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[基础知识] 父亲确诊肺鳞癌3A期

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8379 0 菠萝广州 发表于 2024-6-2 12:30:38 |

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亲爱的医生们,大神们,请帮看看相关的检查结果,帮分析一下我父亲的这个情况还有治愈的机会吗? 其实我是想看看我父亲的这种情况,如果在完成了两个周期的化疗+免疫治疗后还能有手机的机会吗?多谢了,我本身对这个不太了解,所以希望群里大神们跟医生们指点。跪谢了。' w4 \8 k/ Z. M4 l' y3 U! A6 @

) L3 y; c3 \' s$ e, w6 s6 Y' f. n4 I5.7 由于反复低烧在镇上医院CT发现右上肺占位
2 I- L1 R9 X6 v+ g4 I. U0 m4 W
/ }3 C6 @% e* ~! q3 x3 L7 B5.8 就诊于桂林市级医院进行进一点检查6 ?8 V3 u. H9 i

- E; j/ e0 G. T/ _* e9 @0 p报告名称:胸部CT(平扫+增强)1;, v* T2 S/ u6 y7 h) e, q* K) V7 H7 ?
报告编号:240508613 检查日期:2024-05-09 14:40:05 8 v5 ], N7 u" F1 P5 w" {
检查所见" m& O/ I: m5 m+ j' }# X; K
右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶前段见大片高密度影,边缘模糊,增强扫描呈轻度均匀强化。右肺上叶尖段(Se3:IM38)见实性结节,大小约为7mmx6mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段见少许条索状高密度影,边界清晰。气管、支气管通畅。双肺门、纵膈未见明显异常肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,胸膜腔未见积液。双肾见多发类圆形低密度影,边界清晰。
4 l0 |8 E* F$ @7 g8 k诊断意见2 L& Q( Q+ F( f; U
1、考虑右肺上叶肿瘤性病变伴远段肺组织阻塞性肺炎,建议纤支镜检查。2、右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3、右肺上叶尖段实性结节,建议年度复查。4、双肾多发囊肿可能。* V( d: ?+ V; L. }4 }5 |

4 k0 M6 G. x8 w3 ~* ]支器官镜检查结果如下
9 r  h: f; x  |  k经右鼻腔进镜。声门活跃,闭合好。气管:管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。隆突:锐利,居中。左肺:左1-4级支气管下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右肺:右主支气管管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右上叶支气管开、右中间支气管上段粘膜僵直、肿胀,软骨环影消失。右上叶前段内侧支开口新生物堵塞右上叶前段管腔,表面覆盖赤黄色粘稠分泌物,予灌洗,见大量深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物及气流溢出。右上叶前段内侧支粘膜增生物呈广基底丘状,表面凹凸不平,与周边界不清,血供丰富。右中叶、右下叶各段镜下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。予灌洗右上叶前段支气管,灌洗液浑浊,深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物。送检培养。予钳取右上叶前段内侧支粘膜新生物4点并刷检送检病理。活检后基本完全暴露出右上叶前段内侧支及外侧支开口,远端尚通畅。活检后中等量出血,予肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶交替保留灌注后出血停止。, c- f" L: W1 \
诊断意见( @2 o+ j- A7 Z# w7 x
右上叶前段内侧支开口新生物并不全堵塞右上叶前段开口 右上叶前段远端粘液脓性、坏死性分泌物潴留右上叶开口、右中间支气管粘膜淋巴水肿! a7 W8 P% l& @! z

: n. _% [8 X1 M6 h* I/ X0 Q5.11 确诊病理* I4 M  J! {3 }6 [
送检医院:本院 床号:61 收到日期:2024-05-10
2 _" x% R) d# }送检标本:右上叶前段内侧支开口新生物 临床诊断:肺炎 - M5 ~; b! x# a. b
肉眼所见:2 ^: _$ n2 [9 b' O* k6 k& g
1.(右上叶支气管开口粘膜):灰白碎组织一堆,共大0.3cm*0.2cm*0.1cm,全包。
5 Y4 E6 U' _) A8 N: y% g镜下所见:
& i! r' m4 z: B9 C. u# w+ L- E7 O' R病理诊断:- D7 m# A, i. O' x0 K
(右上叶支气管开口粘膜活检):结合组织形态及免疫表型,符合肺鳞状细胞癌。1 j: P  N, `' P* {7 b  o3 z2 U6 F' |5 D
免疫组化结果:癌组织p40(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),Napsin A (-),CD56 (-),Syn(-),CgA (-),Ki67(+,约70%)。0 t  o# \' V4 y2 d: v

