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本帖最后由 雨后骄阳 于 2016-7-2 21:43 编辑
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. Y+ ^0 m' A# U4 T" Y- I我父亲(75岁)15年12月因为腰痛去医院检查,结果认为是转移,可做了多次检查的情况下,却找不到原发。目前只有肠子没有检查了,可因为年龄在70岁以上,做不了肠镜。现在完全迷茫了,在这种情况下,接下来该做什么呢?
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{5 z; K& \! S$ q u重新整理一下我父亲的病情发展:
/ Q+ [6 t9 S" k9 ^ v* d0 l' N1.2015年12月中旬的时候,父亲觉得腰痛,上医院查了骨科;
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2.之后进行了X线胸片检查(2015-12-16):左下肺感染?左侧胸膜增厚;
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3.又进行了腰椎X线检查(2015-12-20):腰椎退行性改变;
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4.根据骨科要求父亲进行了腰椎核磁MRI(2015-12-22):检查结果:胸腰椎体内多发异常信号,转移灶不除外;腰椎退行性改变;胸10、腰2、腰3椎体血管瘤?腰2-3,腰3-4,腰4-5,腰5-骶1椎间盘膨出;右肾盂扩张。(事态一下子变得严重了)
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5.之后进行了查血(2015-12-24):
" \8 |4 V6 r+ {2 f, k# L0 v2 u其中(1)癌胚抗原(CEA)13.80ng/ml;
8 M# k! p2 s: J N) f* f( p; U. j+ O(2)肿瘤相关抗原125(CA-125)20.12U/ml;2 ^6 ^- v8 u: v- g: A; I- h
(3)肿瘤相关抗原19-9(CA19-9)37.10U/ml;' d' ]) i! j# j- Z
(4)肿瘤相关抗原15-3(CA15-3)24.17U/ml;- X( J- h4 E6 e# }; F/ ^
(5)神经元特异性烯醇化酶(NSE)23.97ng/ml;
& w7 ]* A0 |6 _$ e# V D! O4 }5 F(6)血清骨胶素CYFRA21-1(CYFRA21-1)9.06ng/ml;
8 \+ o$ r% G' F* f# B5 ^ n6 y1 L(7)肿瘤相关抗原72-4(CA72-4)3.01U/ml;
4 _3 i+ W" B; k* V(8)前列腺特异抗原(PSA)1.80ng/ml;; y* b) A/ k' Z* i
(9)游离前列腺特异抗原(FPSA)0.45ng/ml。
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" T1 @8 T4 L) f |$ K6.在12月29号做了全身PET-CT:* V8 v- v5 C7 W
(1)影像描述:
2 O2 M" ?9 D3 h! s* w! a( c* X头颅CT平扫显示两大脑半球对称,中线结构居中。脑内未见异常密度影。脑室系统不大,脑沟、脑裂不宽。PET显示大脑皮层各叶及各神经核团,放射性分布对称;小脑显影正常,两侧小脑对称。5 t5 F7 Q8 k& o: D6 C% @
- B" N# x3 `) X2 d' i口咽部两侧腺体显影对称,鼻咽部无异常放射性浓聚。甲状腺两叶不大,形态可,右叶可见点状低密度影,放射性摄取明显增高,最大SUV为8.68。# R( M+ O" s# M) }% B v+ g; e* }
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双侧胸廓对称,肺纹理稀疏紊乱。左上肺尖段可见小片状磨玻璃密度影,放射性摄取未见明显增高;两下肺可见少许索条影。两肺门区及纵膈内可见多发增大淋巴结,部分融合成团,放射性摄取明显增高,最大SUV为9.17.双侧胸腔未见弧形液体密度影,气管及大支气管通畅,心脏不大。. X9 B" j, s0 j" I! u
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腹部胃充盈好,胃壁显影如常。肝脏形态可,轮廓光整,肝叶比例正常,肝内可见多发低密度影,放射性摄取明显增高;最大SUV为4.86。胆囊大小,形态未见异常。胰腺形态放射性分布尚好,胰管不扩张。胰体部可见短条状高密度影。脾脏轻度显影,放射性分布均匀。两侧肾脏显影可,肾实质密度均匀,右侧肾盂及输尿管扩张。肠道显影较明显,但未见异常结节状和团块状放射性摄取增高灶。腹膜后可见多发肿大淋巴结,放射性摄取明显增高,最大SUV为8.02。腹水征阴性。腹壁软组织未见明显异常影像。
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盆腔内膀胱放射性浓聚如常,膀胱壁无增厚。前列腺体积增大。两侧腹股沟无异常淋巴结显示。7 o: M; d3 l4 o) n" b, n+ l
- s3 f6 e0 W1 I$ F9 f- L6 {$ {% b全身多处骨骼(鞍背、脊椎骨、左侧第7肋、双侧骼骨、坐骨及右侧股骨等)可见放射性摄取明显增高,部分伴骨质破坏,最大SUV为9.19。4 |$ J+ A& S0 y, C
/ X- y8 q N- q3 t3 Z影像意见:
