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卵巢癌化疗后肺部转移,间质性肺炎

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787 0 最好的红领巾 发表于 2015-4-26 19:42:45 |

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病患者性别:女  年龄:61  症状:呼吸急促,颈部淋巴结节
检查过程:
        (右颈淋巴穿刺活检)病理活体组织诊断报告书
        会诊意见:(右颈)淋巴结穿刺活检组织数小条。镜下,淋巴结窦扩张,窦内充满异型大细

胞,胞浆丰富,浅红染,少数异型细胞胞浆呈泡沫状,大圆核,核仁显著。形态符合恶性肿瘤细胞浸

润淋巴结,首先考虑转移癌。建议用送来白片3张在我科作免疫组化(3项)协助诊断。
        免疫组化:淋巴窦内异型大细胞CK(+),LCA及Vimentin均(-)。病变符合淋巴结转移癌



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全身性PET/CT检查报告:
        1、全身多发大小不等淋巴结,糖代谢增高。
        2、右侧胸腔中-大量积液(部分包裹);腹、盆腔大量积液。
        3、两肺多发病变,糖代谢未见增高。
        4、两侧附件结节,糖代谢未见增高;盆腔右侧腹膜结节,糖代谢增高;
        综上,考虑恶性肿瘤(淋巴瘤?卵巢来源肿瘤?),建议左颈部淋巴结活检。
        5、胆囊结石。
        6、左肾中盏小结石。
        7、前胸壁皮下水肿。

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        病理活体组织诊断报告书
        送检材料:左颈淋巴结
              肉眼所见:(左颈淋巴结)直径0.8cm淋巴结两枚,质硬部分区似有包膜,灰红。
        病理诊断:
                (左颈淋巴结)送检淋巴结组织中可见边缘窦及髓窦有癌细胞排列呈巢团状结构,

核椭圆形,有核仁,胞浆丰富、红染,免疫组化:CK7(+)、mamaglobin(-)、CK(+)、EMA(+)、

CK5\6(+)、CA125(+)、CD163(-)、CD68(-)、ALK-L(-)、lnhibin(-)、Hepatocyte(-)、

AFP(-)、CDX2(-)、P63(-)、TTF1(-)、ER(-)、CD30(-)、CA199(-)、CD3(-)、NapsinA

(-)、PR(-)、CK20(-)、S100(-)、HMB45(-),特染:粘卡(-)、PAS(+),组织改变为转

移性癌,结合免疫组化、影像及病史,建议排除肺、食道、卵巢、宫颈组织来源的肿瘤。

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第一次化疗:于2014-11-3予“培美曲塞”化疗,予“尿激酶”溶栓、华法林抗凝、米立信抗感染、

祛痰、解痉等治疗。

出院时情况:患者气促症状明显好转,无明显咳嗽、咳痰,无咯血,无胸痛,精神、睡眠、胃纳一般

。查体:SPO2:99%(吸氧下),P85次/分,神清,右肺呼吸音较前明显好转,可闻右肺底湿性啰音

,左下肢浮肿消退。

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第二次化疗:于2014-11-25予“力朴素+奥先达”治疗,入院后行双侧胸腔穿刺引流术,予右侧胸腔

内注射沙培林。

出院时情况:患者仍有活动后气促,间有咳嗽、咳痰,无发热、咯血,无胸痛。查体:呼吸平稳,双

侧无胸壁肿块,无皮下水肿,无侧枝循环,肋间隙正常。呼吸节律两侧对称,右下肺触觉语颤增强,

右下肺叩诊浊音,余肺野叩诊呈清音,听诊右下肺呼吸音低,双肺未及干湿性啰音,左下肢轻度浮肿




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第三次化疗:于2014-12-17予力朴素120mg+奥先达100mg化疗,奥先达输液反应,后改用卡铂化疗后

出院。

出院时情况:患者神清,精神可、胃纳及夜眠尚可,二便正常。诉轻度气促,无恶寒发热,查体:生

命体征平稳。

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第四次化疗:于2015-1-11予“紫杉醇脂质体+奈达铂”化疗。

出院时情况:患者无明显咳嗽、咳痰,无发热、气促,无胸痛、咯血,查体:双肺呼吸音清晰,未闻

及干湿罗音,心脏及腹部查体无异常,左下肢浮肿。


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第五次化疗:于2015-2-9予“紫杉醇脂质体240mg+奈达铂50mg”化疗,2015-2-10予奈达铂50mg,过

