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本帖最后由 lsh1996 于 2014-5-15 11:17 编辑
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一基本病情:
% l, u" Q! P7 `/ D+ {: U* ?父亲,76周岁。2012年9月在本地医院行右下肺腺癌并淋巴结清扫术,IIA期,术后5个疗程的培美,2013年5月复发。8月底CT结果:手术残端复发并右侧胸膜转移,右侧第7肋骨高密度,右侧胸腔内可见少量液性密度影及软组织密度影。加强CT:考虑右肺癌手术残端复发并右侧胸膜转移,纵膈及双肺门淋巴结肿大。第七根肋骨处可见高密度,转移?建议进一步检查。. v6 Z" ^! R" |6 q2 l
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父亲的免疫组化结果如下(两个医院分别做的):# Q, ?! C8 H' _8 c! H9 |9 \
LRP(++) P53(++) EGFR(+—) CerBb_2(—) ki-67(阳性约30%) Topo II(-)阳性约10%。
7 ^+ e- r& y( I1 oVEGF(+),ALK(_)。
H# M( k# r, R7 B3 v( j: Z! E I$ P% F0 q* {2 U
二、治疗情况3 O' _6 [! R# L1 x' k
2012年10月至2013年1月培美加顺铂五个疗程。住院做过免疫治疗,输过艾迪、胸腺五肽,口服百士欣十个月。
$ a, ?. E; k- t1 A5 k2013年8月1日至9月5日,盲试印版易瑞沙。( E4 X# f4 y4 K$ a
2013年9月12日至10月12日,后在主治医生建议下盲试印版特罗凯。8月27日、10月15日(门诊检查)、12月1日住院血液化验结果如下(与7月31日比较):2 l* x+ O2 U; ^8 J9 j
7月31日 8月27日(易瑞沙27 天)10月15日(特罗凯一个月) 12月1日(特罗凯第二个月)7 ~7 i! o- |7 d- k* Z: m
cea 9.13 6.81 4.55 8.75 参考值1.0----10.0
9 V. F6 n$ X( @" I$ V( V nse 15.91 14.65 16.04 26.15 参考值1.0----20.3
6 n9 Z* _9 P* p$ {- `8 x eyfra211 3.43 2.82 3.72 3.91 参考值1.0-----3.31 g! z1 L5 P4 C' x: A$ `- d5 f
CA125 85.12 76.73 58.93 68.58 参考值1.0-----35
$ j& e. J, s% P- e CA19-9 1000 843.1 359.4 511.2 参考值1.0-----37
' \) F6 z: U. c0 _/ ?抗C反应蛋白16.91 22.37 30.83 17.87 参考值 0-------2.1
/ @1 Z( ~) g: y2 D; Y2 G6 j, t5 X T 血沉 68 62(9月1日) 本月未查 55 参考值0-----2.19 i9 |5 ~1 o4 o/ r1 k
乳酸脱氢酶 268.4 275 358.2 参考值 109---2454 C4 }! R9 _% \8 l" p
氢丁酸脱氢酶 243.3 280.8 358.2 参考值 72----182
5 E1 n: B" a/ q, ?" V" BD-二聚体 1.7 3.6 参考值0----2.00; g% q/ {, o$ [8 y
7 R5 B# w* k" z8 ~9 s12月1日住院检查,特罗凯第二个月,下午血液化验结果令人担忧:各项肿标都反弹了,cea爆升到8以上,199回弹到500多。CT结果如下:' T0 ]. e+ I% K% w7 O
