同样靶向药，为啥同药不同价

       靶向药是纳入双通道管理及单独支付的药品。国家对此有专门的规范（购买靶向药除原有医保待遇外，要求对患者在门诊或“双通道”定点药店购买“单独支付”药品发生的费用由统筹基金直接支付，不设起付线，由统筹基金按统筹地区三级医疗机构职工和城乡居民住院统筹基金支付比例支付，其中职工医保不低于65%，城乡居民医保不低于50%，药品不单独设定年度支付限额，计入基本医疗保险统筹基金住院年度最高支付限额累计计算等）。
( R+ }! p9 T; J$ }! c       但由于我国医保是以地区（地级市）为单位进行运营和管理的，各省市在执行时又集合当地经济、民生情况出台了相应的一系列具体细则，导致现在全国各地同一种药，原价相同，但病人到手价格相差很大，五花八门，差距之大甚至让人怀疑是不是生活在同一个地球上。
       根据了解及相互比较，发现其差距主要来源以下两个方面:
4 Y& E1 a+ r) O" ]# E5 q       一、统筹支付比例不同。国家仅统一规定了最低比例，虽然全国都不程度高于最低比例，但由于存在地区、城乡差别，实际全国各地的这个统筹比例有高有低。据不完全统计，高的达到75%(江苏无锡职工医保)，低的只有 55%。以目前阿来替尼原价 14165元为例，报销 75%之后的到手价为 3541元，而如果报销 55%之后的到手价格为 6374元，两者相差 2800元多。
       二、经统筹之后剩余个人自付部分是否纳入大病保险。
! l, j8 i( Z. o7 {" i7 L( R2 z       全国有些地区(比如浙江、广州、青岛、南京、苏州、无锡、泰州等)支持将经统筹之后剩余个人自付部分正常纳入大病保险进行二次报销甚至后续的补充医疗（如果买了补充医疗)报销，这样到手价格会进一步降低。以江苏省无锡市为例，在职工医疗统筹报销 75%的基础上再经大病保险二次报销，最后个人自付部分基本约为原价的10%左右，即到手价 1500左右。 但全国也有很多地区(比如东三省)不支持纳入大病保险，这样经统筹之后所有剩余个人自付部分只能自己讨腰包。仅以本帖所涉数据为例，到手阿来价低的只要1500元左右，甚至更低，多的却高达6374元。
0 m6 D  M$ m" T6 K+ e3 Q       此外，有时门特、异地医疗也会影响靶向药到手价格。
( Q1 L( ?' F, U. r       在此建议病友及家属尽可能去支持自付部分纳入大病保险的地区医院通过门特看病买药。如果因此需要去异地，也何偿不可，只要能买更低价靶向药。而对于灵活就业人员也可以考虑将社保关系长期转移至报销高的地区。
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地方政府不作为

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结算方式也有影响，回头看看这里面做一下梳理

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瓶子 发表于 2023-09-09 19:04
结算方式也有影响，回头看看这里面做一下梳理

大头是经统筹后个人自付部分是否纳入大病保险

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差距关键源自第二条，全国应该统一政策，不应该因省而异，因市而异。个人自付部分应该全部纳入大病保险

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dfblb 发表于 2023-09-11 17:12
* C  M2 A5 [( n1 m% u' F' g5 k差距关键源自第二条，全国应该统一政策，不应该因省而异，因市而异。个人自付部分应该全部纳入大病保险

; o) r" g$ ?  y8 ?$ ]4 w: y4 e好像是听懂一点，怪不得说进口免疫药死贵还不报销，实际用过感觉比国产还便宜，原来奥秘在一个字，乱。

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