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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。! N2 _! y# q; Q1 J& g5 k7 D
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
7 p+ J, U. ~- ~5 ^2 u% X12.17,基因检测:
; {% t9 ?4 ?$ t' J+ v; Z1:EGFR野生型,ALK阴性。8 s+ y1 y! x4 E" k3 i2 i
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。7 ~' A7 T* N: X% g$ s; l4 v) T
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。 x; D/ P3 \, ?% x" w
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
+ O2 h; x; _' [- F7 s8 M# f2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
% y$ Z* u8 g8 L- B' h" F) f$ s1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
t; v/ y0 `2 D密度不均匀,呈明显不均匀强化。- t; d V' ~; h# d
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
( n! r1 b; c3 q8 r ~3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
$ b2 @# m) V$ p7 k6 x8 Q4:双侧胸腔,心包未见积液。
7 G |) k5 x1 u7 m6 n7 `5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
, R* U2 N, f) o' M2 N! L! y基因检测报告如下:
# m5 d, e; L8 H; [/ D+ RERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 1 Y6 d/ L+ A7 H' ~- s7 w6 |; N; }7 Z4 X! v
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
3 P/ A1 u# C6 M( K; bRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
7 a7 Y9 M |0 D& E1 qTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关& w/ k$ U e! _* s T* ]
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关' g- c, C& \& P6 z
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
5 A L( j' H- @: V# bPDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关# s8 }8 `) Y: U; f3 G4 N1 P4 n
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关% U. D: t) H5 S1 U B( `
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关9 G- Q$ \" l$ i) T# E8 E' M3 U
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关6 l/ d$ R& r! O0 S1 P5 ~0 ]
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关. X% @$ o a' ?8 |, e$ C p
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
8 s9 h' ~2 S/ z! \AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
4 H4 C0 N. w! z0 s! {+ {9 GmTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
, C: `4 w9 Z, q, Y& _5 RPIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
* B( M) z: j. ?7 \MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关* o, Y: \( ^1 ]/ H
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关. s* P. M/ g8 R) w) T
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
% A# f" t; z0 {2 F5 lRET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
3 I. V$ {2 j* P& qPDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
) w2 @+ G; X5 s5 ?# ]6 }PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关9 n$ A6 p8 L0 a2 @' p
MAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
7 x2 s- a7 r/ R/ f/ z' F0 O% V9 ]. u
0 y& o) s! A0 t3 ]
8 ?, K s) c7 t- h G% I6 q
4 ~4 d- i" P/ OKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关0 ~, q2 [5 B' M* Z6 G( Z
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
1 U0 f! A$ G( aPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关& J; u( m3 T* g/ @ F+ j) `; _5 l
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关* {/ w+ w- n5 z3 O/ K* `
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
7 J! i* p, V, Y8 P0 Z$ H6 MNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
$ m' C% i# a2 ^5 o' }( R6 Y4 G. CNRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关% y' o8 o$ j8 p4 Q) k7 j
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关5 \& C$ w5 B+ h, d# u
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
5 x: p& d$ C. A2 I4 }9 V; ]KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关; P/ O% p( E6 ? B7 O
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
/ e; H3 O% b3 e3 r4 `ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关4 R0 [: g* R5 L% M
MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。) }4 B, k- ]$ t2 K1 k
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。' {( w' o3 Y! _
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