CT所见:双侧胸廓对称,纵膈、气管居中;右肺癌下叶切除术后,残端部可见软组织密度影;双肺内近胸膜下可见网格样密度影;纵膈及双肺门可见多发肿大淋巴结;心脏大血管清晰,右侧第7、8、9肋骨骨质破坏,右侧第5肋骨皮质中断,可见骨痂形成;右侧胸腔内可见少量液性密度影。双肺多发结节影。
/ u6 [" a; i7 x" e$ A' ?! ?. T诊断:符合右肺癌下页切除术后并双肺多发转移;纵膈及双肺门淋巴结肿大;
& l; u+ }; ^2 w考虑右肺癌术后残端复发并右侧胸膜转移;考虑第5肋骨陈旧性骨折。# C' m% t6 y; m& Z& b* A
双肺间质性改变。
: V7 T1 X* y# G4 P6 z0 S但是经过两家医院专家结合影像情况会诊,结论是肺部稳定,可以继续靶向用药。12月16日开始遵医嘱服用曲马多。之前用过思维普和卡马西平一天。父亲精神状态良好。但偶有呛咳情况,是脑梗还是脑转?关注中。
, E+ L9 _; N7 r0 E2 a2014年1月6日晚间5点20分左右,父亲突发脑梗,刚刚出院的母亲拨打了120急救电话,经过救治,父亲现在肢体和语言基本恢复正常。这是我家历史上第一次拨打急救电话,也初步积累了紧急救治的经验,记录下来与朋友们共享:# D0 W8 B$ V8 v: U: ^) |
1、家人应保持冷静,一边拨打急救电话,一边通知家庭成员,争取在最短的时间内得到有效的救治。% L H7 R& X$ q* ^/ M+ g8 C+ O0 g9 `
2、家人应尽快与救护车上的医务人员取得联系,告知已经采取的措施和确切的地理位置,引领医务人员入户,在医务人员的指导下挪动病人身体。
2 i$ i/ N5 K* a7 v' h3、平日注意学习搜集一些家庭急救常识,了然于心,关键时候为我所用,这次妹妹就是利用网上流传的手指放血办法,在救护车赶到之前做了一些简单医治,能够这么快的恢复,或许这个家庭急救常识也发挥了一定的作用。
+ P3 H, [! T. w A* F, T春节以后一直没有更新,因为父亲的状态一直不好,年后两个月肿瘤快速发展,人衰竭地厉害。4月28日住院做消炎止咳营养支持的治疗。15日开始184,总计吃了9粒 80mg的yl184,然后因为食欲降低、腹泻停药四天。每天只喝一些流质的东西,酸奶,豆腐脑,果汁,面食基本没有吃;26日开始不断地排出粪便,不稀不稠的样子,倒也解了大家的忧愁,此前三周基本是靠芦荟胶囊、蓖麻油润肠,然后甘油灌肠,家人帮助解决问题。因为不很严重,也就没有服用止泻的药物,直到28日晚上开始服用黄连素三片。说不准是184的作用还是别的什么原因,第11天早晨竟然在沙发上坐了五六分钟,第12天开始咳痰减少,人也变得有了些精神(此前几天一度被家人认为进入临终状态,移民美国的姐姐已经启动了紧急回家的预案)。184的另一个副作用就是甲沟炎,26日早晨发现父亲右脚大拇指鼓了一个大水泡,母亲用火烧过的针挑破了,碘伏处理过了。但是骨痛的症状一直没有觉出减轻。每天40mg奥施康定加三片卡马西平,有时还要再加一两片。明天血液检查,结果后传。
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共82条精彩回复,最后回复于 2015-11-17 11:22
尚未签到
再吃一个月看看。
; h3 q7 c! a, tC反应蛋白如此高,血常规查一下,结合CT片,看看有没有肺部炎症。
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个人公众号:treeofhope
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尚未签到
本帖最后由 lsh1996 于 2013-11-30 21:02 编辑 ! s$ H: \1 O* c) b0 T; a v+ i
$ n4 i- Q- o& Y谢谢老马老师如此快速的回复!血常规查过了,指标基本正常,没有上传。血沉和反应蛋白一直高,咨询过呼吸内科大夫,说是跟肿瘤有关系,因为没有发烧的症状,判断没有太多炎症,昨天也给输了左氧氟沙星。我就是在纠结,两个月后换特罗凯呢还是易加184?
