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[基础知识] 父亲确诊肺鳞癌3A期

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9445 0 菠萝广州 发表于 2024-6-2 12:30:38 |

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亲爱的医生们,大神们,请帮看看相关的检查结果,帮分析一下我父亲的这个情况还有治愈的机会吗? 其实我是想看看我父亲的这种情况,如果在完成了两个周期的化疗+免疫治疗后还能有手机的机会吗?多谢了,我本身对这个不太了解,所以希望群里大神们跟医生们指点。跪谢了。
, ]' D/ R* P  r' r- g" Y; w3 W5 e2 w* o& V
5.7 由于反复低烧在镇上医院CT发现右上肺占位" L3 g+ X. j1 O6 t! E+ a

6 p; y6 y$ |2 `& q: t3 E7 ~5.8 就诊于桂林市级医院进行进一点检查5 H' n6 w6 m; L  `, w6 ]1 e
- M! v. [9 q. V& l5 \# E
报告名称:胸部CT(平扫+增强)1;: V9 B5 q* h. s. u8 u
报告编号:240508613 检查日期:2024-05-09 14:40:05 3 R# l( p, v8 L! R- B- }' S# ~
检查所见8 S9 n. a3 i: X# ~, X! |% `
右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶前段见大片高密度影,边缘模糊,增强扫描呈轻度均匀强化。右肺上叶尖段(Se3:IM38)见实性结节,大小约为7mmx6mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段见少许条索状高密度影,边界清晰。气管、支气管通畅。双肺门、纵膈未见明显异常肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,胸膜腔未见积液。双肾见多发类圆形低密度影,边界清晰。
8 k$ ?- P( g8 g/ ^- \8 X4 v诊断意见
9 K( F$ ]! u) a1 ^1、考虑右肺上叶肿瘤性病变伴远段肺组织阻塞性肺炎,建议纤支镜检查。2、右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3、右肺上叶尖段实性结节,建议年度复查。4、双肾多发囊肿可能。. ]) T+ @6 A* ^( m0 Q
  x# T' q  `) E6 C. s' k
支器官镜检查结果如下
. G  T* w* w/ R1 ^# t$ r经右鼻腔进镜。声门活跃,闭合好。气管:管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。隆突:锐利,居中。左肺:左1-4级支气管下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右肺:右主支气管管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右上叶支气管开、右中间支气管上段粘膜僵直、肿胀,软骨环影消失。右上叶前段内侧支开口新生物堵塞右上叶前段管腔,表面覆盖赤黄色粘稠分泌物,予灌洗,见大量深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物及气流溢出。右上叶前段内侧支粘膜增生物呈广基底丘状,表面凹凸不平,与周边界不清,血供丰富。右中叶、右下叶各段镜下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。予灌洗右上叶前段支气管,灌洗液浑浊,深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物。送检培养。予钳取右上叶前段内侧支粘膜新生物4点并刷检送检病理。活检后基本完全暴露出右上叶前段内侧支及外侧支开口,远端尚通畅。活检后中等量出血,予肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶交替保留灌注后出血停止。- Q* x: H) c0 t. z$ c' C" B! a
诊断意见% E/ c$ j1 s0 C2 x' S
右上叶前段内侧支开口新生物并不全堵塞右上叶前段开口 右上叶前段远端粘液脓性、坏死性分泌物潴留右上叶开口、右中间支气管粘膜淋巴水肿
3 ^; \4 q1 N+ Q! J9 c4 S1 o2 C; h& b, y) k7 P' o: Y! I' p
5.11 确诊病理& R3 e: _2 G6 N* L/ Q
送检医院:本院 床号:61 收到日期:2024-05-10
* U3 L# \* \: u; O送检标本:右上叶前段内侧支开口新生物 临床诊断:肺炎
9 g2 T* ^2 P2 ]; l5 ?肉眼所见:
9 r. R) ^$ [2 C5 B7 Y8 c2 b1.(右上叶支气管开口粘膜):灰白碎组织一堆,共大0.3cm*0.2cm*0.1cm,全包。
2 {  P( D3 x& P; K镜下所见:8 A* d& f- }* b* I; Q
病理诊断:2 ?. G1 n3 L8 k$ q6 }: i
(右上叶支气管开口粘膜活检):结合组织形态及免疫表型,符合肺鳞状细胞癌。# Q) l% N# O7 p& z+ X; ^& d
免疫组化结果:癌组织p40(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),Napsin A (-),CD56 (-),Syn(-),CgA (-),Ki67(+,约70%)。# W; a- b% ]( j( b, D
* n* j, k+ B8 m2 E4 `3 U0 t+ e% {
5.14 于广州医科大附属第一医院问诊后建议PET-CT检查8 }( z+ O( G# U- w3 L

