伏美联合卡铂陪美4化后肿瘤无变化

母亲70年岁，多年严重失眠，便秘，无其他基础病。

2024年8月：确诊肺腺癌晚期淋巴转脑转，中分化，基因突变EGFR21 P.L858R 51.46%,伴RB1 25.27%,TP53 24.49%。(见附件)

刚开始服用伏美80mg一个月，胸部CT、淋巴结彩超有较前缩小，脑核磁无变化。

考虑到脑部肿瘤没缩小，伏美加量4颗160mg一个半月，复查结果胸部CT部分缩小，部分同之前。脑部有缩小。

确诊单用伏美4个月后，2024年12月开始伏美80mg联合465mg卡铂和陪美进行4周期化疗，4化后复查胸部和脑部跟化疗前基本无变化，癌胚抗原从44降到20。

请问大家：
1，四周期的伏美联合化疗脑部和胸部无变化，对化疗不敏感，伏美似乎作用也不大，接下来应该继续两周期的卡铂和陪美，凑够六周期吗？还是改成去掉卡铂，单陪美联合伏美？
2，是否需要实施其他方案？放疗？加码刀？

谢谢大家！

                               
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求各位大神相助@阳光～ @申医生 @闯关3AN2 @keenman @地狱老师

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如果不是奔着手术目标去的，不太建议在刚确诊这半年上这么猛的方案，刚开始伏美效果能稳定住不进展，这么维持也就很好啊，维持住，找个机会局部放疗，抗癌治疗过程中，能单药的幸福时光确实不多，药物都是越加越多，太猛的打压不见得是好事，癌细胞也很狡猾的，会左右突击，感觉这个就跟那种哲学一样，微妙的平衡，肿瘤都是有一个缩小稳定进展的过程，现在物我就建议去铂，伏美加奥西维持看看了，不再缩小的病灶，请个mdt,设计一下看看怎么处理不再缩小的病灶。

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阳光～ 发表于 2025-03-02 14:19
如果不是奔着手术目标去的，不太建议在刚确诊这半年上这么猛的方案，刚开始伏美效果能稳定住不进展，这么维持也就很好啊，维持住，找个机会局部放疗，抗癌治疗过程中，能单药的幸福时光确实不多，药物都是越加越多，太猛的打压不见得是好事，癌细胞也很狡猾的，会左右突击，感觉这个就跟那种哲学一样，微妙的平衡，肿瘤都是有一个缩小稳定进展的过程，现在物我就建议去铂，伏美加奥西维持看看了，不再缩小的病灶，请个mdt,设计一下看看怎么处理不再缩小的病灶。

非常感谢阳光老师，每次都有问必答。当初就是听了几个医生建议，确诊4个月靶向后，部分没缩小再联合化疗，因为考虑到rb1。现在已经卡铂陪美4化完了，是不是停也不能停了，最起码要伏美同陪美维持了？
脑转不见缩小是不是要加码刀？胸部的放疗？像这种晚期脑转的，可以手术减瘤吗？

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1，治疗后肿瘤一直缩小直到消失的是少数人，大多数就稳定不变了，这个就是治疗有效，有效就不随意更改方案，效不更方。有脑转移的858R，可以培美联合靶向药维持治疗，可能效果会好点，身体好的耐受的做6次铂类药化疗，常规的4次就可以单药培美化疗了，不一定非要那么多。。。。。2.是否放疗脑部，你咨询放疗科吧，看上去不止一个脑转病灶，如果10个以内的，可以做立体定向放疗的，比如伽马刀，那就积极点，如果去做全脑放疗的，就不着急，往后推。

aini0728 发表于 2025-03-02 14:32
非常感谢阳光老师，每次都有问必答。当初就是听了几个医生建议，确诊4个月靶向后，部分没缩小再联合化疗，因为考虑到rb1。现在已经卡铂陪美4化完了，是不是停也不能停了，最起码要伏美同陪美维持了？
脑转不见缩小是不是要加码刀？胸部的放疗？像这种晚期脑转的，可以手术减瘤吗？

我可能会先考虑肺部放掉，肺部继续观察，四次铂先去掉，然后和培美维持，不过耐药那会，培美和三代都会耐药了，后面的方案就紫杉醇 安罗之类的，所以后面稳定期局部处理我感觉很重要，延缓三代耐药，不一定得手术，我感觉晚期能手术真的需要天时地利人和，缺一不可呀

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闯关3AN2 发表于 2025-03-02 18:10
1，治疗后肿瘤一直缩小直到消失的是少数人，大多数就稳定不变了，这个就是治疗有效，有效就不随意更改方案，效不更方。有脑转移的858R，可以培美联合靶向药维持治疗，可能效果会好点，身体好的耐受的做6次铂类药化疗，常规的4次就可以单药培美化疗了，不一定非要那么多。。。。。2.是否放疗脑部，你咨询放疗科吧，看上去不止一个脑转病灶，如果10个以内的，可以做立体定向放疗的，比如伽马刀，那就积极点，如果去做全脑放疗的，就不着急，往后推。

非常感谢，@@闯关3AN2 老师的解答，非常清晰。前面3化还好，4化人就难受了许多。
脑部考虑加码刀，肺部是否先继续观察？

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阳光～ 发表于 2025-03-02 20:13
我可能会先考虑肺部放掉，肺部继续观察，四次铂先去掉，然后和培美维持，不过耐药那会，培美和三代都会耐药了，后面的方案就紫杉醇 安罗之类的，所以后面稳定期局部处理我感觉很重要，延缓三代耐药，不一定得手术，我感觉晚期能手术真的需要天时地利人和，缺一不可呀

阳光老师，想想后面的方案真的一时接受不了，只求稳定再稳定，您是说先考虑脑部放疗吗，肺部暂放一边继续观察。

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aini0728 发表于 2025-03-03 00:17
阳光老师，想想后面的方案真的一时接受不了，只求稳定再稳定，您是说先考虑脑部放疗吗，肺部暂放一边继续观察。

嗯，可以分开俩月做，当然病人能接受的情况下一起做也行，这个需要跟医生沟通然后规划好。

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我家发现时就有胸水，从靶向，靶向+化疗，靶向+化疗+抗血管，到现在的靶向+培美+抗血管维持治疗已经第十二次了，ct也只说胸水和上次相仿，没有报过大小。cea从加入抗血管后就开始下降一直到现在。主冶觉得胸水不增加就是治疗有效，维持原方案，也没有其它对症的疗法。挺羡慕靶向有效的就单药，挺羡慕可以拒绝化疗，希望上天对父亲眷顾