爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

7 |+ S2 T) F3 ?+ Y" e2 q$ A1 s一、【病人基本情况】：
; L" ?- h) O5 L/ O+ D3 x9 d9 O性别： 男                  
% R! `# w& e# C% z6 W年龄：77                              
体重： 120斤      
8 S; \( |8 ~0 f3 k2 o抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
8 a7 r! L  ?) f) f- ]5 w确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
4 h  y1 n2 O9 Q( w$ w3 o" ]% D
【转移部位】:
2 H* I" x+ c. D- q/ ?9 n1.淋巴结继发恶性肿瘤
" V  N7 Q( k8 B; P; u7 b: u8 w2.颅内继发恶性肿瘤
- q  S& ^! [" B7 t5 v
$ @- G: H$ f& ^' q$ W/ F/ y【基因突变】:
! V- l9 G2 H: A/ O  R1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
: s* u. f  d0 P! s3 B3 E7 d
: x+ w: I4 q3 @8 R4 m) W& z8 u* U【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

3 p) I- J+ S: d% D3 _6 G二、【诊疗经过】：
% F+ s& }; k, a$ |2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

6 ^% b5 f! I  u' \5 i2023.9.25 第一次看诊

8 d5 ~+ F1 }: ^% ^% n8 y/ P2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
3 G( E6 F- e6 a% Y$ V* o  \0 g
+ g0 @/ p4 |# `8 x8 T. X
4 k0 u% V* h* Y: Q0 e  E2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
2 a- w# y9 |! i. {3 E- e
2023.10.3 胸部常规CT


2023.10.5  颅脑磁共振


, U! a9 {7 }3 O: K病理诊断报告书:
; l# e1 l- j* l; C! D' R! x
) ^9 P# Y! ?+ w: a, W
4 O2 Y8 i, \8 j2023.10.5 出院记录


  Y* `& }" I5 p$ C5 ~4 K: X. s/ t% G2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
0 N, K2 i# d9 |4 P: |5 H
2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
& M7 B6 ~3 H$ d$ q  F: s# c/ J
4 }4 i8 [$ E$ K6 F. H$ J6 T, ~【日常辅助治疗】：
, _, Y- [. v; q: ^5 H2023.10.17 看了中医，买了一些中药
: q/ {' J' L  `' m; D3 M( ~& B
三、【疑问】:
; h: S. x$ U- ]1 c( A$ f1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
  e- }( E; X8 [. [% K+ i' D$ J' |2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
; Z8 W. E$ M6 N4 a

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
: U% q: ?( ^, S0 k免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
3 ~! u1 ?* `" L0 r鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

2 b& s  Q& q; p8 I; Q: P1 U鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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