术后奥西一年腺癌转化小细胞请教

请教一下各位，三期肺腺癌根治术后(egfr 19del)顺珀+培美4针, 然后奥希维持约一年，现在复查有少量胸膜转移+1淋巴增大，淋巴组织活检显示大部分为小细胞类型。基因检测尚未出结果。主诊医生主张只化疗(紫杉醇加卡帕)，不加免疫。患者现在身体状况良好，只是心理压力很大。请问有人有类似的治疗经验可以分享吗？感谢。

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这个确实难，难点是要分清楚到底是腺癌转化的小肺，还是说原来就混合型的。医生对的，先紫衫化疗，检测结果出来再说。

闯关3AN2 发表于 2024-04-17 09:13
这个确实难，难点是要分清楚到底是腺癌转化的小肺，还是说原来就混合型的。医生对的，先紫衫化疗，检测结果出来再说。

是腺癌转化的，因为之前确诊时候和术中的活检都是腺癌。医生也说初诊小细胞癌通常会加免疫，但转化的就未必。而且临床数据很少。

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swingmoon 发表于 2024-4-17 10:02
是腺癌转化的，因为之前确诊时候和术中的活检都是腺癌。医生也说初诊小细胞癌通常会加免疫，但转化的就未 ...

如果这次取样的小细胞的检测出有基因突变，就验证是转化，转化的小肺，免疫的疗效与靶向药的疗效哪个好，是弄不清。

奥西替尼加依托泊苷

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申医生 发表于 2024-04-17 21:01
奥西替尼加依托泊苷

申医生您好，能请教下依据是什么呢？这几天看了3位专家，都建议停奥西替尼。其中一位建议化疗紫杉醇/卡柏+依托，另一位卡柏+依托+抗血管，还有一位建议入组II期实验标准化疗+斯鲁利免疫。不过，前二位医生都认为加免疫对转化型小细胞并没有确定的疗效, 但也不反对患者去尝试...所以现在很纠结要不要入组......

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swingmoon 发表于 2024-04-19 09:07
申医生您好，能请教下依据是什么呢？这几天看了3位专家，都建议停奥西替尼。其中一位建议化疗紫杉醇/卡柏+依托，另一位卡柏+依托+抗血管，还有一位建议入组II期实验标准化疗+斯鲁利免疫。不过，前二位医生都认为加免疫对转化型小细胞并没有确定的疗效, 但也不反对患者去尝试...所以现在很纠结要不要入组......

患者体内有2种肿瘤一个是小细胞，一个是原来的奥西替尼有效的腺癌，用奥西替尼控制原有肿瘤，用依托泊苷控制新变异出来的小细胞肺癌身体状态好可以加顺铂或者卡铂

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申医生 发表于 2024-04-19 09:40
患者体内有2种肿瘤一个是小细胞，一个是原来的奥西替尼有效的腺癌，用奥西替尼控制原有肿瘤，用依托泊苷控制新变异出来的小细胞肺癌身体状态好可以加顺铂或者卡铂

请问这个用药方法有临床数据支持吗？我当时问的时候，医生说既然已经转化变异就证明奥西失效。体内egfr会一直存在，但不再是癌细胞的发展策略。测ngs也没有临床指导意义。所以就算不全是小细胞类型，也会按照小细胞的处理方法去做

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swingmoon 发表于 2024-04-19 11:04
请问这个用药方法有临床数据支持吗？我当时问的时候，医生说既然已经转化变异就证明奥西失效。体内egfr会一直存在，但不再是癌细胞的发展策略。测ngs也没有临床指导意义。所以就算不全是小细胞类型，也会按照小细胞的处理方法去做

细胞的组织性转变的情况本身就很稀少，治疗数据更是罕见。只能从肿瘤异质性考虑，即使肿瘤性质转化，也不可能全部转化，仍然存在egfr突变的腺癌，所以理论上是靶向+小细胞化疗方案，实际治疗只能是尝试了。

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swingmoon 发表于 2024-04-19 11:04
请问这个用药方法有临床数据支持吗？我当时问的时候，医生说既然已经转化变异就证明奥西失效。体内egfr会一直存在，但不再是癌细胞的发展策略。测ngs也没有临床指导意义。所以就算不全是小细胞类型，也会按照小细胞的处理方法去做

16例患者采用化疗联合EGFR-TKIs，8例患者单纯化疗，发现EGFR-TKIs联合化疗可改善中位PFS (5.2月vs 30.0月，p = 0.014)，但两组mOS无统计学差异（8月vs 13.0月，p = 0.474)。此外，18例患者接受单药或联合抗血管生成治疗（安洛替尼、贝伐单抗和阿帕替尼），13例患者接受同步放疗，发现抗血管生成药物和放疗均可改善转化SCLC患者的OS (抗血管vs非抗血管:15.1月vs 4.3月，p < 0.001; 放疗vs非放疗，15.5 月vs 13.9月，p = 0.045)。总之，用于原发SCLC的治疗方法可以成功地用于治疗转化性SCLC；尽管EGFR在EGFR突变的转化SCLC细胞系中表达下调，添加EGFR-TKI仍有潜在的价值；而ICIs似乎没有什么作用。

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