爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
3 Z/ g, q8 Q/ @! R  w5 |, P9 s性别： 男                  
0 O" f/ J, s3 D/ x% E年龄：77                              
/ i( b: p6 M1 z  A1 A/ e体重： 120斤      
- u0 t6 e! t( H# P抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
" l6 _9 k. F' k4 @, }2 f确诊时间：2023年9月29日                             
# o7 i2 t; t) E  U) f/ p$ k' L* z- f确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
, V6 Z. Q& V. u
【转移部位】:
! t; g- v% L- X3 s4 Q) h) u2 U1.淋巴结继发恶性肿瘤
1 r5 C3 e# H1 j( H6 i4 {) k: ~* J2.颅内继发恶性肿瘤
% e7 D) D* D/ }/ Z5 J
9 b$ \0 Y. l  N* n【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
/ t' D& L- k! c5 s突变的靶向药物获批。
# Z. m/ t% ^! \; R" v! Y
+ [- h- b( h( B4 c【其他疾病】：
. S8 l2 P2 G3 r  T0 ^) o- J关节炎、肩周炎

( F/ @8 P5 j& a: n2 Z. E2 c二、【诊疗经过】：
" |7 z* V7 D/ {4 n1 F1 b2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
, o; X9 L  ]/ n- e. U9 K# a' P& Z
1 @3 {. [) i4 u* H2023.9.25 第一次看诊

, ?, D; y2 x3 D' v; n# l% a! ]) V2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
: ?0 d7 g3 Q1 c! j
0 x$ H, B9 L! T/ T
; Z% s  |- C9 D) ~2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
  s$ ^( d' ^1 i- G$ H
, `) |/ U! X3 K. d- d5 u$ z$ h2023.10.3 胸部常规CT


2023.10.5  颅脑磁共振

; X1 |$ m3 \3 z
病理诊断报告书:


2023.10.5 出院记录

1 n5 h3 I  u, r( }) U/ m
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
9 x/ B; l) W$ }
4 N% O- O* K! R1 ^5 Q2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
$ Q& b  l! [9 `$ \! a
/ B( B/ w2 w% [' q  Q三、【疑问】:
8 A6 }) \$ K9 k* s1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
. t3 N  P& _5 G, V$ P1 }鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
头部是致命转移，需要放疗
. n, H9 r* |. A, ~  r/ `免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

鳞癌阿法替尼可以盲试吗

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

; I" o9 P8 m2 [+ b2 a/ j: H$ S; O可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
% j" h. ~" Y& c% r8 Y; u可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

% b+ @! u+ r0 B6 B* Y) A鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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