程顺利,[其他部位高频彩超,二维]:双侧颈部多发淋巴结转移声像。[下肢静脉彩超,二维]:双下

肢深静脉血栓治疗后复查:左侧股总、股浅静脉及爽腘静脉部分复通(不完全栓塞);余深静脉基本

复通。现患者病情基本稳定,好转出院。

出院时情况:患者无明显咳嗽、咳痰,无发热、气促,无胸痛、咯血,查体:双肺呼吸音清晰,未闻

及干湿罗音,心脏及腹部查体无异常,左下肢浮肿。

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第六次化疗:[胸部,平扫+增强]:1、两侧颈部、两侧锁骨上下区、纵隔、两侧非门、左侧内乳旁、

右侧前膈角、两侧心膈角处多发肿大淋巴结,部分较前增大,部分较前缩小,部分大致同前,考虑转

移。2、两肺散在多发炎症并含气不全较前增多、明显,以右肺为主;右中肺外侧段小结节大致同前

。3、右中肺斜裂旁密影此次扫描未见明确显示,周围见液性密影,考虑包裹性积液。4、右肺叶间裂

、右侧胸腔积液较前明显增多,部分包裹,右下肺受压、实变较前明显;左肺叶间裂、左肺胸腔积液

较前少减少。5、考虑心包少量积液大致同前。6、左右肺动脉主干及其主要分支多发散在栓塞溶栓术

后改变,已基本复通。7、右侧胸膜不规则增厚,不除外胸膜转移。8、考虑甲状腺左叶结节性甲状腺

肿大致同前。入院后予以控制血压、增强免疫、抗肿瘤治疗,于2015-3-4予依托泊苷+力朴素化疗。

出院时情况:精神尚可,少许咳嗽,无胸痛、咯血,无骨关节疼痛,二便正常,查体:生命体征平稳

,胸廓正常对称,呼吸平稳,双侧无胸壁肿块,肋间隙正常。呼吸节律两侧对称,触诊语颤正常,双

肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音清,未及干湿啰音。


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第七次化疗:[胸部肺动脉血管,增强+三维重建]:1、两侧颈部、两侧锁骨上下区、纵隔、两侧肺门

、左侧内乳旁、右侧前膈角、两侧腋窝、两侧心膈角处多发肿大淋巴结,部分较前增大,部分较前缩

小,部分大致同前,考虑转移。2、两肺散在多发炎症并含气不全较前增多、明显,以右肺为著;右

中肺外侧段小结节大致同前。3、右肺叶间裂、右侧胸腔积液较前明显增多,部分包裹,右下肺受压

、实变较前明显;左肺叶间裂、左胸腔积液大致同前。4、考虑心包少量积液大致同前。5、左右肺动

脉主干及其主要分支通畅,未见栓塞。6、右侧胸膜不规则增厚较前进展,不除外胸膜转移。7、考虑

甲状腺左叶结节性甲状腺肿大致同前。[腹水B超定位,二维]:腹腔积液(标志点进针 30mm)。[肝

、胆、脾、胰彩超,二维]:1、肝内未见占位病变,血流未见异常。2、胆囊结石声像。胆总管上段

未见明显扩张。3、脾脏不大,血流未见异常。4、胰腺不大。5、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结,建

议进一步检查。[心脏彩色超声+心功能,二维]:主动脉硬化。三尖瓣返流(轻度),肺动脉高压(

轻度)。少量心包积液。左室收缩功能测值未见异常;舒展功能减退。入院后予完善腹腔穿刺置管引

流腹水,2015-3-31予依托泊苷0.1g化疗。

出院时情况:患者咳嗽较入院时缓解,痰量减少,气促、腹胀较前稍改善,查体:肋间隙正常,呼吸

运动两侧对称。两肺扩张度对称,触诊震颤对称、稍减弱,未触及胸膜摩擦感。叩诊呈过清音。双肺

呼吸音清晰,两肺底未闻干湿啰音,腹部膨隆,移动性浊音可疑阳性。

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现阶段患者腹水肚胀,气促气短,多痰、心闷,上监控器。拍胸增强片显示肺部间质性肺炎,现主要

是输液消炎平喘为主,深夜特别气促需要注射激素,在医生的建议下服凯美纳盐酸埃克托尼。
请问各位朋友有没有相同或类似的经验分享或建议提供,先谢谢各位论坛的朋友。

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