7 v8 @  |/ ^  k# F% {5.14 于广州医科大附属第一医院问诊后建议PET-CT检查
0 J5 A; G1 X; K* J" }; K+ I) G; N2 }. _; `
5.15 于广州医科大附属第一医院沿江院区完成PET-CT检查,结果如下, }) g* q; ]5 e, E# e  Z
病史:" p& j% A" P4 }& G9 x+ P' {- z( l
外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。- q: p, w! ~7 l/ a- R# X
检查目的:肺癌初始分期8 z  ]) i7 }* P# K& D
现病史: 发热 5 天,外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。' D1 E6 g# l: k1 C- |/ c" `
既往史:否认患有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无长期服药史。% r9 `3 m. x; W
传染病史:否认肺结核、乙肝感染病史。
+ I9 K- W( i/ d8 A# M食物或药物过敏史: 无5 @5 R* F' U7 ?5 W
手术外伤史:无6 R( Q! r, X% E
个人史:吸烟史:有,20-30 支/天,吸烟 40 年;
7 K; @  t( H* ^* @1 }4 w% u# C* m家族史:否认疾病家族遗传史。3 t, a* d1 P' r( P/ U8 `
实验室检查:无
% @5 S4 O4 w9 X9 C影像学检查:无8 U7 k1 C# E; L
病理检查:2024-05-10 外院病理提示(右肺上叶支气管开口黏膜活检)符合肺鳞癌细胞癌
9 w+ m( a% a# }7 m孟庭华
' }3 G% L, c6 s# V# y/ S检查所见:- _3 M/ J) V4 \1 y5 [9 y
禁食 6 小时以上,测定空腹血糖 5.0mmol/L,静脉注射显像剂 18F-FDG6.52mCi,静卧 91 分钟6 r" I) E2 \; ?8 s* J" g
后行全身 PET/CT 断层显像,图像同机融合,全身各部位显像清晰。' A( a; [' {. E( s1 ?: ?0 {
头颈部:脑显像清晰,各脑叶、纹状体、丘脑放射性呈生理性分布,未见明显放射性稀疏缺损* X/ ^, i) d- X$ {
区。脑室、脑池系统如常,中线结构居中。副鼻窦粘膜未见增厚,未见放射性摄取增高。鼻咽部形: r7 x9 {" v6 ?3 W% V
态正常,未见异常放射性浓聚灶。双侧扁桃体生理性放射性中高度浓聚。甲状腺双侧叶大小、形态、
6 ^+ m7 \9 M. t密度未见异常,未见放射性摄取增高。- [) k  f. b5 G5 L. x/ b  a# a8 y* R
胸部:右肺上叶近肺门处见一团块状放射性摄取增高灶,较大截面大小约 2.7×3.6×3.8cm,
9 P3 K" z4 m3 N2 `- |/ h% nSUVmax 约 10.0,CT 于相应部位见一软组织密度肿块影,与右肺门淋巴结分界不清,形态不规则,! o7 n# {* T- z( Z. H
