[9.20更新紧急求助］K药单免，肺部大幅缩小但脑部进展

2 d% r8 g7 |! P8 H" y) l# U; w/ x我父亲5月30,6月20，分别使用两次K药治疗。后因为肠道免疫副反应停止了K药直到现在.
( l- u& ^' L. g7 j7 T' E/ D- L" w# d
他之前7月份出现了肺部的假性进展，停药后也出现了拉肚十七八次带血的情况。八月肠镜，口服激素泼尼松六片+口服美沙拉嗪，在8月17号，拉肚便血情况停止。之后激素降到1片，美沙拉嗪继续。

$ _) C# B* ]; O  u& m: u目前观察到，肺部原发肿瘤大幅缩小（98mm降到45mm）. 但脑部的转移灶从五月的5mm,涨到8月的9mm,到现在的14mm.cea从5月的17,减到7月的12,减到8月的4.7,在九月升到11.
6 P; A; \( b4 |+ P4 c- F" [6 Y
0 Y& x+ q& c  ]9 J4 `8 o% J/ K( q之前八月底，就K药重启，咨询过协和免疫专家。说副作用三级，但激素敏感，建议停药2,3个月后重启。
3 `" h! ^) v; a& h8 Q9 @* }
( y( ~4 ^$ m1 B, N; ]病人目前可以自理，出门，买东西，都没有问题。之前八月底一度可以走一万多步，买菜拎不太重的东西。本周一开始不愿意走路了，食欲也差了，晚上睡不好觉，白天会一直躺着。
) D8 R+ f  `0 _3 G现在打算立刻开始使用K药。但对于脑的进展想要咨询一下。
目前的主治医生说脑部进展不算大，先使用K药，不需要额外的治疗。我们又找了一位医生，看片的结论是，K药对脑的效果有限，脑部进展明显。除了明显的小脑蚓部转移灶的进展，原本脑梗旧灶附近也可能存在进展，属于多发进展。需要全脑放疗抑制。
; N% J7 |; L' t1 t) u+ T% _还有一个想要提的是，之前治疗肠道副反应的激素，在减激素的过程中，我们自作主张减药快了。没有按医生要求减到一片后持续。而是在上个拜天，吃半片的基础上停了药。这个拜四应医生要求，又吃回了一片。所以我父亲无力，睡不着的情况，不知道是激素停了三天的戒断反应还是脑转移发展的影响。我们近一两个月还观察到我爸仰头喝水一定会呛水（平着喝水没事儿）,说话用词会有指代不明，骑电动车，会后嗯错钮的情况。
9 {* p- S' d# P, |: X' F  q' k/ \
  x+ I* m: ~2 e我现在最担心的是，脑部进展的情况紧急层度不确定。全脑放疗需不需要立刻开始了？
- e4 P- e4 w% S) h, k- K: m
. O# d# v0 ~  Y& C* U% L/ x
& L; _% o! d2 b- _! q4 W$ K


; M% @# y5 Z6 i& f  _7 z
- [1 g- x- L' C$ _9 K
' C! o" X1 o1 Z) u, C& B------------------------
我父亲5月确诊肺腺癌晚期伴随骨转脑转。
, k$ n5 i8 C; w& n1 o5月14号住院诊断，血检，加强CT，核磁，骨扫描，支气管镜。
5月20号，确诊肺腺癌晚期有淋巴转移，小脑转移和腰椎转移。免疫组化pdl1 80%
5月24号第一次护骨针唑来磷酸。有发烧39一天。
# F; X1 y* R3 Z) H0 z* I5月29号基因检测出结果，只有KRAS g12c 25.8%.医生建议优先化免，考虑病人过瘦，推荐了K药单免。
5月30号第一次K药单免。低烧一下下，体重减少了3斤多后，维持住了。
6月20号第二次K药单免。
2 [) D* Q/ c- a/ h( x$ ^6月24号第二次护骨针，换了因卡磷酸二钠。当天，腰椎骨转引起的大腿痛立刻缓解。第二天开始出现肠子持续蠕动，一直有便意，但没有什么屎的状态。
  }- z7 D; P4 ^1 U/ F7月10号，CT平扫，发现肿瘤增大，而且左肺大面积变白。
7月11号，脑部核磁扫描（病灶没有变化），cea降低(17.5-11.58),CA211降低(4.15-3.60)，出现超敏C反应蛋白变高(63)，尿素减低，游离T4增高。

我爸大概7月5号前后出现了喘,气短的情况。但吃饭，走路和精神状态都还好，不发烧，不咳嗽。从第二次K药开始体重涨了4斤。
5 {: K9 u4 }! ?% ?* s  ^3 X0 X. T
医生今天的诊断是免疫副反应引起了肺部炎症，怀疑假性进展。停止K药，观察两星期。如果喘的情况加重，就上激素。如果炎症缓慢减轻，根据情况再继续用药。

我现在的情况是，感觉我爸的情况像免疫性肺炎。我很担心情况突然恶化，来不及上激素压制。在接下来的两周，应该怎样观察，才能确保及时发现问题送医院，不耽误治疗。
" q2 K0 s% F# I) m' H

1、建议查两个指标，乳酸脱氢酶LDH，α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）,如果怕有重症的来不及抢救，这2个指标的持续异常可能会提前预知的。。。。2、天天测量指氧，戴口罩那个时候大家都会测。

请问现在重启免疫治疗了吗

来自苹果APP客户端