3 S! y$ N+ ^, C- v6 s5.15 于广州医科大附属第一医院沿江院区完成PET-CT检查,结果如下
1 E7 O0 Z$ R1 q( X7 c病史:
: B; J9 R+ y6 |外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
  X6 L1 C% u+ j. ]' J( \0 j% p检查目的:肺癌初始分期7 l+ {: O+ v. ~2 c( G
现病史: 发热 5 天,外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
$ u9 k* y5 s$ J0 O+ }0 w/ v* B5 V既往史:否认患有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无长期服药史。. J5 O1 z* Z7 j& D( P5 T: L, T7 b' G$ K
传染病史:否认肺结核、乙肝感染病史。
5 h7 X2 _! e/ X  [+ x食物或药物过敏史: 无# N  a( A/ U! g" U7 M. B% m/ B' ]
手术外伤史:无
* P( t9 b9 z# @" K0 V8 _9 z6 z个人史:吸烟史:有,20-30 支/天,吸烟 40 年;9 }5 R2 l* i) c* L. @( ?
家族史:否认疾病家族遗传史。4 l, A1 F7 P2 U- d9 v: G
实验室检查:无5 z" H: X" o! t, I0 i- y( R
影像学检查:无( l& l/ x" _& c0 A+ h0 i4 \
病理检查:2024-05-10 外院病理提示(右肺上叶支气管开口黏膜活检)符合肺鳞癌细胞癌
8 s" S4 Z* X" i' K孟庭华
- a0 K0 H: r- f% o# V) P6 }' }检查所见:
3 e$ V; i# c" n/ r0 D9 K禁食 6 小时以上,测定空腹血糖 5.0mmol/L,静脉注射显像剂 18F-FDG6.52mCi,静卧 91 分钟
/ x1 ~# L4 F2 t1 s* W2 P' f后行全身 PET/CT 断层显像,图像同机融合,全身各部位显像清晰。
. L- j  u* w5 ?# J0 F& N8 ^头颈部:脑显像清晰,各脑叶、纹状体、丘脑放射性呈生理性分布,未见明显放射性稀疏缺损# r; }# E( ?, C' ]( W' y3 W
区。脑室、脑池系统如常,中线结构居中。副鼻窦粘膜未见增厚,未见放射性摄取增高。鼻咽部形
- Q% L0 C5 _0 b" _( S6 _态正常,未见异常放射性浓聚灶。双侧扁桃体生理性放射性中高度浓聚。甲状腺双侧叶大小、形态、
5 M% Q  D4 n8 B+ a* V密度未见异常,未见放射性摄取增高。
7 s4 J/ b" ]- D9 m/ x9 w1 `胸部:右肺上叶近肺门处见一团块状放射性摄取增高灶,较大截面大小约 2.7×3.6×3.8cm,+ @& A4 i. p2 C
SUVmax 约 10.0,CT 于相应部位见一软组织密度肿块影,与右肺门淋巴结分界不清,形态不规则,
0 j  z( e: t0 i% E; c1 F边缘浅分叶,密度欠均匀,CT 增强可见轻中度强化,增强前后 CT 值约 33/59/42Hu,内见小血管穿
% D, O9 |' t+ x1 [: K行,相应部位部分支气管闭塞、狭窄,病灶周围见多发斑片条索影;右上肺部分肺不张,边界模糊,
" W0 O4 Y, r9 j& E" H# j放射性摄取不均匀轻度增高,SUVmax4.9。左上肺尖后、右上肺尖段见多发实性结节影,长径范围" d. l  s" e  m
约 0.4-0.7cm,较大者位于右上肺尖段,大小约 0.7×0.6cm,增强呈轻度强化,增强前后 CT 值约3 n6 _9 @( u# j
29/46/25Hu,未见放射性摄取增高。左上肺下舌段见少许斑片条索影,放射性摄取未见增高。右肺
+ S) _' G: R4 U, S; \! W2 d  |门见多发增大淋巴结,大小约 0.7×0.7cm,放射性摄取增高,SUVmax7.1。双侧未见胸腔积液。心9 Y% X6 Q5 t( i) ^- k% i2 c# L
肌生理性放射性高度浓聚。
" L. F& k9 u. X& H* C腹部:肝 S6 段见一类圆形无强化低密度影,直径约 0.5cm,未见放射性摄取增高。双肾见多
$ g. C: \( N' b# T( h/ {% S发类圆形无强化低密度影,部分突出肾轮廓之外,大者位于右肾下极,大小约 5.5×5.1×6.2cm,内2 o5 ?$ n! f3 x5 F; G( J( O
见一短条状高密度影,未见放射性摄取增高。胆囊、脾脏、胰腺及两侧肾上腺大小、形态、密度和/ i+ U9 j* N3 Q
放射性分布未见明显异常。胃充盈尚好,胃壁未见明确增厚及异常放射性浓聚灶。腹膜后淋巴结未
, m$ G% [9 j4 X" d8 y见明显肿大或放射性异常浓聚。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚(生理性浓聚)。4 g0 `" K4 r0 t. Y* b
盆腔:膀胱充盈欠佳,显示欠佳,壁未见占位病变,增强扫描未见异常密度影。前列腺内见多8 R3 R; p4 }8 C! K) V2 z: m  T4 i
发结节状高密度影,直径约 0.3cm,放射性摄取未见增高。双侧睾丸鞘膜见少量液体密度影,放射
- C6 [; `9 f5 W; \: P- h  g性摄取未见增高。盆腔、双侧腹股沟淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。
- ^2 H  `) D, X骨骼、肌肉:双侧肩关节、髋关节周围见斑片状放射性摄取轻度增高灶,SUVmax2.9,CT 于相
8 K4 k; O' ]; g% @! {) i; F应部位未见异常密度影。脊柱前缘内见少许唇刺状骨质增生硬化影,放射性摄取未见增高。余全身
1 E% O8 ?9 I, v8 R/ h4 Q- i骨骼未见明显的溶骨或成骨性骨质破坏征象,未见放射性异常浓聚灶。腰 4 椎体向前滑脱 I 度并双
' K: z- A, E2 w0 @侧椎弓峡部裂。
# q8 B. l3 D6 P5 s' u7 [! U, t( G
0 b6 s2 b: O+ E1 N( c! K结论:; ]+ m1 Z( L, o' ^: m
18F-FDG 全身 PET/CT 显像:9 @/ E- _, W2 |/ |& [* k8 c% E4 v
1.右上肺近肺门处高代谢软组织肿块,结合外院病理,符合中央型肺癌累及右上肺动静脉,伴右上肺阻塞性不张/炎症。& ~3 N7 T+ w* V0 T' U" ?0 Z
2.右肺门淋巴结转移。
) A- `, h7 w% [0 M3.左上肺尖后段、右上肺尖段多个实性结节,代谢未见增高,考虑为炎性结节/炎性肉芽肿;左上肺下舌段少许慢性炎症。# p& \5 [4 j% z8 V* k
4.肝右叶(S6)囊肿;双肾多发囊肿;前列腺钙化灶;双侧睾丸鞘膜积液;双侧肩关节、髋关节炎, ], I. ^8 {( v6 g
症;脊柱退行性变;腰 4 椎体向前 I 度滑脱并双侧椎弓峡部裂。
" P# x9 G. o3 T/ Y4 B4 L4 O7 H! k. C5 ^! F

