乳腺癌复发别慌！用“抗癌物器”制服它！

! ^% S; ^' Z, ]! ]4 {) D
1 d7 V4 Y! L7 M8 p: k

, K; t' L, M# D$ F; m/ r作者：慕枫
+ i3 Z% D( n. R1 a+ j

6 g5 |$ A: L1 G, i" [2 Q% k得了乳腺癌，经历了手术、化疗等一系列治疗，是不是就可以一劳永逸了呢？这个问题的答案是否定的。
" Z+ ?5 ?* D; e; b
$ Y! x( u7 ^/ N6 b4 a肿瘤本身属于复杂的全身性疾病，即使经过了各种治疗也存在着无尽的变数。据统计，我国女性乳腺癌患者的复发率高达5%～30%，主要集中在术后2-3年及术后5-6年。
8 k6 a  e9 V8 t" N- _
3 e( V# |" j7 A2 X; q3 ^那么，面对着如此高的复发率，我们是不是就束手无策了呢？答案也是否定的。
( v* O& w  F: V
& ^6 K" w$ o- p* a; K大量数据显示，乳腺癌的生存期在逐渐延长，生存率也在逐年提高，正说明乳腺癌复发转移可控可治不可怕。随着新的治疗药物和技术的发展，复发转移的治疗手段很多，只要我们正确认识、早期发现、积极治疗，征服乳腺癌不再是梦想。

什么原因导致乳腺癌复发转移呢？
+ I" p0 ?/ ^- H. k' z$ s

% [  j9 T/ o: {* t8 s* b5 D肿瘤自身特性决定的

乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如，激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好，而另一些预后较差，局部复发率和远处转移率较高。另外，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。
& g8 T) m% B- o( M
9 B8 d. i; V: _+ }$ e+ l
+ W/ {2 Y# o- w, S9 R" ?* ]患者本身条件决定的
7 o& e" F8 v2 v, f, ^) U/ B
) c, O, P! |3 i- P身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳，会导致人体免疫力下降，增加乳腺癌复发的可能。
; E  i% B% i8 v. k# [; W7 W% h, |' B

1 L$ N: [" @9 D  U5 _
# D1 u# c" Q% C  z
$ n8 l; t$ `8 U$ K" O0 u术后治疗程度决定的
3 \9 i$ x; G. O. O" m8 E
# Y4 @+ u3 N% C0 B手术可切除原发灶，再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉，如果术后没有进行全面有效的全身治疗，在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。      
. U7 l4 R4 K: s; f; B
乳腺癌复发转移会有什么症状呢？

& T4 J! d: x- Z- o5 {
9 }0 J9 a) J- D1 H! d$ [1 局部复发

" h4 r4 I6 E" n, d: Z保乳术后同侧乳腺内或乳腺癌根治术后同侧胸壁再次出现包块，是乳腺癌复发最主要的症状之一，主要表现为结节质地坚硬、皮肤发红溃烂，可能会呈橘皮状变化。部分进行保乳术的患者会出现溢乳、顶部凹陷等。同时，同侧腋窝区域淋巴结可能有新的增大。

2 远处转移
3 l6 i: G& M3 C! l/ w, m9 e9 S
远处转移到不同的部位表现出不同的症状。转移到骨，出现逐渐加重的局限性疼痛，神经压迫所致的肢体活动受限的症状；转移到肺，出现刺激性干咳、胸痛甚至咯血的症状；转移到肝，出现肝区胀痛、乏力消瘦、黄疸的症状；转移到脑，出现恶心、呕吐、头痛、头晕的症状等。


1 w. m: e9 S; L, S 乳腺癌复发转移后如何治疗？


1. 对于激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌，且无内脏危象的患者

内分泌治疗是优先选择的治疗手段。CDK4/6 抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、 HDAC抑制剂西达本胺等的应用，可在一定程度提高内分泌治疗的疗效，延长患者生存期。

2. 对于 HER-2 阳性乳腺癌患者

& U& n* G# K) C* I) a: s2 z优选化疗联合抗HER-2治疗（部分激素受体阳性患者，可考虑内分泌治疗联合抗HER-2治疗）。目前抗HER-2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕托珠单抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等。此外，还有一些新的抗体偶联药物，包括国内的纬迪西妥单抗等，以及T-DM1，DS8201等可选择。

4 ?! I9 N( c' y5 q
3. 对于三阴性乳腺癌患者
( Y/ w! ~: y5 f9 g" J6 ~+ [4 B( {
大部分依赖于化疗，目前化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨，以及新药艾立布林、优替德隆等。另外，三阴性乳腺癌PD-L1阳性的患者还可以考虑联合免疫治疗，如白蛋白结合型紫杉醇/紫杉醇联合帕博利珠单抗。
9 _% @3 _, j' u- T) x1 v. j
4. 对于特殊部位转移的乳腺癌患者

( X( F+ C# h0 ?) P" g  F对于一些比较浅表的复发病灶，比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表淋巴结的复发、内脏孤立的结节等，可以考虑局部手术或放疗；对于孤立性的肝、肺转移病灶，同样可以通过局部治疗，如手术切除、局部放疗、射频消融。


乳腺癌复发转移患者如何自我调节？
! u8 S' B$ V& y$ B+ k

8 [: j7 v5 f4 c4 t7 Y% p几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后，都会出现焦虑不安以及紧张的情绪；已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。
" N1 U, L  G5 T( k1 F2 Y- p2 {7 q  i8 b
过度的紧张不但会降低患者的生活质量，还会让身体免疫力降低，甚至增加癌症复发的风险。

与其盲目担忧，不如好好的从如下几个方面入手：   

（1）养成良好的作息习惯；
4 a: C% o5 M  L7 J; g
" d2 C# y  P% w! D+ ?. t( S0 [5 j7 i（2）注意荤素搭配，忌辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物；

（3）通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪；

（4）必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。

  b; u* h) b5 D$ O) i
  D* a; R# @- Q
5 J9 X* H$ r; }0 Z& t# s* O综上，我们可以看到对于晚期乳腺癌的治疗是一点一点逐步向前推进，并且向好的方向发展的。现有的医疗技术证明，乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以，即使发现乳腺癌复发转移，也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望，相信医生、相信医学，积极配合治疗，尽可能的争取最大的生存权益！