1 U/ A/ t0 b9 g, \- u$ X三、现在父亲用药情况:
0 P2 k5 Z* x' [ 主要考虑增强免疫力和心态调节,同时靶向治疗。8月份注射日达仙,每周一支,连续六次。每天易瑞沙(9月2日开始特罗凯)一片 扶他林一片 米氮平三分之一片 加洛定两片 ( 用于治疗间质性肺炎的复露施因为血压降低头晕暂停,用了三个月,9月下旬改为每日一片) 辅酶和护肝类药物暂时未上。另外服用蜂胶和细胞食品。
5 B* e. d% h. }- G6 A4 _7 o7 I易瑞沙期间,偶有腹泻,皮疹若干,副作用尚能耐受,好像还有上火的症状,舌苔发白,厌食。特罗凯反应太大,每隔两天腹泻两三次,皮疹成片,用了腹可安、开瑞坦缓解。右手大拇指甲沟炎,涂了碘伏好转。特罗凯期间父亲疲倦乏力食欲太差。/ N0 u" `% ~6 @+ U, L# S
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四、我的问题:0 S; l# s. x. Y4 ]
1、特罗凯以来咳嗽减少,吐痰减少,右后背酸痛的感觉自进入十月份以来也有好转。但总是觉得乏力,没有食欲,每天两餐饭。现在175的身高,只有57公斤的体重。父亲拒绝继续服用特罗凯,要求用易瑞沙。这种情况下可以再回易瑞沙吗?
/ Q( p; D" k; O& h1 a2、从血液化验指标来看,父亲的cea. CA19-9.CA125在稳步下降,而NSE和211本月略微反弹,是计量过程中的误差还是什么原因? : g* A7 }3 s$ L
3、另外我注意到父亲的碱性磷酸酶连续两个月在升高:109.3---116.2 已经临近最高参考值 117,是否是第7肋骨骨转的问题?
0 J/ P I* P6 h% F, [4、抗C-反应蛋白仍在升高,但血常规基本正常,只有血红蛋白和血小板略微低一点,且体温正常,曾经在8月底在呼吸内科做过左氧氟沙星的治疗,但仍然居高不下。咨询过医生,医生认为是肿瘤因素的影响。8 {) Q$ Q i: r% r
5、心酶五项中的乳酸脱氢酶和氢丁酸脱氢酶从服用易瑞沙后开始升高,应该服用辅酶吗?
! `9 `+ O7 t& t5 i& V/ L: W" |; Q6、D--二聚体也在接近最高参考值。是有血栓的危险吗?
1 Z& A5 |( o# ^(以上是2013年八月份父亲用药及住院检查的记录)
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累计签到:8 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
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本帖最后由 lsh1996 于 2013-9-9 10:01 编辑
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4 d( D3 v! Z. C4 m父亲的加强CT结果为:考虑右肺癌手术残端复发并右侧胸膜转移,纵膈及双肺门淋巴结肿大。第七根肋骨处可见高密度,转移?建议进一步检查。 现在易瑞沙35天,因为食欲很差,每天只能两餐饭,父亲于昨天自行停药。最感折磨的一是睡眠问题(每天2片加洛定,四分之一米氮平),二是胸痛,直不起腰来。(每天一片扶他林)想问一下憨叔、老马老师、平安老师及论坛里朋友们,父亲下步换药,是特罗凯?还是易瑞沙+184?还是其他? |
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父亲特罗凯中,期待有效
本帖最后由 lsh1996 于 2013-9-16 15:35 编辑 & x2 s1 b9 K, ?( ?, h1 K& t
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9月12日,父亲开始服用印版特罗凯。叮嘱大姐暗中仔细观察父亲的药物反应。$ `1 \: o6 o7 Q0 d
9月14日,特罗凯第三天,父亲精神状态良好,今天上午在兄姐的陪同下,乘车回老家叔父家玩了一个上午,午饭前返回。午休后,又陪着我们姐妹几人说话,间或干点轻微家务活,母亲暗地跟我们说:嗯,今天你爸挺好,没觉得痛。也许是特罗凯发挥作用了?但愿,也暗暗为父亲祈祷。 |
