第七次白紫后 没有明显疗效 请教下一步方案

之前治疗经过：
去年10月左侧股骨放疗后，一直培美+贝伐维持一共用了5次
2024年开始培美缓慢耐药，肿标缓慢上升，到3月12日CEA从40多上升到146
CA125 CA199也成倍上升
3月CT提示右肺下叶有个小结节较前增大 右侧胸腔积液伴右肺下叶膨胀不全
在论坛请教方案然后和主治商量后 开始用白紫+贝伐
白紫效果挺好，肿标下降明显，到5月27号那次疗程前 CEA下降到26.9 CA199 CA125也有很明显的降低
副作用方面 主要是一个全身大面积的皮疹 比较痒 皮肤抓破的比较多
然后就是经常流鼻血 期间有过两次低烧，自行处理之后恢复正常 略微有点乏力
因为有间质性改变 所以期间一直配合吃尼达尼布

6次白紫之后的概况：
到2024.7.24为止 一共用了6个疗程的白紫+贝伐 用的1/8方案 2024.8.6 复查cea 11  影像较前大致相等
之后考虑副作用累积的关系暂时停止了白紫 空窗调理身体

2024.9.15 估计是因为间质性改变的关系引起了一次左肺气胸，左侧肺部压缩60%，住院引流放气2天恢复出院 当时附近本地医院处理 cea检测是9.59

2024.10.11复查指标cea略微上升到18  左侧腿部酸痛，无力感一段时间 右肺下叶炎症 间质性改变稍增多，右侧胸腔积液较前增多，其余较前相仿
医生建议先消炎处理 观察  

2024.10.31 复查cea继续上升到37 下肺的炎症没有明显的改善
2024.11.5 开始 盲试阿法替尼40mg 因为之前基因检测有egfr拓增 副作用 腹泻严重 多的时候一天5次以上，感觉不耐受
2024.11.13 胸闷气急咳嗽感觉加重 B超显示胸水5.92cm 前后 3.47cm 在医院第一次抽胸水500ml 抽完整体感觉乏力，同时伴有发烧 炎症指标高，
抽完胸水后 急诊消炎1周多时间，感觉胸闷气急没有明显改善
2024.11.20 盲试2周阿法后复查  本地医院检测 cea 61 ca199较前下降 考虑抽取胸水的关系 B超显示胸水 1.79cm
2024.11.27 cea上升到79.2(本地医院检测cea是93  11.27(93.59)对比11.20(61)检查  7天上升32.59 上升比率 53.4%)，B超胸水3.9cm
考虑阿法无效
2024.11.28 距离上次白紫使用4个月之后 第7次使用白紫+贝伐
用了白紫之后感觉咳嗽症状反而加重，
2024.12.5 白紫小化疗之后 有发烧 吃退烧药后退烧，由于气急咳嗽的症状 还是住院一周 消炎处理
2024.12.10 复查B超 比较胸水又增长 液深5.9cm 前后2.6cm
2024.12.18 本地医院 复查肿标 cea 131.61 12.18(131.61)对比11.27(93.59)检查  21天上升 38.02 上升比率 40.6%
ct平扫提示 两肺间质性改变伴感染 较前变化不大， 所以呼吸科的医生建议我们暂停化疗，先处理肺部的问题，现在我们症状主要是一个活动性的胸闷气急还有咳嗽

所以在这里请教一下各位老师们：
1.现在一个是胸水和 肿标还是在涨 虽然涨幅好像变慢了 ，自述腿上的疼痛较前有减轻，但还是酸胀 ，这个是说白紫已经耐药了么还是说效果降低了，
需不需要再用一次白紫 2个疗程之后再整体复查评估
2.现在胸闷气急咳嗽的症状 是不是要听呼吸科医生的建议先暂停化疗，先针对肺部症状处理，
之前都是用头孢，莫西沙星等抗生素消炎，感觉对症状并没有很明显的一个改善，是否要用激素等处理
3.白紫+贝伐耐药了之后 后续还能考虑什么方案


下面是近几次的处理和肿标


12.18的平扫CT

@keenman @申医生 @阳光～ @闯关3AN2 @瓶子 各位老师帮忙看看给点意见 顺便问下白紫引起的手指脚趾发麻能怎么处理

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白紫容易出现药物性发热，用退热药就行，神经毒性不好控制，可以用普瑞巴林，木丹颗粒，甲古安改善。长期维持很难耐受，可以考虑三线吉西他滨化疗副反应小，白紫还没耐药，等后面进展再用回来，胸水可以局部灌注贝伐加顺铂

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申医生 发表于 2024-06-15 09:56
白紫容易出现药物性发热，用退热药就行，神经毒性不好控制，可以用普瑞巴林，木丹颗粒，甲古安改善。长期维持很难耐受，可以考虑三线吉西他滨化疗副反应小，白紫还没耐药，等后面进展再用回来，胸水可以局部灌注贝伐加顺铂

谢谢申医生 我们右侧胸腔积液就少量 应该不用灌注吧？ 还有您的意思是现在白紫用完四次就换吉西他滨 还是再两次用到6次再换啊

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咱俩讨论过就不再多说，一个就是见好就收，用其他方案顶一下，毕竟有效的方案一定珍惜，一个就是目前也没其他合适方案，那可以拉长白紫间隔，注意脑部核磁复查

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我去看了你家以前的治疗贴，现在白紫有效，请医生评估之后，我觉得还是要考虑免疫治疗方案

化疗药都是按照周期用的，拖长了肯定影响疗效，副作用大可以适当的减量，比如原来350毫克的白紫减到300毫克这样子，与医生商量吧。

下一步，前面说过几次，现在观点不变，考虑联合免疫。。。。只是你担心小三阳与免疫不良反应之间的影响，解释一下：小三阳的，已经用药比如恩地卡韦治疗，把乙肝的拷贝数控制在500以内的，免疫治疗的几乎都安全。如果没有抗病毒治疗或者处于活跃度高的，那不能免疫的。你再咨询医生吧

不非时食 发表于 2024-06-15 12:36
谢谢申医生 我们右侧胸腔积液就少量 应该不用灌注吧？ 还有您的意思是现在白紫用完四次就换吉西他滨 还是再两次用到6次再换啊

少量胸水不用灌注，能耐受副反应就继续用，不能就换药

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闯关3AN2 发表于 2024-06-17 16:08
下一步，前面说过几次，现在观点不变，考虑联合免疫。。。。只是你担心小三阳与免疫不良反应之间的影响，解释一下：小三阳的，已经用药比如恩地卡韦治疗，把乙肝的拷贝数控制在500以内的，免疫治疗的几乎都安全。如果没有抗病毒治疗或者处于活跃度高的，那不能免疫的。你再咨询医生吧

闯关哥你好  我们免疫问题倒不是因为担心小三阳 ，之前是因为每次用免疫K药都会长时间高烧 然后血象也都不太好 所以不敢轻易用 ，小三阳只有在要用到激素治疗的时候才会怕刺激病毒活跃

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