边缘浅分叶,密度欠均匀,CT 增强可见轻中度强化,增强前后 CT 值约 33/59/42Hu,内见小血管穿; O7 T  t$ \/ T- L  k) r6 Z# [
行,相应部位部分支气管闭塞、狭窄,病灶周围见多发斑片条索影;右上肺部分肺不张,边界模糊,: H/ u' P& R& b1 {* K
放射性摄取不均匀轻度增高,SUVmax4.9。左上肺尖后、右上肺尖段见多发实性结节影,长径范围
9 R0 Y* e% Q: I* V/ x- O约 0.4-0.7cm,较大者位于右上肺尖段,大小约 0.7×0.6cm,增强呈轻度强化,增强前后 CT 值约
* p- m* g2 h8 m29/46/25Hu,未见放射性摄取增高。左上肺下舌段见少许斑片条索影,放射性摄取未见增高。右肺
) j' C. l# n  E, e6 k门见多发增大淋巴结,大小约 0.7×0.7cm,放射性摄取增高,SUVmax7.1。双侧未见胸腔积液。心4 R6 _4 a9 {* z6 ^. A4 c
肌生理性放射性高度浓聚。9 D+ J9 r! r$ c7 P8 K
腹部:肝 S6 段见一类圆形无强化低密度影,直径约 0.5cm,未见放射性摄取增高。双肾见多
# W9 T) m3 f# y& Y6 R发类圆形无强化低密度影,部分突出肾轮廓之外,大者位于右肾下极,大小约 5.5×5.1×6.2cm,内* R' L5 j+ o5 o* c8 K' F
见一短条状高密度影,未见放射性摄取增高。胆囊、脾脏、胰腺及两侧肾上腺大小、形态、密度和) i# X: |* T& m
放射性分布未见明显异常。胃充盈尚好,胃壁未见明确增厚及异常放射性浓聚灶。腹膜后淋巴结未3 m+ i. Y& b# ^' x1 O
见明显肿大或放射性异常浓聚。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚(生理性浓聚)。
( r! ]6 Z5 H2 e' {盆腔:膀胱充盈欠佳,显示欠佳,壁未见占位病变,增强扫描未见异常密度影。前列腺内见多5 P! Q6 x( t1 k/ I/ l
发结节状高密度影,直径约 0.3cm,放射性摄取未见增高。双侧睾丸鞘膜见少量液体密度影,放射6 _2 r2 w9 C* v* i7 j
性摄取未见增高。盆腔、双侧腹股沟淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。
1 f, ?+ ?  R) E/ y( T4 c9 ^4 d( T骨骼、肌肉:双侧肩关节、髋关节周围见斑片状放射性摄取轻度增高灶,SUVmax2.9,CT 于相
! V' g$ A: S6 Z( m; n: d0 c+ L: `应部位未见异常密度影。脊柱前缘内见少许唇刺状骨质增生硬化影,放射性摄取未见增高。余全身9 s; M; ]2 d2 }# U# w2 I& }
骨骼未见明显的溶骨或成骨性骨质破坏征象,未见放射性异常浓聚灶。腰 4 椎体向前滑脱 I 度并双
( ^0 q) k9 j( k: p侧椎弓峡部裂。9 I, n* T  b1 k- O" X0 G  W+ P3 k. g

