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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 $ m7 a) S. w6 H1 U
+ M6 _, l2 \' r8 d3 z! Z老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
9 _- O7 }1 v& N8 E8 E/ j2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗4 o N [5 G1 W3 `$ m
2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)
8 M8 i9 x# o' a% r. D7 f2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
c0 E' W* Z7 ]- B5 ^$ @2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗7 u/ V9 y* S' m6 W7 d( X
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查5 A) j! j# [$ j' P* V$ Y
2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87! w* ~$ r* U( F& M* G% I
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
8 |( `( j* ]2 Z6 L. O* Z2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43, U6 n2 L4 A1 }9 {" }& S9 F
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
5 [9 ?9 a# i7 e& M# k0 V2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦! n2 V2 K! T' S! h
2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解1 H8 K7 O' {2 w' N' i8 a! C
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)2 c- H. F; r3 Z3 w4 K' `# x
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑- S- ^9 I( @$ z, e# A
2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
9 S2 x! F+ R1 a V z4 n. N2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ 9 @$ k }- j+ v! }
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
2 E/ ?- L+ G( x4 [/ z+ r2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
7 u& D! }2 ~; l0 |% U2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) ' V' e, N t' A" H# }% p4 A
2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
_; ^1 r& w$ o# p2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水
+ u# U E) \$ B* k) j2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓
3 K- N) J) w8 C+ B) z2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)6 c. u" @. A4 _" q: G
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
9 e3 a4 d: h+ F# g6 _9 a$ l2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%. G3 I9 y# A% f* d! G
% W' F/ b7 m3 M8 t" p/ z
! f" |1 l0 m8 [4 @
历史检查结果如下:
G. t# T% x- g5 s& u现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
7 u* @$ i! j" Q6 E* K0 b. V6 I3 H日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6
3 F% T# `# s, A8 d4 [AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
4 g" I2 h, N' M B/ I0 ^, W' Q. t8 g! ~8 s* Q谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑4 \+ L9 a w4 Y7 e& c* {
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑
, `7 }, ]+ N0 q4 QGGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
- j$ H. V" q5 _ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ 6 s6 M& W0 C0 W6 _' z3 o
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
+ C. \; M; Z# G0 [3 \5 h, a白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓
% g- Q+ @8 u" h9 |2 B, U; o' T. |总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑7 O% Z6 L0 x6 k* b" b8 `
直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑0 N! ?3 O: {1 j( y% D
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓0 m4 _. [ S5 T1 \
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /, L& C2 a+ c+ Z9 F) [! d* d
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓& [' ]( K3 A8 N- f [* X% |% i2 O7 H
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓
& B8 }( }5 p! v0 eCA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来) h8 z5 s$ N3 t$ i
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /( K$ W" o4 m5 y3 S3 T
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
* A {: R7 X! z0 C超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
) O$ m) B1 ]# F天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /
% k" @- s7 R* H- d. T. Y乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查5 z6 r3 t* Q2 ]
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查
9 h- I6 P( J+ l* u+ P3 t7 S+ M肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓: R, M: |1 n2 ^
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓2 o" l/ D/ R; o. n* f
凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来 , o8 ?0 c/ x: H4 ~: e
活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 - j" T& [% r9 n0 s
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来 7 L6 B5 Y7 x' M& ^. T
凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
' B7 c- z8 y( P7 P6 X凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑
# b4 N/ {. n7 q; d& k" o/ g国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
+ _! E! m+ k# }% F) f+ kD-二聚体 4.55 2.66↓% y/ z0 K: A6 z
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓) V! [. t: i5 j7 ^+ d1 ~
肌酐 211 110↑
# Z" y& n6 g' Z ~尿素 21.2 11.08↓6 [3 z0 {# r6 o" [0 W
尿酸 507↑
7 r. e: x1 I, }) U% g- |' I
3 B- o" ~# j4 v4 m4 D
% P* Y# E: _9 V" [; d+ o电解质
2 E( K8 Q; `+ F% I& \$ D! AK 3.91 正常值3.5-5.5
. Y C# Y, w( zNA 128.6 正常值135-145
. L4 @0 Z+ M! p- c* }5 {CL 95.4 正常值96-108
- E% S- m% C; j4 ~总CA 1.76 正常值2.03-2.54
5 Y% y. E9 M1 F离子ca 0.93 正常值1.1-1.354 U9 _/ @, e( ~% {$ W
% d! x; e. T% c8 a0 O# f
B超3 @. s) K9 a% {7 O1 F9 D
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM
5 K6 d, F7 D+ ?1 m" y8 Y 右叶前后径97mm,最大斜径123mm3 I, g$ {6 L! S; q0 u+ @* |
左叶上下径88mm.前后径73mm) i6 G& T6 Z2 o
门静脉主干11mm I, I: Q! }5 E( y, y! O% o) D
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。# `+ g- P" V9 q$ o$ G3 c" g, r0 [6 w
胆囊:大小65*20mm" i% {1 w6 Z: g o5 Z6 O
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
# s3 j' p g, R3 R- N/ W 胆总管内经5mm,管腔内清晰9 I, B" M0 n. g+ D: C; F( o/ o
胰腺:形态规则,实质回声均匀/ p( \+ c+ W0 K& M' R% m% e9 Z, V
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm# j3 N1 z8 x, v# ]
体积稍增大,内部回声尚均匀3 N% u1 z' A, C) s, M5 \
腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
8 N9 ~& R: x6 K& {6 m1 M 右侧腹60mm,下腹腔52mm8 j) h T9 k* m c9 n
检查结果
* T- E' e w g7 o+ n肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床
) Q6 L) i* Y2 v+ s0 L7 {. {肝囊肿: n. @+ D/ [( p+ l* o
脾稍大
" w1 W2 W& ]; p胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变5 M" i3 ~" w w. A' k7 P
中量腹水
/ C/ G4 F* T: Z/ M1 a0 T% N5 w/ h3 ?' q: e3 i& ^$ W _1 p
: h' v1 d- z; S. X0 S3 \
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
- S; z; y6 g( M/ z5 k- h) I现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
! ]( q0 }. p* I2 ?现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 |
, c3 Z" q' r8 M: y. B0 j$ e | ( Y& E* y" o) x8 r
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