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患者男,67岁,25岁时患有肺结核后治愈,有长达30余年吸烟史。
0 }3 Z' j. h5 z2023年4月8日,新冠二阳不久体检,低剂量CT显示左肺上叶舌段软组织密度结节32mm*29mm,提示双肺炎性病变,因无任何症状,未予重视。
5 m. T( d# ]3 g3 J2023年5月31日复查,增强CT显示左肺上叶舌段见一不规则肿块,大小约42mm*32mm,提示中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎,右上肺叶尖端胸膜下多发结节(30*22mm),邻近胸膜增厚,考虑肺内转移可能;右侧肺门和纵隔肿大淋巴结,考虑转移。7 e l; d5 Q" W# H9 ^6 ?7 P
6月2日入院后完善相关检查及抗感染治疗,6月7日脑部MRI显示无转移,6月7日行左上肺舌叶下舌段活检术及肺泡灌洗术,6月8日出院,身体无异常。
8 O3 }& _) U4 W4 p: T2 t1 i6月12日病理提示肺组织内可见异型肿瘤细胞呈条索状浸润,病变考虑为上皮性恶性肿瘤,建议加做免疫组化,6月15日免疫组化显示:P63部分(+)、TTF-1(+),NapsinA(+),CK7(+),病变符合肺腺癌。) x9 a+ [' Z! a
6月20日pet-CT显示:左肺上叶下舌段实质性肿块,代谢活跃,考虑肺癌并阻塞性肺炎、肺不张,及左肺门稍大淋巴结,代谢活跃,考虑转移可能性大;左肺上叶尖后段、右肺上叶尖端及后段多发型病变,代谢活跃;右侧胸腔积液,右侧胸膜较弥漫增厚,代谢活跃;双侧骨上,右内乳区及余纵隔、右肺门多发淋巴结,代谢活跃;以上病变考虑结合可能性大等。
0 v. G5 C8 W0 q! X0 @% M) z- q6月29日基因检测发现MET14外显子跳跃突变,MET低度扩增。
3 j& p7 r4 K8 L! R6月30日临床医生诊断右肺结合可能性大,先治疗肺结核,治疗结合期间不能化疗及免疫治疗,并建议使用靶向药谷美替尼或赛沃替尼。
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另外,患者自6月11日运动量较大,少量淋雨,6月12日开始发烧、小腿疼,无食欲,化验血常规显示白细胞明显增高,急诊开莫西沙星氯化钠注射液3针,好转后未复查血象。6月20日再次出现下午及晚上发烧、盗汗、无食欲等症状,急诊开左氧诺氟沙星及青霉素对症治疗,目前病情稳定。但体重从5月底的115kg下降到目前的106kg。% F( n1 ] x& W- V+ x% Z" A
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现请教各位:! u1 c Z `# f
1.患者是先治疗肺结核,还是先化疗或吃靶向药谷美替尼,还是二者可以同时进行?- J* R1 y2 A8 l. I' s
2.赛沃替尼用药要求化疗无效后才能以医保价格购买,判断化疗无效需要几个疗程?多长时间?: m( {* T: j& C4 p$ g# B) [
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共10条精彩回复,最后回复于 2023-12-10 14:04
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[LV.1]初来乍到
1边靶向边抗结核
+ V4 ^' O+ A# ]# F2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。
I7 ~- u- F, x, K$ b7 Y如果小剂量含铂化疗一次,出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件 |
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赛沃其实报销条件没太苛刻,有的时候医生都会想办法,不耐受也算是一个办法,赛沃比谷美吃的病友多一些,还有卡马也是不错的选择 |
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[LV.1]初来乍到
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申医生 发表于 2023-07-05 06:51
l) M2 z* p/ v+ d1边靶向边抗结核8 R6 v% k! F$ c! C8 a. ]
2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。
5 |! d: T3 m4 W- s5 T" g3 l) Z如果小剂量含铂化疗一次,出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件
* N1 }- W! [# P9 L+ y申医生,我爸爸也是反复低热两周了,加上发汗,乏力,结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药,目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗,能同时抗结核吗? |
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[LV.1]初来乍到
Yummyding 发表于 2023-12-02 18:47; M$ b; J4 s: B
申医生,我爸爸也是反复低热两周了,加上发汗,乏力,结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药,目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗,能同时抗结核吗? 6 n7 e! G* W E9 G
好多抗结核药都对靶向药有影响,得仔细阅读靶向药说明书和准备应用的抗结核药挨个对比 |
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, ~ b0 ~* K V2 U7 S& b% J谢谢申医生 目前我们ct暂不考虑结核 每天还是偶发37.2左右低热+出汗,先吃主要调理了…. |
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[LV.1]初来乍到
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如果排除结核,就考虑是肿瘤热,肿瘤被控制了自然就不热了 |
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! L# r9 M& j8 ]5 {申医生,我们是刚吃上靶向药一个月,如果是出现肿瘤热,是说明不达效果吗?我们是术中发现胸膜播散、淋巴结转移,在吃奥西。 |
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