9 i' Y" B- @8 g* `结论:
" K6 i# K# ]  v1 A% t/ ?18F-FDG 全身 PET/CT 显像:
) F* }  J# r4 [% W9 F: L1.右上肺近肺门处高代谢软组织肿块,结合外院病理,符合中央型肺癌累及右上肺动静脉,伴右上肺阻塞性不张/炎症。3 A. Y, ?$ j, K9 r: f
2.右肺门淋巴结转移。2 g5 N9 P: S2 g* L3 [0 D
3.左上肺尖后段、右上肺尖段多个实性结节,代谢未见增高,考虑为炎性结节/炎性肉芽肿;左上肺下舌段少许慢性炎症。8 e" q9 o* b! C( O& K* \
4.肝右叶(S6)囊肿;双肾多发囊肿;前列腺钙化灶;双侧睾丸鞘膜积液;双侧肩关节、髋关节炎
9 A9 P7 X8 X3 d症;脊柱退行性变;腰 4 椎体向前 I 度滑脱并双侧椎弓峡部裂。" o1 W6 ?  C- O3 N$ j

$ V3 K! o) e) l
& ?# w3 T) z- r$ `* F4 o: ~4 I5.21 于中山大学肿瘤医院就诊后确定治疗后再次完善检查,这两的查检我感觉有点奇怪,有一个说是纵隔有转移了,有一个没有说,我都不知道以那个为准了
: {# ~7 s3 r9 s7 }# {+ Q检查项目:血管造影成像CTA/CTV(套),上腹部CT平扫+增强,胸部CT平扫+增强检查日期:2024-05-25
; d/ _0 t  x- z2 m/ l" w影像所见:0 o" [' k  g2 j9 X- }# [* v
右上肺癌治疗后复查:右上肺门区见不规则软组织灶,边界尚清,大小约40mmx38mm,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化,病灶与左上肺静脉分界欠清,局部推挤右上肺前段支气管,右上肺前段见多发斑片状密度增高影,边界模糊。CTA示右上肺前段动脉分支于病灶内穿行。右侧肺门见肿大淋巴结,短径约10mm。右中肺内侧段、左上肺下舌段见少许条索状影,边界欠清;余肺内未见间、实质性病变。气管及支气管分支通畅,未见明确狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚、粘连。胸廓软组织未见异常。肝脏形态、各叶比例协调,肝S6见小囊性灶,边界清,长径约4mm,无强化。肝门结构清,肝内、外胆管未见扩张,其内未见结石影;胆囊不大,壁薄、光整,其内未见结石影。胰腺形态、密度未见异常,胰管无扩张,增强扫描均匀强化。脾脏未见增大,密度均匀,未见异常强化。双肾见多发囊性灶,边界清,大者大小约55mmx52mm,部分囊壁见结节状致密灶,无强化。右肾见结节状致密灶,边界清。双侧肾上腺未见形态、密度异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。未见腹腔积液。扫描所见骨质未见破坏征象。检查结论:
4 V: w. u6 D! t9 ~  h* R* ~& ~5 L- f右上肺癌治疗后复查:右上肺门区软组织灶,符合肺癌,范围如上述;右上肺前段斑片灶,考虑炎症可能性大。右侧肺门肿大淋巴结,考虑转移瘤。右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎症伴局限性肺不张。肝小囊肿。双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。右肾结石。, U0 @$ R, C- i# d! x* ?* v

) ~- F0 A. d% @检查项目:颅脑MR平扫+增强,磁共振功能成像,胸部MR平扫+增强
: c' o% f" p& J3 r% V检查日期:2024-05-250 `" a) S7 c' W- d+ p+ S
影像所见:5 y6 h+ G0 C' |7 n" q
大脑各叶、小脑及脑干形态未见异常,T2-FLAIR双侧额顶叶见结节高信号,未见强化。各脑室及脑池大小、形态未见异常。大脑中线结构未见移位,未见占位性病变。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜稍增厚,骨壁完整。双眼球后未见明确病变。双侧胸廓对称,双肺纹理清晰。右肺上叶肺门区见不规则软组织肿物,边界欠清,可见分叶,右侧肺门分界不清,病变大小约26mmx35mm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描后不均匀稍明显强化,远端肺野见条片影,边界欠清,不均匀强化。纵隔及右侧肺门见多个淋巴结,均匀强化,最大短径约10mm。双侧未见胸腔积液及胸膜增厚。所见骨质未见异常信号及强化灶。& \- @9 q" s9 l! Z
检查结论:) o  y5 ~2 K2 c" [$ e8 Q# b! J9 g
右肺上叶肺门区肿物,考虑中央型肺癌,并阻塞性肺炎及肺不张。纵隔及右侧肺门淋巴结,性质待定,建议随诊。双侧额顶叶异常信号,脑白质疏松可能。副鼻窦炎。
4 ~  [4 x! X: U' C/ p; _4 x! L/ K& C5 L- X- [& ~5 k- n
" a6 I% H( K) T! @0 f2 k8 e% X
5.28 请中肿医生看所有的检查结果,并确认治疗方案为: 2-3周期的化疗+免疫治疗 -> 放疗2个阶段 -> 免疫巩固1月一次1年; X. k8 U6 g1 j! P. D; R' R
5.29 开始化疗前准备只是打了白蛋白的点滴
% q2 u. f( q6 O' g/ D- X6 i5.30 开始化疗化疗方案如下) O7 s: ]6 B1 }5 p
白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 替雷利珠单抗 + 贝伐珠单抗; q* h: I) z. E

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