' Y/ L* Y  u: n& C8 S/ I2 e* l5.21 于中山大学肿瘤医院就诊后确定治疗后再次完善检查,这两的查检我感觉有点奇怪,有一个说是纵隔有转移了,有一个没有说,我都不知道以那个为准了9 v  E$ z& m. @. L! A/ U+ [
检查项目:血管造影成像CTA/CTV(套),上腹部CT平扫+增强,胸部CT平扫+增强检查日期:2024-05-25; u3 k9 l* E( s% W3 L1 h! h
影像所见:
: z8 M3 k0 R+ ]右上肺癌治疗后复查:右上肺门区见不规则软组织灶,边界尚清,大小约40mmx38mm,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化,病灶与左上肺静脉分界欠清,局部推挤右上肺前段支气管,右上肺前段见多发斑片状密度增高影,边界模糊。CTA示右上肺前段动脉分支于病灶内穿行。右侧肺门见肿大淋巴结,短径约10mm。右中肺内侧段、左上肺下舌段见少许条索状影,边界欠清;余肺内未见间、实质性病变。气管及支气管分支通畅,未见明确狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚、粘连。胸廓软组织未见异常。肝脏形态、各叶比例协调,肝S6见小囊性灶,边界清,长径约4mm,无强化。肝门结构清,肝内、外胆管未见扩张,其内未见结石影;胆囊不大,壁薄、光整,其内未见结石影。胰腺形态、密度未见异常,胰管无扩张,增强扫描均匀强化。脾脏未见增大,密度均匀,未见异常强化。双肾见多发囊性灶,边界清,大者大小约55mmx52mm,部分囊壁见结节状致密灶,无强化。右肾见结节状致密灶,边界清。双侧肾上腺未见形态、密度异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。未见腹腔积液。扫描所见骨质未见破坏征象。检查结论:
& l! V; e9 f' Z' d& [: A! D右上肺癌治疗后复查:右上肺门区软组织灶,符合肺癌,范围如上述;右上肺前段斑片灶,考虑炎症可能性大。右侧肺门肿大淋巴结,考虑转移瘤。右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎症伴局限性肺不张。肝小囊肿。双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。右肾结石。+ m* K( I* y2 {; e; Y. p

