经验和教训：肺部感染-间质性肺炎-肺纤维化-肺癌进展等等

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本帖最后由 brookzhan 于 2015-6-1 18:15 编辑

老爸前几个月肺部严重感染，同时伴有肿瘤进展，在医院里住院20天，回家养了一个月，死里逃生。
这次病情教训不少，做个总结，也希望大家能够吸取我们的经验和教训，重视肺部感染。

肿瘤病人抵抗力都比较弱，平常人的一场感冒，对肿瘤病人可能就是致命的，而且病人还得经常去医院，医院里的细菌病毒更多危险更大！
憨叔在他的帖子里有详述，在这里要感谢憨叔，正是因为看了他的帖子，我才坚决让医生用泰能，挽救了老爸。
去医院，一个厚实的大口罩，可能比什么都管用！

先说经验和教训：

经验：
1. 一旦肺部感染，第一选择是去呼吸内科而不是肿瘤内科；即使与肿瘤进展混淆不清；
2. 确认肺部感染，立刻用最强的抗生素，例如泰能；后面最好能做痰液培养和细菌实验等等对症下药；
3. 很多间质性肺炎和肺纤维化是误诊，肺部感染的CT看起来也很像间质性肺炎和肺纤维化；

教训：
1. 没有重视喘气和气短，尤其是运动喘气；拖延了肺部感染的病情近两个月，直到严重爆发；
2. 盲目停药和换药，因为肝功受损，停易瑞沙大约1个月，然后更换9291一个月基本无效，导致肿瘤进展；
3. 换药期间没有加强检查，只在停药前检查和吃完一个月9291之后再检查，中间间隔超过2个月，以至于低估了病情；
4. 住院住在肿瘤内科，医生认为没有严重的感染，一直怀疑是间质性肺炎或者癌性淋巴管炎，都不要想用抗生素，如果不是我坚持用抗生素，后果不堪设想；肿瘤内科大夫往往更重视肿瘤的问题，而轻视感染；

病情和治疗经历：
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我爸爸吃易瑞沙接近11个月，
1月16日，全面复查，CT显示没有转移，状态良好，CEA=11，肝功受损严重，医生建议暂停易瑞沙；
于是暂停易瑞沙三周保肝，然后开始吃9291，1个月的量，中间因为不舒服暂停了几天；(停药太久是个巨大的失误)

2月份春节期间，去医院检查之后感冒，发烧，咳嗽，持续近2周，此后开始喘气，体力变差，但当时没有引起重视；

3月15日，吃完9291每天50mg共计30粒，复查CEA=29，暴涨；马上重新开始吃易瑞沙；

4月3日，憋气和气喘十分严重，走不动路了，当天突然发烧咳嗽甚至血痰；
住院检查，血氧极低，CT显示，双肺相对2个月之前变化很大：双肺实变及磨玻璃样密度影，双侧胸腔内积液影。
医生怀疑间质性肺炎+感染，5天激素+抗生素，然后休息几天；

4月9日开始抽胸腔积液；憋气好转，血氧好转
4月13日重新做CT和查CEA，肺扩张好转，肺部的毛玻璃样和纤维化更加严重了。
但期间重新开始吃易瑞沙至今一共26天，CEA下降至15.7；

医生不能判断是间质性肺炎还是癌性淋巴管炎，但让坚决停止易瑞沙。
开始医生认为是药物性间质性肺炎，后来肿瘤内科疑难会诊，最后认为是癌性淋巴管炎。
连续抽了5次胸腔积液，共4200ml，似乎放不完；
4月17日医生往胸腔里注射贝伐单抗+顺铂；希望能控制胸腔积液；
胸水连续做了3次病理检查，都没有发现癌细胞；
血氧基本正常了。

4月21日，医生看好出院回家休息。

回家之后，我继续买了一盒阿奇，富露施，还有比非尼酮给老爸吃。
回家前10天，基本还是不能动，体力很差，大部分时间坐着，但是血氧还可以。
10天之后，担心肿瘤进展，重新让老爸吃易瑞沙，同时体力也慢慢恢复了，可以走路了，然后又过了半个月之后，基本行动就没有问题了。

5月底去医院复查，做了CT，CT显示大幅好转，也没有间质性肺炎和肺纤维化的迹象了。
胸腔积液也大幅减少，左侧没有了，右侧少量。

所以回头来看，既不是药物性间质性肺炎/肺纤维化，也不是癌性淋巴管炎，还是感染。