! _" M; W; U _" H$ B1.全身多发肿大淋巴结葡萄糖代谢明显增高;
! [$ b/ M. p% D% W2.肝内多发低密度影葡萄糖代谢增高;- `; c% K) X& b t" \! [1 K
3.全身多处骨骼葡萄糖代谢增高;0 V1 a7 ?1 B1 d2 k( C9 B' p
综合分析,皆考虑恶性病变(淋巴瘤伴节外组织受累?);3 t5 Z- C4 }; }" P2 W( w' U: `
4.甲状腺右叶小结节,葡萄糖代谢未见明显增高,建议随诊;, P& U; A5 @2 F
5.双肺陈旧病变;
; d/ T) D* e5 Q: ]: x8 z, R4 f6.胰腺钙化灶;
% q% r& o6 W5 @# |7.右侧肾盂及输尿管积水;
. A% |# f$ }& D) j4 y# }8.前列腺增生。
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在PETCT检查之后,于12月底1月初住院检查,进行了骨穿和淋巴活检(单据目前还没有),排除了淋巴的问题。: T- ^ U1 x, P$ _' K5 w+ k( p
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目前大夫的意见是:肺部鳞状低分子小细胞或者肺部鳞腺混合。9 z8 V2 C- v9 O, D- E
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2 ^2 n! U! V; r) m9 E7 e7 c1月22日去看了鼻子,排除了鼻咽部分的原发可能~( w: V8 O) k1 [+ ]* u2 U
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2月2日,拿到基因检测报告,请大家帮我看看真不能吃靶向么?免疫组化报告38楼 o+ }& E) s+ b( ^' E2 r
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2月2日之后,过春节,一边吃中药一边继续寻医问诊找原发;
4 H+ S& e. ?, t; i: ]0 X& R2月18日,在肿瘤医院问诊的时候,问询的赵大夫一阵见血的指出,要去做鼻咽镜,不能排除鼻咽癌的可能;
3 q% L, W% X9 v8 t$ A* C2月26日,做了鼻咽镜,发现了重大嫌疑;' c a/ k) A* Z& g2 B
2月27日,做了增强核磁,确诊原发,在鼻窦处。9 b' ~+ Q! z$ s1 Q( H6 } `
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后面的治疗过程简单说一下:
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2016年3月1日开始,进行化疗治疗,选择白蛋白紫杉醇+卡铂+爱必妥。由于病人体质,化疗为三周方案,紫杉醇使用计划为100mg、200mg、100mg。(由于病人白细胞过低,第三次白蛋白紫杉醇未打)3.2使用卡铂。2016.3.1(600mg)、3.10、3.17、3.23、3.30(后几次为400mg)分别给予爱必妥。- D$ H: f/ }! [) k3 X, N6 N
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第一个化疗周期过后,病人腰痛有所好转,可勉强坐起1小时(之前最严重时仅可勉强坐5分钟);食欲有一定好转;渐出现贫血,Hg最低为83g/l,低白蛋白血症,最低ALB29g/l。# b$ h: ?6 ?5 U
+ G7 I+ Y3 U) T K* [ k 2016年4月6日再次入院进行第二周期治疗,4月7日用白蛋白紫杉醇100mg,西坨西400mg。
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4月7日进行上腹部CT+增强:肝内结节影较2015.12.29明显增多,累及肝脏左右叶;胸部CT:双侧胸腔积液,右侧较2016.3.7增加,左侧较2016.3.7减少。9 T) E) g8 w% A' o* [: S8 D
% j2 n" q, ~1 s$ i: M3 i+ A 2016年4月19日,出现颅内高压症状,眼胀、头痛、呕吐等表现。- H/ x4 Y l+ M# J0 [+ v3 X* _0 e
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第二轮化疗刚刚开始,病情出现了突然的进展,主治大夫认为化疗已经无效。只能停止化疗并转院。! E0 X w/ v/ V8 ?: Z; d9 P
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刚转院,在4月25日,因突然血钾升高、心力衰竭,开始进入icu治疗......由于体内器官衰竭,大夫认为此时已经不能用药物进行针对肿瘤的治疗,比如PD-1。
0 Z& ~* ?7 y9 } 5月14日,父亲在早上离开了我们。
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事后看,我父亲的治疗问题主要是,发现晚、治疗晚,免疫应该一直比较衰竭(曾经咨询过探索老师)。也许不化疗,直接上PD-1是一个更好的选择。
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ps:家里还有两组印版爱必妥(应该是8瓶),2018年到期,如果在北京的朋友有人需要,可以私信我一下。
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