是指营养液要加热至40℃左右（特殊说明不能加热的营养液除外），不要太凉；速度就是注射器推注的速度不能太快，要缓慢注射；浓度就是营养液的浓度不能太高，以免堵塞胃管
: b: k4 d  w6 z. M6 P  w
后记

1 p9 m% I& a* ~8 j! j, w$ c我是一名帮助肿瘤患者与癌共舞的医生，同样也是一名肿瘤患者的家属。在我的母亲因为输尿管恶性肿瘤接受手术和一次次化疗期间，正是这份与癌共舞的决心和爱心，让我的母亲顺利度过难关，也正是以营养支持为基础的治疗，让我的母亲完成了许多人难以忍受的化疗。借分享此文之机，我真诚地希望更多的肿瘤患者能够重视营养支持，学会营养支持。我也希望能够推动全科医学发展，建立“恶性肿瘤患者的全科医学照顾”，为广大肿瘤患者提供连续性、综合性、协调性的医疗服务。
/ |* Y" W3 d( `; H  N' a

# m. h9 w1 C# t! D. ?( f" d

谢谢分享,从中学到了不少知识

wx_Lbx2FdHB 发表于 2018-3-22 21:54
& A1 W8 ^1 }4 u/ p4 w: q谢谢分享,从中学到了不少知识

谢谢您的支持

谢谢分享！

学习了，谢谢

谢谢分享！！

病人现在不想吃饭，怎么办呢？每天顿只喝点稀饭，饭吃不进去

这个世界我不懂 发表于 2018-4-28 20:57
+ x  P# r8 I2 P2 k) j病人现在不想吃饭，怎么办呢？每天顿只喝点稀饭，饭吃不进去

7 G8 G" c$ `  k/ ^% z我们5.6在北京有关于肿瘤营养的线下活动，也有直播端口，您可以在微信公号历史文章中看到

谢谢，爸爸这几天没胃口，呕吐，正需要这方面的知识

感谢楼主分享，饮食等方面还是需要科学，尽量避免盲目，当然乐观的心态也挺重要的！祝福楼主家和大家都好运！