奶奶的病情发展过程

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本帖最后由 Health00 于 2011-11-24 15:05 编辑

奶奶去世了，心情异常悲痛，现在想起来，眼泪仍然止不住。那曾经是我最亲的人啊，一同生活了8年。奶奶对我的关心爱护，我终生不忘。奶奶是一位慈祥的老人，有着中国传统女性的美德。

奶奶的病情是这样的。2010年5月发现一次咯血，但是当时没有引起注意。2010年秋季做过胸部X片，但是没有发现异常。2011年5月初，出现胸闷、呼吸困难等症状，这期间，痰中带血的症状始终存在。在本地医院检查发现肺部占位性病变，lung cancer 基本确认。后到省会城市做PET CT全身检查，诊断为右肺两个肺叶内及肺门有占位性病变。全身其他各处无转移。

为了确诊分型，进行了穿刺活检，显示为非小细胞磷型。因为针对lung cancer的药物，特罗凯和易瑞沙是比较有效的，但是也是在一定概率上有效，而且是针对腺型的。所以在选择治疗方案的时候，不好决定，奶奶年龄大了，80余岁，所以化疗首先被排除。放疗的副作用相比化疗还小一些，因为磷型未必会对特罗凯或易瑞沙敏感，所以医生建议先放疗。原定放疗20次，放疗进行到第十次，奶奶不能耐受，非常痛苦，由原来的走着去医院到不能行走，遂终止放疗。放疗的副作用对于80多岁的老人是非常大的，所以在奶奶后续的日子，放疗成为造成奶奶痛苦的主要原因。所以对于老年人，放疗、化疗还是谨慎选择的。

当我得知奶奶确诊lung cancer以后，我首先想的是手术治疗，确定是否有转移。因为我认为能否进行手术不是依据年龄判断的，而是根据身体的综合体质来判断的，我奶奶的体质总体来说还可以，心血管疾病没有，在春节的时候，还可以走2公里左右的路，提重物上楼。想到这些，一切都太突然了，悲痛。如果能手术，手术当然是最好的选择。但是手术之前，不能确定是否有影像学手段检查不到的转移，所以一般手术之后化疗是需要的。加上奶奶的年龄，家里人不同意手术的占大多数。所以只能采取保守治疗。放疗十次之后，奶奶不能耐受。接下来休养了一段时间，先吃的正版的上海罗氏的特罗凯，感觉有效果。又吃了印度版的特罗凯。但是这时副作用已经积累到一定程度了，腹泻严重。每天腹泻次数在20-30次。而这时奶奶的痔疮因为放疗的副作用，每次腹泻，她都非常疼痛。所以为了让腹泻停止，特罗凯没有再吃了。

从发现确诊之后，一直使用丞燕系列的保健品提升免疫力。也试过偏方，例如核桃泡水、菱角汤等等。在放疗的副作用消失之后，曾经有一段时间，奶奶恢复得不错，可以坐到客厅的沙发上或者在搀扶下走一走。这一个月便没有其他anti-cancer的药物。

奶奶恢复不错的时间，也只有7天左右。这之后，病情还在发展。直到有一天早晨出现呕吐症状，怀疑可能是脑转，后来做CT显示下颚有转移，同时奶奶进食有些困难。给与了抗生素消炎处理（当然这未必是有效的，只是针对有可能存在的炎症）和阿魏化痞膏外敷，可以进食了。但在此后奶奶便拒绝进食、进水，这种情况一直持续了一个月，只能靠每天补液维持生命，同时静滴白蛋白。这个时间段内，看到奶奶喝一点水心里都非常高兴。在每天依靠补液的情况下，奶奶的身体状况每况愈下，右上肢和左上肢先后发生水肿，血管情况也越来越不利于静脉滴液。补液出现困难，血管不能运送和吸收，静脉的压力非常大，心功能也减退了。这种情况持续了一个月，奶奶走了，走得非常安详。她可能知道了自己的得的病，也不愿意自己遭罪，也不愿意再麻烦儿女吧。所以最后拒绝吃东西，安详地走了。

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分析一下病情的诊疗得失：

1.对于80岁以上的老人，放疗和化疗的副作用太大。如果当时不采用放疗的手段，而是采取中医保守治疗或者直接使用特罗凯，或许奶奶不会因为放疗的副作用受罪太多。而且体质可能不会下降的太快，放疗破坏了身体的免疫力，这可能是放疗之后在远处容易发生转移的原因。但是奶奶当时已经不能平躺，呼吸困难，在放疗第五次之后得到缓解，可以平躺，并且呼吸顺畅了，如果不继续做放疗，而采用中药或者口服药，或许免疫力不会下降得太快。

2. 在治疗的过程中，中药的作用被忽视了。因为特罗凯和易瑞沙是对NSCLC 腺型是比较有效的，但是不能排除对磷型的效果，只是一个概率问题。所以应该重视已经获得国家批准的、经过临床检验的中药，例如清肺散结丸等等。不应该过度重视对免疫力提升的保健品，因为保健品的效果是不确定的，是没有数据支持的，也是未经临床检验的。所以，应该重视中药的效果。如果采用中药加西药的综合治疗，或许不放疗甚至放疗次数降低，体质下降的没有那么快，或许会更好一些。

3.关于脑转。其实在《非小细胞癌临床实践指南2010》中有针对脑转的预防性放疗。就是在未出现脑转之前进行放疗，因为脑部一旦出现转移，可能是病情发展最快的。

亲情最可贵，关爱家人的健康，因为他们是世界上对你来说独一无二的。离别之悲痛，世间莫有大之者。