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lsh1996 发表于 2013-9-12 18:53 3 f* s& |/ }& e& }
9月12日,父亲开始服用印版特罗凯。叮嘱大姐暗中仔细观察父亲的药物反应。) s" s" N! ^, b" F
9月14日,特罗凯第三天,父亲精 ... 8 W h; C7 f- \1 d7 _0 m, X* ?7 W
您说的没错!父亲自己也说,自己的疼痛有点神经质,有时跟朋友聊起天来,好像淡忘了一样。我们姐妹几个也是这样的想法,在父亲有生之年尽可能地多陪一下父亲,多聊一些高兴的话题。有时也想即使父亲现在这个状态,能多有一些这样平静的日子就很满足了。等过些日子,特确定有效了,带父亲看一下这个论坛,看到病友们为了与疾病抗争不懈的努力,特别是huanzi 老师您那样乐观的生活态度,父亲一定会更有信心!祝福父亲、祝福您用药顺利! |
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本帖最后由 lsh1996 于 2013-10-15 13:33 编辑 0 t8 p! Q1 v2 }) b* d- Q% t+ R* S
* a, R9 }! u/ `! ], V9月16日电话父亲,后背起了红色的一片皮疹,前天大便四次,后两次比较稀软,应该是腹泻。其他没有什么反应。电话中父亲嗓音洪亮,精神状态不错。8 V9 h j& \9 K. q1 [
9月17日,父亲大便四次。白天外出两次,在小区院里活动。略微感到食欲降低。! k C0 q' l4 m# ^$ G; P
9月20日父亲76岁生日,兄妹四人,除了大姐夫跟外甥在美国,全家12口人都围在父亲身边祝贺生日,父亲很高兴,中午在小区会所里安排的午餐,父亲食欲还不错,辣菜也没忌口,甚至品了一两白酒,自己说:喝点儿吧,一年了没喝酒。那就随他吧!下午午休一小会儿,又起来陪着我们聊天。
/ a% _& | R/ y9月21日大便三次。略微有些暗灰色。' U% k3 ~; n# i7 K
9月22日,特罗凯第11天。早饭后口服腹可安片,下午大便一次。今天父亲陪大姐乘公交车去西郊一处诊所诊疗肩周炎,往返三个小时,回来有些累,正好内急{:soso_e120:} 快步电梯上楼如厕。嘱父亲每天可外出活动一个小时左右,不可太累了。今天又补充了腹可安和氯雷他定片,父亲说今天开始加服复露施泡腾片,每天一片。
/ q+ q6 w9 }( k& p) X7 T& z父亲的血压一直处于低位状态,60----90或者70----100,心率在90---100之间,好像不是好状态。
+ D- e4 X+ B9 i/ J" m9月30日陪父亲去新华医院就诊,原用的米氮平等药物更换为奥氮平1\4片。后父亲反应这个方子对他的睡眠障碍症还可以,一晚能睡两觉。这几天在服用腹可安的情况下每日腹泻两次,背部皮疹成片,尤其是右后背,痒的厉害时口服开瑞坦,涂芦荟胶囊能解除。偶尔有些腹凉。, k3 h6 w9 Q7 ]( c
10月2日降温,北风。父亲咳嗽多了几声,多加衣服。感觉父亲节日期间的状态不如初服特罗凯时,不知是因为大姐要回美国引起的情绪低落还是别的什么,感觉躺着的时间较长。10月5日发现父亲右手拇指甲沟炎,用碘伏处理过了。最近一周内食欲较差,早餐只有一份酸奶,中午仍没有饥饿感,晚餐时才能吃些东西。打算上班后检查肿标,注射日达仙。8 e( L% _. c" k+ N0 _
10月7日下午,父亲老朋友孙伯伯来看望父亲,聊起多年前的往事,很高兴。看着两位老人,一个血栓后康复,一个手术后,有些心酸。给了他们每人一只猕猴桃,看着他们一边说话一边吃桃子,有些老小孩的感觉。给父亲母亲每人定了一件羽绒棉袄,父亲一件羽绒服外套,总觉得这样可以安全些过冬了。特罗凯就快一个月了,查完结果,打算空窗几天,让父亲好好地吃一下饭。3 {% G- |6 t- t$ J" M7 V
10月15日血液化验证明特罗凯有效,因为8月27日刚做了加强CT,打算下月复查时再CT比较一下。 |
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碱性磷酸酶和骨转有关。& A) l+ q/ x, S$ b/ N
心酶五项的那二个指标升高,肝功能正常的话,估计心脏有伤到。
8 z9 q3 z- \. b' f建议先吃Q10,能气朗。 |
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