爸爸肺腺癌二线治疗后求建议！

背景：
右肺2019发现一结节1cm左右，复查4年无变化。至2023年5月突然变大，建议再观察半年。半年后2023年11月该结节增大至2.5cm。11月29日做了术前Pet-ct发现肺内原发结节/淋巴结/椎4有摄取增高，2023年12月4日进行了机器人手术摘除右肺中叶并清扫淋巴结。

* M: Q+ U" Q: N术后病理：
# M& e- L5 V* }! Q$ i( A异形细胞浸润性生长，PT1bN2 低分化肺腺癌3a
3 d( A8 L, O) ~9 b' w; `* D结构：呈实性/微乳头/复杂腺样（80%） 腺泡：20%
淋巴结转移性癌：11(转移)/ 38枚(总清扫)
基因检测：KRAS G13D， STK11，TP53
" U; j/ X$ P8 M7 R: M) o
手术后1月4日复查CT依旧提示椎4低密度影怀疑转移瘤。
* F' t, O) S$ s- T/ M然后1月6开始了4期化疗：卡铂+培美曲塞。
$ e* y' e; K) L) ~% k( R$ s# T1 T2月18日复查CT有两处疑虑：椎4；肾上腺增粗；
5 h" O- k7 h* z, F4月18日复查CT有三处报警：椎4：肾上腺；纵隔2-4区，7区淋巴结肿大。
; e5 k5 k2 T( j5 T
, e/ N( X0 T& Z5 x% i' y6 C* d9 ]8 A3 U4期化疗后本来应该进入K药维持治疗。但由于4月18日的复查，怀疑全面进展。再查petct 和脑核磁发现脑转肾上腺淋巴结全面进展直接晚期。
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5月开始进行全身治疗 - 方案 紫杉醇 ➕ K药
' I( |) X( b8 J8 ]$ K6期后, 颅外PR，脑出现两小颗转移瘤（大者0.4x0.2) 。求方案推荐。治疗过程已总结在下图。
. {" v# H+ X+ n4 ]6 Y7 x
! Q3 j+ a1 X1 A  L& }; d主治建议K药加抗血管（安罗替尼贝伐二选一）。
2 v: I, U# o) }( N* [1 r+ s爸爸有高血压二级，加上一年化疗了10次身心疲累。现在只想用单K维持不想再用其他药物。
- g0 ], f7 a4 R5 Z/ _2 h一方面我想问加抗血管是否真的对控制颅脑有用。贝伐有人说并没有什么抗肿瘤的作用只是消水肿。安罗替尼这个药也听闻用了之后副作用很大体感很差。现在不知道怎么办。
' i) X) E, x3 N2 {# v. c. V
' V! {6 J0 s6 k! d- J3 t@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj 真诚请教各位老师
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9 `4 y# ^+ |3 |+ K+ k  I0 q) v
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目前爸爸已经准备放疗。
@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj @申医生 求助各位大神

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blessmydad4ever 发表于 2024-10-18 18:32
( _: m; W( w5 \3 P; F# o! D! U目前爸爸已经准备放疗。
6 |0 M% i9 R: H/ H( P8 l2 j) S! H  W0 L@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj @申医生 求助各位大神

( x7 h& @$ ^  a2 P我们脑转瘤切除了现在放疗中，准备第一次次化疗，加油

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blessmydad4ever 发表于 2024-10-18 18:32
. K# p) C- V& ?4 }$ a目前爸爸已经准备放疗。
@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj @申医生 求助各位大神

放疗是目前副反应最小的治疗方法，可以放疗后k维持，密切观察，发现再有变化再加化疗，利用放疗给身体休息和恢复的时间

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申医生 发表于 2024-10-19 06:37
+ S) \( H! G% N# a放疗是目前副反应最小的治疗方法，可以放疗后k维持，密切观察，发现再有变化再加化疗，利用放疗给身体休息和恢复的时间

% i. t& o3 ~6 |) q5 N: a& A谢谢申医生。那贝伐现在要加进去吗？ 这边是说加抗血管药物可以入脑。 说怕现在紫杉醇停了单K不够控制全身？

                               
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铜钱草 发表于 2024-10-18 18:33
我们脑转瘤切除了现在放疗中，准备第一次次化疗，加油

谢谢你也加油

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啥医院啊，既然有达芬奇，那硬件还是一流的，可惜前面错诊错治，贻误战机，不是为了口舌之快，而是让你明白他们对患者没有尽全力。我说这些东西不是责怪谁，而是告诉你们，心里应该有数。1，随访4年，突然增大，怎么能再去观察半年呢，如果是亲朋好友那1--3个月之内必然要下诊断。。。。2，PET-CT发现问题，那应该马上调整方案，最起码也得是免疫联合化疗的新辅助啊，这都什么时代了，有达芬奇医院的医生直接裸开，那是怎么个心里呢。。。。

，重点说现在，建议高水平，负责任的MDT,多学科综合会诊。不知道现在的主治是哪个科室的，最起码要听听放疗科、神经外科，肿瘤内科医生的意见，脑部是否需要SRT放疗。条件好的话，双免或者双抗的，该上就上，条件一般的抗血管合适就别再犹豫了。。。。13D，STK11的有点难度，另外有意识的找一找各类临床试验，抢在时间的前面，有备无患。

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blessmydad4ever 发表于 2024-10-19 09:57
谢谢申医生。那贝伐现在要加进去吗？ 这边是说加抗血管药物可以入脑。 说怕现在紫杉醇停了单K不够控制全身？

3 D4 p8 b4 M. w$ y) G0 p可以用贝伐

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医生的不负责任，家属和病人的大意，早期变晚期，太可惜了，这会说多了也没用，一公分那会就应该考虑下要不要切掉，给了这么多年潜伏时间，后面长大后又观察半年那个又延误了时机，哎，这会说这些也没用，考虑脑部放掉，k加贝伐试试吧

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