是骨转移还是脑转移？

妈妈2022年1月检查出肺腺癌，骨转移，主要是胸腰椎，肋骨，髂骨等。服用1代药特罗凯16个月，耐药后用3代药阿美替尼至今，中间因骨转移2022年5月放疗一次，2024年5月髋骨等放疗一次。我们1代检测出基因19，2023年4月耐药后没检测出790，盲吃的阿美替尼，管用。
2024年10月，左侧腮部疼，磁共振检查如下，这是脑转移了还是骨转移呀？医生说还属于骨转移，就是转移到颅骨和左侧蝶骨，胸部腹部ct稳定。
这边医院说在脑部也是骨转移，没有侵入脑膜转移。3代阿美替尼估计耐药了。两套方案1、化疗+3代靶向药，左侧蝶骨局部放疗，头顶骨也可纳入放疗。化疗是培美➕柏类。
2、免疫+抗血管，左侧蝶骨局部放疗，头顶骨也可纳入放疗。免疫是信迪利加贝伐单抗
方案是否可行，是否侵入脑膜有脑转移。是否有别的方案，可以提前预防脑膜转移
求助下一步如何治疗。是否已经脑转移？

                               
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@阳光～

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@申医生 ；

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@地狱老师

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只有骨转。没有脑转，我会局部放疗配合化疗联合奥西，我赞成方案一

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化疗这边给出的方案是培美联合铂类，
想知道化疗期间靶向药还得吃着是吧？放疗估计得25次，放疗期间化疗，副作用会不会大呀？可以放疗结束后再化疗吗？@阳光～
因为原发灶在左肺，一直很稳定，一直都是骨转移，能重新基因检测吗？还肺部穿刺取组织吗？

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轻微的骨转移只要打那个骨保护药水，不用那个重新做基因。或疼痛的话可以做局部放疗。

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有看片大神吗？帮着看看，到底脑膜收没收影响，现在有说脑膜没有影响的，有说脑膜有影响

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