盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
* L% P/ R3 L6 q6 Q年龄：54岁
性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

初诊诊断报告：
) Z/ T3 C6 [8 j. y3 L  L

初诊报告

服药方案：
达可替尼+卡博替尼

( N9 J9 J$ C0 l& j服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

3 U. l/ W' c. E: M- w; x6 o副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
! ?0 `6 c# t# D8 s处理方法：络活喜控制血压

复查结果：
肿瘤标志物
0 p; H1 I, V) E7 Z# M# N; }2 `% @
血常规

, L( S3 p! l1 A6 `. M$ ]% i肝肾功能
$ F9 X0 \4 }; W+ g& w
; P( u+ n3 V6 J+ v, S6 W" R凝血功能
9 ^! n" |: V$ n, P% p7 p; i0 A

! k  T" j: A! B& Q4 K脑补MR对比
* U* ^( k: o4 [! `9 b
/ K! u6 R1 [7 q! t肺部CT对比
8 \9 V1 H" M. O" ]* a% P9 S7 F+ S3 P
9 x2 Q9 s9 D7 I. n0 O8 l5 n* l
1 |  S( o. J' s, g9 o8 k- c7 ]* _分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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