9 M. \* k% @, h% ?检查项目:颅脑MR平扫+增强,磁共振功能成像,胸部MR平扫+增强! x( y# L, }- c6 O+ H! K
检查日期:2024-05-25, c% g' `$ \( G; o! ]/ b  G5 s
影像所见:
4 A+ V* C& R+ `( W大脑各叶、小脑及脑干形态未见异常,T2-FLAIR双侧额顶叶见结节高信号,未见强化。各脑室及脑池大小、形态未见异常。大脑中线结构未见移位,未见占位性病变。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜稍增厚,骨壁完整。双眼球后未见明确病变。双侧胸廓对称,双肺纹理清晰。右肺上叶肺门区见不规则软组织肿物,边界欠清,可见分叶,右侧肺门分界不清,病变大小约26mmx35mm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描后不均匀稍明显强化,远端肺野见条片影,边界欠清,不均匀强化。纵隔及右侧肺门见多个淋巴结,均匀强化,最大短径约10mm。双侧未见胸腔积液及胸膜增厚。所见骨质未见异常信号及强化灶。
, T) _& P* h) L1 J* i检查结论:
9 h9 o) _4 G$ J右肺上叶肺门区肿物,考虑中央型肺癌,并阻塞性肺炎及肺不张。纵隔及右侧肺门淋巴结,性质待定,建议随诊。双侧额顶叶异常信号,脑白质疏松可能。副鼻窦炎。+ b0 p5 ~' ?; k- I6 r

  ]& A1 B& n4 T8 p
1 B+ f- ?! @2 I0 i& k9 C; D5.28 请中肿医生看所有的检查结果,并确认治疗方案为: 2-3周期的化疗+免疫治疗 -> 放疗2个阶段 -> 免疫巩固1月一次1年
( b# X! E, p8 e2 G2 J. \4 b! d5.29 开始化疗前准备只是打了白蛋白的点滴
9 r6 N0 W. I! i% N: Z5.30 开始化疗化疗方案如下
3 W: d. K- H0 O* g: q0 P) w/ T8 j白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 替雷利珠单抗 + 贝伐珠单抗# R9 \$ ?. v; B1 a; d- w% A

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