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妻44岁，22年1月确诊肺腺癌，骨转淋巴转，含铂两药k药贝伐11次。新官后耐药，23年2月穿刺结果19，EGFR扩增，tp53变异。易瑞沙吃到9月因月经功能性出血做子宫息肉刮宫手术。之后感觉脖子不适，后感冒一次发展为头疼脖子疼呕吐。11月经检查核磁和脑脊液确诊脑膜转。
中间很多略去，昨日天坛昨日腰穿鞘注，脑压200mmH2O，甲氨蝶呤10mg鞘注一次。回家途中感觉呕吐头痛等症状似缓解。晚上在家中觉得有些头晕以前未有。入睡后不安翻动。凌晨翻动加剧，自述腿麻。5点难受要下地走，发现腿无力支撑。回躺后开始浑身发麻难受难忍，脸部发麻发现两眼大小不一，嘴有些不正。叫120送至璐河医院急诊。急诊医生检查认为直接原因是二氧化碳低什么减呼吸?输氧后自行平静些后脸恢复正常，但腿麻，手和腿有点抖，小便不能。沟通天坛璐河两院后输甘露醇250，地塞米松5mg.

急问大家特别是专家经验上是什么原因。有何良方，有何特别注意的地方?没想到第一次发帖是在急诊室，请大家多多帮忙

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binary · 发表于 2023-12-20 13:22:24

慌乱中补充目前已用双倍伏美

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binary · 发表于 2023-12-22 09:06:22

简单更新下，经过地米，维生素b12等治疗，今天早上开始麻木开始消失，继续观察

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binary · 发表于 2023-12-23 14:46:19

继续更新，麻木消失。
头基本不疼，也不再恶心呕吐。

看来甲氨蝶呤对她效果特别好，一次就很见效。
可惜反应也特别大。

下一步不好取舍了，大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

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申医生 · 发表于 2023-12-23 17:35:06

binary 发表于 2023-12-23 14:46
  l  Q' V. F2 ?, X0 \1 @继续更新，麻木消失。
9 X4 M. k7 }$ O4 ~头基本不疼，也不再恶心呕吐。
  |9 y1 b  g( b) J1 v% K% N* o2 n7 ~( f6 g& T+ z) A2 Q: T
看来甲氨蝶呤对她效果特别好，一次就很见效。3 k( @1 P! m# H+ c: Z8 ?3 Q
可惜反应也特别大。
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下一步不好取舍了，大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

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申医生 · 发表于 2023-12-23 17:36:47

申医生发表于 2023-12-23 17:356 A/ ~; I" c* j: X" E. \' V
考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

呼吸性碱中毒是心态不好拼命吸入过多氧气引引起的，要安抚患者不能过分紧张，憋气一小会血液氧气浓度下去就缓解，主要表现是呼吸困难，惊恐，四肢麻木

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binary · 发表于 2023-12-23 19:13:34

本帖最后由 binary 于 2023-12-23 19:28 编辑

申医生发表于 2023-12-23 17:35
9 s6 E4 N0 R8 }考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。
现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效，头疼减轻，恶心消失。但同时出现很强不良反应。

这种情况下，重启鞘注风险多大？是否可以通过辅助用药，减量加频消减风险？

甲氨蝶呤副作用大，是否换培美也同样？抑或会规避风险？

脑膜转手段很少又很凶猛，实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否，如何重启鞘注，盼您回复，万分感谢！

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申医生 · 发表于 2023-12-24 08:03:14

binary 发表于 2023-12-23 19:131 l1 r) Z2 g' s8 U4 C
本帖最后由 binary 于 2023-12-23 19:28 编辑
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9 B6 w7 W7 \2 b' {8 E申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。1 o) P( Y9 T2 ^- i
现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效，头疼减轻，恶心消失。但同时出现很强不良反应。) n2 r2 E6 `7 a( {- ]

8 R0 N7 _3 k$ d这种情况下，重启鞘注风险多大？是否可以通过辅助用药，减量加频消减风险？8 C" P' g! ? t7 ^
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甲氨蝶呤副作用大，是否换培美也同样？抑或会规避风险？
8 B7 B/ x3 E$ `5 }6 }3 ^1 ?6 R0 q7 c: w
脑膜转手段很少又很凶猛，实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否，如何重启鞘注，盼您回复，万分感谢！